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DISTOCIAS

Paola Andrea Benavides


Fabián Cabezas
Medicina XI
Edward Romero- Ginecobstetricia
DEFINICIÓN
Trabajo de parto difícil
Avance lento anormal del trabajo de parto

Disfunción uterina Anomalías de la Anomalías de la Alteraciones de


pelvis ósea presentación fetal tejidos blandos
DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD
UTERINA
Tono Intensidad Frecuencia
• Presión mas baja • Aumento de la • # de [] en 10 min
registrada entre las [] presión intrauterina
causado por cada []

Intervalo Actividad uterina


• t. Entre los vértices de 2 [] • Intensidad * Frecuencia
 Unidades Montevideo
(mmHg *10 minutos)

Las contracciones normales presentan un gradiente descendente, siendo de mayor intensidad y


duración a nivel del fondo disminuyendo hacia el cérvix .
Disturbios de la contractibilidad uterina o de la fuerza impulsadora del útero
para producir el pasaje del feto por el canal pelvi genital del parto.

HIPOTONICAS HIPERTONICAS

- No hay hipertonía basal


- Tono basal se encuentra alto o
- Contracciones uterinas son sincrónicas
- El gradiente de presión
- Presión alcanzada es insuficiente para
una adecuada dilatación cervical. presenta gran distorsión
DISTOCIAS POR DISMINUCION DE LA
CONTRACTIBILIDAD
Hipodinamia (Hipoinercia-Hipotónica-Hipoactividad)

Desde el comienzo
Primitiva
del TP
- Hiposistolia
- Bradisistolia
Si es consecutiva a
Segundaria un periodo de []
normal o exagerada
HIPODINAMIA PRIMITIVA

FUNCIONAL
 La intensidad de las contracciones: MECANICAS
 Palpación: Útero flácido y al contraerse apenas se
<20mmhg con una frecuencia normal. endurece.
 La intensidad puede ser normal y disminuir Por falta  Dilatación
de formación de la bolsa
cervical de aguas.
es escasa en relación con el
Por inhibiciónla psicógena
frecuencia. trabajo de parto.
(Temor o Angustia) a Falta de apoyo de la presentación
 fetal sobrefavorable.
el cuello uterino.
 Parto prolongado  cuando la intensidad Pronostico
través de aumento
contráctil <15mmhgde seladetiene (Parto Desarrolloinsuficiente
Alumbramiento: Hemorragias por compromiso de
del musculo uterino (hipoplasia).
adrenalina que reduce la retracción normal postparto.
detenido). Procesos regresivos o degenerativos del miometrio (adenomiosis-
la contractibilidad miomatosis)
uterina.
Sobredistensión uterina.
HIPODINAMIA SEGUNDARIA

Edema del cuello uterino,


Se observa luego de un largo vagina y vulva.
trabajo de parto, consecutiva al
cansancio muscular.
Puede recuperar actividad
después de un largo periodo
Agotamiento de la de reposo o liberando el
actividad uterina: obstáculo mecánico.
Aparece al final del - Presentación
periodo dilatante o en anormal
el curso del periodo Frecuentes: Infecciones,
- Tumor previo
expulsivo necrosis de los tejidos
- Estrechez pelviana maternos, asfixia fetal.
- Resistencia cervical
DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA
CONTRACTIBILIDAD
Hiperdinamia (Hiperactividad)

-Intensidad de la contracción > 50 - ↑frecuencia se eleva el tono


mmHg (hipersistolia) porque la relajación se hace cada
-Frecuencia es normal o algo >; >5 vez menos completa. [] tónica o hiperdinamia
contracciones en 10 min -↑frecuencia  ↓intensidad de hipertónica “Tétanos
(Taquisistolia). las [] porque el musculo tiene <t de uterino”.
-Puede elevarse el tono. recuperación, esto abrevia la
-Parto precipitado duración útil de la contracción
HIPERDINAMIA PRIMITIVA

Aparece con la iniciación del Aumento de la intensidad


parto contráctil
• Excitabilidad de los centros • Dolor continuo, agitación.
nerviosos del útero al aumento de • Palpación: Dureza exagerada
las neurosecreciones (oxitocina) y a “leñosa”
la contextura vigorosa de la • Parto precipitado
musculatura uterina.
HIPERDINAMIA SEGUNDARIA

Puede ser de origen Provocada por un obstáculo


Iatrogénico (adms exagerada que se opone a la progresión
de oxitocicos) del feto con incremento de la
contractibilidad
DISTOCIAS PÉLVICAS
Son aquellas que sobrevienen cuando la perturbación del mecanismo del
parto se debe a una modificación del tamaño, forma o inclinación de la
pelvis ósea.

ANATOMÍA
DEFORMIDADES SIMÉTRICAS

• Modificación de la forma de la hemipelvis va acompañada


simultáneamente por otra

• Raquitismo
Etiología • Congénitas
• TB

• 1° >9,5 cm
• 2° 9,5 – 8 cm
° De estrechez • 3° 8 – 6 cm
• 4° <6 cm
PLANOS O SEGMENTOS

Superior Medio Inferior


• AP mínimo para el parto: 10 cm • Estrechez: no establecida • Estrechez: D, intertuberoso <8cm ↓▲
• Estrechez: <11.5 cm • Suma de interespinoso y sagital ant fuerza cabeza a atrás.
• Transverso <12 cm posterior: (10.5+5) si <13.5cm • **Desgarros
• IE: <8 cm
3 veces más presentación de cara y Es inusual la estrechez del plano de salida sin una concomitante del
hombros. 4-6 veces más prolapso del cordón plano medio.
umbilical
CLASIFICACIÓN DE CALDWELL-MOLOY

2- 25%

50% 10%

60%
DEFORMACIONES ASIMÉTRICAS

Presentan un diámetro oblicuo corto y otro largo

Pelvis oblicua = diferencia de más de 1 cm entre ambos


diámetros

Causadas por: fracturas, debilidad muscular, escoliosis,


amputaciones, etc

Dificultan el descenso, encajamiento y rotación de la


presentación
DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA

Disminución de la Talla excesiva del


capacidad pélvica feto

- Asinclitismo
Posición - Presentaciones
anómala de occipitoposterior,
cabeza fetal de cara y de
frente
CAPACIDAD CLÍNICA DE LA PELVIS

Diámetro Distancia
Diámetro AP
interespinoso intertuberosa
del estrecho
del estrecho del estrecho
superior
medio inferior

Estación

• Relación entre la parte ósea más baja de la


presentación fetal y la espina ciática
• Canal vaginal: 15 cm
• Espina equidistante entre estrecho superior e inferior
ESTACIÓN
Dividir en quintos a partir de la espina
C/u = 7,5 cm /5 = 1,5 cm

Dividir en tercios:
7,5 cm/3 = 2,5 cm c/tercio

Calcular distancia entre


dedos

2 dedo busca la parte más


declive de la presentación

Pulpejo fijo del 3 dedo sobre


espina ciática

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