ESTATUS EPILÉPTICO

CLASIFICACION  clínico–electroencefalográfico
ESTADO
EPILECTICO

FOCAL GENERALIZADO

NO
NO CONVULSIVO
CONVULSIVO CONVULSIVO
CONVULSIVO

Clínicamente la distinción más importante radica entre la forma convulsiva y

no convulsiva basado en la observación o no de sacudidas de las
extremidades .
Diagnóstico y tratamiento del estado epiléptico. Pedro Luis Rodríguez García1Especialista de II Grado en Neurología. Master en urgencias médicas.
Profesor Asistente. Servicio de Neurología. Hospital “Dr. Ernesto Guevara de la Serna”. Las Tunas.CITADO EN; file:///C:/Users/user/Downloads/Dialnet-
DiagnosticoYTratamientoDelEstadoEpileptico-3962215.pdf

GENERALIZADA

Tónico

Clónico
Mioclónico

Parcial Simple
Tónico Clónico
CONVULSIVO
CUADRO CLÍNICO:
NO CONVULSIVO
Puede manifestarse en 2 categorías

De Ausencias

Parcial Simple
Parcial Compleja
 Aparición de dos o mas episodios convulsivos secuenciales sin recuperación
total del estado de conciencia entre episodios o por actividad convulsiva
CONVULSIVO durante un periodo mayor de 5min.

Tónico Clónico
GENERALIZADO

• MENINGOENCEFALITIS
• INTOXICICACION/ALT.METABO
LICAS
• ICTUS
• TRAUMATISMOS

URGENCIA
MAYOR PORCENTAJE
Mioclónico
• movimientos musculares incontrolables,
rápidos, irregulares, focales o generalizados,
con o sin deterioro del conocimiento.
Frecuentemente se trata de parpadeo,
movimientos masticatorios o sacudidas. La
duración puede llegar a horas
• epilepsia mioclónica–astática las
manifestaciones predominan en las
extremidades superiores y región peribucal
en relación con las áreas más representadas
en el giro precentral.
• El EEG muestra complejos punta/polipunta–
onda irregulares focales, multifocales o
generalizados
• Frecuentemente en pacientes con epilepsia
mioclónica juvenil, síndrome de Dravet y en
la epilepsia mioclónica no progresiva infantil
(particularmente en el síndrome de
Angelman). En adultos puede ser secundario
a encefalopatías agudas o subagudas graves
(tóxico–metabólicas, hipoxia, isquemia).
Tónico
• Se caracteriza por flexión del cuello
asociado con flexión de los antebrazos
en el codo y elevación ligera estando
el paciente en decúbito.
• Los espasmos tónicos son breves y
pueden continuar durante intervalos
breves por varias horas. Su duración
puede ser superior cuando es causado
por una lesión estructural.
• Puede asociarse con hipoventilación y
cianosis. Es una forma rara de estado
epiléptico y ocurre en el síndrome de
Lennox–Gastaut
Estado epiléptico no convulsivo
un cambio conductual y/o mental respecto al estado
basal, prolongado, sin convulsiones y asociado con
descargas epileptiformes continuas en el EEG.
El SENC debe sospecharse en ancianos con lesión
cerebral irreversible, después de la retirada súbita de
drogas antiepilépticas, después de la retirada súbita
de benzodiacepinas o propofol, y en cualquier Estado epiléptico generalizado no
paciente que no se despierta después de 20 minutos convulsivo:estado de ausencia, estado de
de comenzar la crisis epiléptica . Típicamente se ausencia atípica, y estado epiléptico de ausencia
presenta como un deterioro súbito de la cognición, tic de inicio tardío
sutil facial o de extremidad, mutismo con los ojos Estado epiléptico focal no convulsivo:
abiertos, desviación de la cabeza o los ojos, Comprende al aura continua, estado discognitivo y
automatismos, y cambios conductuales . al estado sutil
A partir del deterioro de conciencia y pronóstico se han
descrito dos patrones de SENC: 1) En pacientes
ambulatorios con confusión que usualmente
responden rápidamente al tratamiento, y 2) En
pacientes con estupor o coma que tienen un pobre
pronóstico y raramente tienen una mejoría significativa
del estado mental con el tratamiento
DIAGNÓSTICO:
• AMNANESIS
• EXPLORACION FISICA
• EXAMEN
NEUROLOGICO

• ELECTROENCEFALOGRAMA

• IMAGENOLOGIA Y
PARACLINICOS
 DIAGNÓSTICO:
ELECTROENCEFALOGRAMA
Indicaciones del EEG continuo Detectar ESTATUS EPILÉPTICOS NO
CONVULSIVOS

1. Es el medio de dx cuando no existe una respuesta terapéutica correcta (tipo de EE,

etiología y dx diferencial).

2. Ante la recurrencia de una crisis que no se puede constatar clínicamente o en

pacientes inconscientes tras el tratamiento inicial (bloqueantes neuromusculares y
disociación electroclínica).

3. Para evaluar la respuesta terapéutica (desaparición de la actividad

epileptiforme) y el nivel de anetesia en el EE refractario (aparición de patrón
salvasupresión).
• Registra la actividad eléctrica de la
corteza cerebral ,refleja los potenciales
sinápticos excitatorios /inhibitorios.
• Se utiliza electrodos (Au,Ag)sobre el
cuero cabelludo con pasta conductora
que amplifican la señal (20-40min)
• A las señales se les evalúa
principalmente la frecuencia (Hz),el
voltaje(mV) y su distribución de
acuerdo a la edad y estado de sueño –
vigilia,etc

• LAS PUNTAS Y ONDAS AGUDAS SON EL GRAFOELEMENTO MAS IMPORTANTE ,SON

CORTICALES.
• LAS ONDAS LENTAS SON SUBCORTICALES .
• LOS CONPLEJOS PUNTA –ONDA LENTA BILATERALES Y SINCRONICOS SON
DESCARGAS TALAMO-CORTICALES Y ES CARACTERISTICO DE LAS CRISIS DE
AUSENCIA
• LOS COMPLEJOS POLIPUNTAS,ONDA LENTA BILATERAL SE ASOCIAN A MIOCLONIAS
EEG EN EL ESTATUS EPILÉPTICO
■ Determina en que fase está el estatus epiléptico.
■ Determina la presencia de paroxismos.
■ Hace la diferenciación del estado parcial complejo de las crisis de
ausencia.
■ Permite un monitoreo efectivo del manejo en el estatus epiléptico.
■ Permite valorar la suspensión del tratamiento.
 Bilaterales con puntas, polipuntas o actividad rápida.
 Se entremezcla con actividad lenta en complejos regulares o irregulares de punta onda, a un
promedio que varía entre los 2 y 6 Hz
 Descargas continuas generalizadas de polipuntas entremezcladas acompañadas
de actividad lenta.
“EL TIEMPO ES
CEREBRO”