El concepto actual de enfermedad

corresponde en esencia a la idea

formulada en el siglo XVII por
Sydenham, que las concibió como
entidades reconocibles por
manifestaciones características, entre
ellas, por una evolución o curso
natural típico.
 El término enfermedad proviene
del latín infirmitas, que significa literalmente
«falto de firmeza»
 según la Organización Mundial de la
Salud (OMS), es la de “Alteración o desviación
del estado fisiológico en una o varias partes
del cuerpo, por causas en general conocidas,
manifestada por síntomas y unos signos
característicos, y cuya evolución es más o
menos previsible”.
 Por definición, existe una sola enfermedad,
pero la caracterización e identificación de
variados procesos y estados diferentes de la
salud ha llevado a la discriminación de un
universo de entidades distintas (entidades
nosológicas), muchas de ellas entendidas
estrictamente como enfermedades pero otras
no (cf. síndrome, entidad clínica y trastorno).
 PATOLOGIA - ENFERMEDAD

Las enfermedades son objeto de estudio de

la patología (del griego παθος: 'afección',
'sufrimiento'),
Se investiga las características propias de cada
entidad, sus componentes y el proceso que
desarrollan, en relación con la evidencia
morfofisiológica que se imprime en la biología
del organismo enfermo.
Patología es el estudio de las enfermedades en su amplio sentido, es
decir, como procesos o estados anormales de causas conocidas o
desconocidas.
 NOSOLOGÍA

La nosología es la disciplina encargada de

gobernar la definición y clasificación de las
diversas enfermedades según una normativa
basada en la caracterización e identificación de
los componentes y funciones que definen cada
entidad nosológica como algo único y
discernible del resto.
 La frecuencia

 La distribución
 Tiempo
 Lugar
 Persona

 Los Determinantes
 TIEMPO: Período en que se presentan los casos
 Estacionalidad

 ciclos

 Tendencia secular
 Tasa de Notificación de Influenza.
Vigilancia Centinela. Chile, 2003- 2005 (sem. 1 - 31)

120
2005 2004 2003
Ta 100
sa
de 80
No10
tifi 0.0
60
ca 00
ció
nx 40

20

0
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

Semana Epidemiológica
 Area geográfica: barrio, ciudad, distrito, región

 Lugar: colegio, Hospital, carcel, fábrica,

 Medio de transporte: bus avión , tren,barco

 Eventos: comida , boda, conferencia

 Persona
 Edad
 Género
 conducta
 Hábitos
 Codición social
 Escolaridad
 Raza
 Actividad
 Aristóteles

 “El objeto de nuestra búsqueda es el

conocimiento, y el hombre no cree que
sabe hasta que ha entendido su
por qué.”

 CAUSAS
 La génesis causal representa la explicación
de la enfermedad en términos de la noción
causa-efecto. Aquí interesa conocer por qué
se producen los cambios patológicos y, en
particular, por qué se origina la enfermedad.
 La génesis causal, por lo tanto, es inherente
a lo que trata la etiología, pero el análisis
causal puede extenderse también a la
patogenia.
 .
 Definiciones propuestas para el concepto de “determinante” o
“factor de riesgo”
Definición Autor Año
Un determinante es cualquier factor que Susser[i] 1991
afecta un resultado (enfermedad)
1986
Factor de riesgo es aquel que está asociado Kleinbaum[iii] 1982
con una probabilidad de ocurrencia de la
enfermedad

[i] Susser M. What is a cause and how do we know one? A grammar for pragmatic epidemiology. Am J Epidemiol 1991;7:635-48.
[ii] Rothman KJ. Modern epidemiology. Little Brown and Company. Boston, 1986. pp 11.
[iii] Kleinbaum DG, Kupper LL, Morgenstern H. Epidemiologic research: Principles and quantitative methods. Van Nostrand Reinhold

Company. Lifetime Learning Publications. New York, 1982.

 Concepto de causa: La causa de una
enfermedad es un acontecimiento ,
circunstancia , característica o conbinación
de éstos factores que desempeña un papel
importante en la producción de la
enfermedad
 La causa debe preceder a la enfermedad
 Factores predisponentes

 Factores facilitadores

 Factores desencadenantes

 Factores Potenciadores
Factores de causalidad

Predisponentes. Aquéllos que pueden crear un

estado de sensibilidad para un agente productor de
enfermedad. edad, sexo. enfermedades previas
pueden crear un estado de susceptibilidad al agente
de la enfermedad

Facilitadores. Aquéllos que favorecen del

desarrollo de una enfermedad, la recuperación de la
misma o el mantenimiento de la salud.
Una alimentación escasa o una situación económica pobre, violencia
intrafamiliar y extrafamiliar, cesantía, todas ellas conducen a un estado
de ánimo descrito como desesperanza,
 Como la exposición a un agente patógeno que
pueden asociarse a la aparición de una enfermedad
o estado determinado.

 Son aquellas situaciones negativas a las que el

individuo tiene que enfrentarse.

 En este sentido están los llamados estresores o

situaciones inesperadas negativas para el individuo
 Como una exposición repetida o un trabajo
demasiado duro, que pueden agravar una
enfermedad.
 Temporalidad
 Fuerza de asociación
 Evidencia Experimental
 La consistencia de la observación
 La especificidad de la causa
 El gradiente biológico
 La plausibilidad biológica
 Analogia
 Coherencia
 Se trata de asegurar que el factor de riesgo
ha aparecido antes que el supuesto efecto.

 Puede ser difícil de demostrar cuando no se

puede asegurar si la presunta causa apareció
con anterioridad al presunto efecto.
 : Se trata de averiguar si existe relación entre
el supuesto factor causal y el efecto
estudiado.
 Para esto hay que buscar estudios
epidemiológicos (Cohortes o Caso -Control)
que indiquen el riesgo significativo (Riesgo
Relativo o Razón de Momios).
 Es un criterio deseable de alta validez, pero
rara vez se encuentra disponible en
poblaciones humanas.
 Se trata de reproducir experimentalmente la
asociación causa-efecto, o incidir en la causa
para alterar el efecto
 Consiste en conocer si la relación entre las
dos variables, a las que investigamos una
posible relación causa-efecto, ha sido
confirmada por más de un estudio, en
poblaciones y circunstancias distintas por
autores diferentes.
 Ejemplo
 Habito de fumar cancer de pulmón
 > De 100 estudios en los últimos años
demostraron un aumento del riesgo
 Es más fácil aceptar una relación causa-
efecto cuando para un efecto sólo se plantea
una sola etiología, que cuando para un
determinado efecto se han propuesto
múltiples causas.

 En este caso lo apropiado sería hablar de

Especificidad de la causa.
 Ejemplo M Tuberculosis Tuberculosis
 Denominada “gradiente biológico”, La
frecuencia de la enfermedad aumenta con la
dosis o el nivel de exposición.

 Sin embargo, hay casos en que el gradiente

biológico no se cumple (en una reacción
alérgica).
 El contexto biológico existente debe explicar
lógicamente la etiología por la cual una causa
produce un efecto a la salud.

 Esta característica viene limitada por los

conocimientos científicos que se tengan al
respecto en el momento del estudio.
 la interpretación de causas y efectos no
puede entrar en contradicción con el
comportamiento propio de la enfermedad o
lesión.
 Este criterio combina aspectos de
consistencia y plausibilidad biológica.

 Coherencia – los datos observados no

estarán en conflicto con hechos conocidos
acerca de la historia natural y de la
biología de la enfermedad
 Se fundamenta en relaciones de causa-efecto
establecidas, con base a las cuales si un
factor de riesgo produce un efecto a la salud,
otro con características similares debiera
producir el mismo impacto a la salud.
 Asociación causal

 La tríada epidemiológica

 Modelos componentes causales

 Unicausal
 Factor 1 Efecto 1

 Multifactorial
 Factor1+factor2+factor3 Efecto A

 Unicausal multiefecto
 Efecto A Factor 1
 Efecto B
 Efecto C
 Factor 1+ Factor 2+ Factor 3+Factor 4

Desencadenante de la enfermedad

◦ Período de latencia
Manifestación clínica
 Triada epidemiológica

Enfermedad es el
resultado de fuerzas
dentro de una sistema
dinámico, consistiendo
en:

Agente de la
infección
Huésped
Ambiente
 Postulados de Henle-Koch
 Algunas veces llamado determinismo puro
1. El agente está presente en cada caso de la
enfermedad.
2. El organismo ha de poder aislarse y
crecer en cultivo
3. El microorganismo debe causar la
enfermedad específica cuando se inocula
al animal suceptible
4. El microorganismo debe recuperase del
animal enfermo y ser identificado
 Características:

 1.- Ninguna de la causas componentes es

superflua.

 2.- No exige especificidad, un mismo efecto

puede ser producido por distintas causas
suficientes.
 4.- Una misma causa componente puede
formar parte de distintas causas suficientes
de distintos efectos

 5.- Dos causas componentes de una causa

suficiente se considera que tienen una
interacción biológica, es decir ninguna actúa
por su cuenta. El grado de interacción puede
depender de otras causas componentes.
 Modelos Componentes Causales

Contempla las relaciones multicausales,

Define causa como todo acontecimiento, condición o

característica que juega un papel esencial en producir un efecto,
como por ejemplo una enfermedad.

Distingue entre:
a) Causa componente: causa que contribuye a formar un
conglomerado que constituirá una causa suficiente.
b) Causa suficiente: si el factor (causa) está presente, el efecto
(enfermedad) puede ocurrir.
c) Causa necesaria: si el factor (causa) está ausente, el efecto
(enfermedad) no puede ocurrir.
 Causa suficiente
 ,cuando inevitablemente produce o inicia la
enfermedad.

 Causa necesaria
 cuando la enfermedad no puede desarrollarse en su
ausencia.
 2.- CAUSAS SUFICIENTE
 Reglas generales para establecer la relación de
causalidad

Estudiar el mecanismo de lesión.

Establecer las consecuencias.
Identificar los factores adyuvantes (concausas).
Evitar sesgos en la obtención de datos y la
interpretación de los mismos.
Analizar cada uno de los factores que intervinieron.

Establecer el grado en que incidió cada uno de ellos

y sus relaciones.

Considerar cada una de las hipótesis alternativas.

Establecer la rigurosidad científica y su validez.

Determinar si las concausas agravaron, precipitaron

o aceleraron el proceso mórbido.
Determinar si la causa era suficiente y necesaria.

Determinar si el efecto era previsible y evitable.

Informar de forma clara, científica y honesta los datos

y conclusiones.
Red de causalidad para las enfermedades
cardiovasculares principales