TEMA

USO DE MEDICAMENTOS

Msc. VICTOR MANUEL HURTADO GAMERO

 USO
 DEFINICIÓN DEL USO RACIONAL DE LOS
MEDICAMENTOS
El objetivo de cualquier sistema de gestión del medicamento
es proporcionar el medicamento correcto al paciente que lo
necesita. Los pasos de selección, compra y distribución son las
condiciones previas del uso racional de los medicamentos. La
Conferencia de Expertos sobre el Uso Racional de los
Medicamentos convocada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) en Nairobi en 1985 definió el uso racional como
sigue: el uso racional de los medicamentos exige que los
pacientes reciban los medicamentos apropiados para sus
necesidades clínicas, a dosis que se ajusten a sus
requerimientos individuales, durante un periodo adecuado de
tiempo y al costo más bajo posible para ellos y para la
comunidad.
 CRITERIOS QUE INVOLUCRAN EL
USO RACIONAL
 Un medicamento correcto.
 una indicación apropiada -es decir, el motivo de la prescripción
se basa en consideraciones médicas sólidas
 Un medicamento apropiado desde el punto de vista de la
eficacia, la seguridad, la idoneidad para el paciente y el costo,
 Una posología, una administración y una duración del
tratamiento apropiadas.
 Un paciente apropiado -es decir, para el que no existan
contraindicaciones y la probabilidad de reacciones adversas sea
mínima.
 Una dispensación correcta, que incluya la información apropiada
para el paciente sobre los medicamentos prescritos.
 Que el paciente cumpla el tratamiento.
 Para satisfacer estos criterios los prescriptores deben
seguir un proceso normalizado de prescripción que se
inicia con un diagnóstico para definir el problema que
requiere una actuación. A continuación es preciso
definir el objetivo terapéutico. El prescriptor ha de
decidir, basándose en una información actualizada de
los medicamentos y la terapéutica, qué tratamiento se
requiere para conseguir el objetivo deseado en cada
paciente concreto
 Una vez adoptada la decisión de tratar al paciente con
medicamentos, se selecciona el mejor fármaco para cada
paciente individual basándose en consideraciones de
eficacia, seguridad, idoneidad y costo. Seguidamente se
determinan la dosis, la vía de administración y la duración
del tratamiento, teniendo siempre presente el estado del
paciente. Cuando se prescribe un medicamento, el
prescriptor debe proporcionar al paciente una información
apropiada sobre el fármaco en cuestión y sobre su
enfermedad. Por último, el prescriptor debe decidir la
manera de supervisar el tratamiento, teniendo en cuenta
los probables efectos terapéuticos y adversos de la
terapéutica empleada.
 El medicamento se dispensa al paciente de una
forma segura e higiénica, asegurándose de que el
enfermo comprende la posología y el ciclo
terapéutico. A partir de este momento, el paciente
empieza a tomar el medicamento. El
cumplimiento del tratamiento es bueno si el
paciente (y su grupo comunitario) comprende y
aprecia el valor de tomar unos fármacos específicos
para tratar unas indicaciones específicas.
 EJEMPLOS DEL USO IRRACIONAL
DE LOS MEDICAMENTOS

 En todos los países existen casos de uso irracional de

los medicamentos. Entre estos casos se incluyen el
consumo innecesario de medicamentos, la
prescripción de fármacos incorrectos o de
medicamentos ineficaces o peligrosos, la utilización
insuficiente de medicamentos eficaces disponibles y el
uso incorrecto de los fármacos.
 Farmacoterapia innecesaria
La utilización de medicamentos cuando no se
necesitan incluye muchos usos no terapéuticos de las
especialidades farmacéuticas. Por ejemplo, en muchos
países, la mayoría de los niños con infecciones de vías
respiratorias altas leves son tratados con antibióticos.
Así mismo, en muchos niños con diarreas agudas se
prescriben de forma indiscriminada agentes
antimicrobianos o productos anti-diarreicos
innecesarios e ineficaces en lugar de soluciones de
rehidratación oral (SRO).
 Medicamentos incorrectos
En algunos países, por ejemplo, a muchos niños con una
faringitis estreptocócica no se los trata como se debía, es
decir, con penicilina de pequeño espectro. En su lugar se
prescribe habitualmente tetraciclina, un medicamento que
no se recomienda para la profilaxis ele la fiebre reumática
consiguiente a una faringitis estreptocócica y que ; puede
producir efectos secundarios graves en los niños.
 Medicamentos ineficaces y medicamentos de eficacia
dudosa
Un ejemplo de esta pauta de prescripción viene dado por la
utilización excesiva e innecesaria de preparados multi-
vitamínicos o tónicos.
 Medicamentos peligrosos
Si se prescriben medicamentos peligrosos la probabilidad
de reacciones adversas supera a los posibles efectos tera-
péuticos. Son ejemplos comunes el empleo de esteroides I
anabólicos para estimular el crecimiento y el apetito en los :
niños, o su utilización en los atletas. En muchos países se
usa indiscriminadamente dipirona (metamizol), un
medicamento prohibido en la mayoría de los países
desarrollados, tanto en los establecimientos de salud como
fuera de ellos, para tratar una gran variedad de dolencias
leves.
 Utilización insuficiente de medicamentos eficaces
disponibles
En Java Occidental, Indonesia, un estudio puso de
manifiesto hace algunos años que las SRO se
prescribían únicamente a una pequeña proporción de
los niños con diarrea aguda. Por desgracia, este uso
insuficiente de una terapéutica eficaz de rehidratación
oral para tratar la diarrea aguda en los niños sigue
produciéndose en muchos países.
 Uso incorrecto de los medicamentos
Las preparaciones inyectables se suelen utilizar
excesivamente. Otro uso incorrecto frecuente de
medicamentos es la administración, de los
antibióticos a los pacientes durante sólo uno o dos
días, en lugar de administrar un ciclo terapéutico
completo.
 Consecuencias adversas del uso
irracional de los medicamentos

 El uso incorrecto de los medicamentos en gran escala

puede repercutir de una forma muy adversa sobre los
costos de la asistencia sanitaria y sobre la calidad de la
farmacoterapia y de la atención médica. Otros efectos
negativos son la mayor probabilidad de reacciones
adversas y una errónea dependencia de los
medicamentos por parte de los pacientes.
El proceso de utilización de los
medicamentos
 Repercusión sobre la calidad de la farmacoterapia y de
la asistencia médica
Una prescripción inapropiada pueden poner en peligro,
directa o indirectamente, la calidad de la atención al
paciente e influir negativamente sobre los resultados de los
tratamientos. La probabilidad de reacciones adversas a los
medicamentos aumenta si éstos se prescriben
innecesariamente. La defectuosa utilización de los
productos inyectables se ha relacionado con una elevada
incidencia de choque anafiláctico.
El uso de una posología excesiva o insuficiente de
productos antibióticos y agentes quimioterápicos da lugar
por su parte a la rápida aparición de cepas resistentes de
bacterias o del parásito responsable del paludismo.
 Repercusión sobre el costo
El empleo excesivo de medicamentos, incluso si se trata de
medicamentos esenciales, da lugar a unos gastos excesivos
en especialidades farmacéuticas y al desperdicio de
recursos financieros, tanto por parte de los pacientes como
del sistema asistencial. En muchos países los gastos en
productos farmacéuticos no esenciales, tales como
vitaminas y antitusígenos, consumen recursos financieros
limitados que podrían asignarse a productos más esenciales
y vitales como, por ejemplo, vacunas o antibióticos. La
utilización insuficiente de los medicamentos en las fases
iniciales de una enfermedad puede producir también un
exceso de costos, ya que aumentan la probabilidades de que
la enfermedad se prolongue y de que en último término sea
necesario hospitalizar al paciente.
 Consecuencias psicosociales
Un exceso de prescripciones es interpretado por los
pacientes en el sentido de que cualquier enfermedad, por
trivial que sea, requiere medicamentos. El concepto de que
hay una píldora para cada enfermedad es pernicioso.
Lo único que se consigue es que los pacientes pongan toda
su confianza en los medicamentos, y esta dependencia
aumenta la demanda de fármacos. Los pacientes pueden
solicitar inyecciones innecesarias debido a que durante sus
años de utilización de los modernos servicios de salud se
han acostumbrado a que los médicos les pongan
inyecciones.
 Factores que influencian uso
irracional de los medicamentos
 La utilización de los medicamentos está influida por
muchos factores interrelacionados como:
 Sistema sanitario
Entre los factores que influyen en el sistema sanitario se
cuentan un suministro poco fiable, las faltas de existencias
de medicamentos, la expiración de los fármacos y la
disponibilidad de medicamentos inapropiados. Estas
ineficiencias del sistema dan lugar a que el prescriptor y el
paciente pierdan su confianza en él. El paciente exige ser
tratado y el prescriptor se siente obligado a proporcional lo
que está disponible, incluso si el medicamento en cuestión
no es el adecuado para tratar la enfermedad.
 Prescriptor
El prescriptor puede verse afectado por factores interno y
externos. Su formación puede no ser adecuada, o sus
hábitos de prescripción pueden haberse quedado
anticuados debido a la falta de una formación continuada.
Puede faltar una información objetiva sobre los
medicamentos y la información proporcionada por los
agentes comerciales de las compañías farmacéuticas puede
no ser fiable. Existe una fuerte tentación a generalizar de
forma inapropiada la eficacia o los efectos secundarios de
los medicamentos basándose en una experiencia personal
limitada.
 En lo que se refiere a los factores externos, un número
excesivo de pacientes y la presión que se ejerce sobre el
médico para que prescriba de acuerdo con lo que
hacen sus colegas líderes de opinión, con lo que le
piden su pacientes y con lo que le sugieren los agentes
comerciales de las compañías farmacéuticas complican
sus decisiones de prescripción. Por último, cuestiones
de beneficio personal pueden influir en la elección de
un prescriptor si sus ingresos dependen de las ventas
de ciertos productos.
 Dispensador (B.P.D.)
El dispensador desempeña un papel decisivo en el proceso
terapéutico. La calidad de la dispensación puede verse
influida por la formación y las orientaciones recibidas por
el dispensador y por la información que le llega sobre los
medicamentos. Las faltas de productos a dispensar y la
escasez del tiempo destinado a la dispensación debido al
gran número de pacientes pueden repercutir de forma
adversa en el proceso de dispensación. Por último, si la
categoría social de los dispensadores es baja la calidad de la
dispensación se resiente.
 Paciente y comunidad
El cumplimiento del tratamiento por cada enfermo
concreto está influido por muchos factores, entre los que se
incluyen las creencias culturales, las capacidades de
comunicación y las actitudes del prescriptor y del
dispensador, la limitación de tiempo para realizar
consultas, la escasez de información impresa y las creencias
de la comunidad sobre la eficacia de ciertos medicamentos
o vías de administración. Por ejemplo, su entorno
comunitario puede creer que las inyecciones son más
eficaces que las cápsulas o que éstas son más eficaces que
los comprimidos.
 INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS
La disponibilidad de una información de medicamentos
clínicamente importante, actualizada, específica del usua-
rio, independiente, objetiva e imparcial es esencial para un
uso apropiado de los medicamentos. Tanto los pres-
criptores como los dispensadores y los usuarios de los
medicamentos necesitan disponer de una información
objetiva. Un sistema de asistencia sanitaria puede garanti-
zar la disponibilidad de los fármacos de más calidad pero,
si éstos no se utilizan adecuadamente, sus beneficios
pueden ser muy escasos e incluso pueden dar lugar a
efectos adversos. Aunque la disponibilidad de una buena
información de medicamentos no garantiza el uso
apropiado de los medicamentos, constituye desde luego
una exigencia básica para poder adoptar decisiones
racionales.
 Existen muchas formas de información de medicamentos
(materiales escritos y audiovisuales (base de datos), y la
necesidad de esta información varía en los diferentes tipos de
prestadores de asistencia sanitaria y pacientes. Por ejemplo,
los médicos y farmacéuticos necesitan acceder a la totalidad
de la información referente a medicamentos genéricos y con
nombre de marca, sus indicaciones y contraindicaciones de
uso, los fármacos de elección y las alternativas terapéuticas. la
posología. las precauciones de uso. las interacciones
farmacológicas, los efectos secundarios y adversos, las
características clínicas de la sobredosificación y su
tratamiento, la disponibilidad y el costo de un ciclo de
tratamiento. Los pacientes necesitan unas indicaciones
básicas para utilizar tanto los medicamentos prescritos como
sin receta. Además de forma creciente, los pacientes y el
público en general pretenden obtener una información sobre
medicamentos más completa y, de hecho la van consiguiendo.
 Tanto los prescriptores como los farmacéuticos y los
pacientes necesitan información sobre los
medicamentos. Las fuentes de esta información se
pueden clasificar como primarias (artículos y trabajos de
investigación original), secundarias (revisiones de la
literatura primaria) y terciarias (formularios, manuales
de protocolos de tratamiento normalizados, libros de
texto y artículos de revisión o información sobre
medicamentos aprobada por las agencias de
reglamentación farmacéutica). La utilidad de la
literatura promocional es limitada, ya que proporciona
una información sesgada cuyo objetivo es la promoción
de las ventas de los productos comerciales.
 Los conocimientos requeridos para evaluar las fuentes
de información de medicamentos puede
proporcionarlos un centro de información sobre
medicamentos (CIM). Lo ideal es que en cada país
exista uno de estos centros. Un CIM se puede
establecer en un hospital o departamento universitario
accesible. Estos centros deben proporcionar
información de una forma activa, dirigida al exterior,
además de responder a las consultas que se les dirigen.
Exigen que el personal que trabaja en ellos posea una
buena formación y tenga acceso a fuentes de
información textuales e informatizadas.
 Entre las actividades de este tipo de centros se incluyen
el envío de personal fuera del centro-para
proporcionar información, la elaboración, producción
y difusión de un boletín de medicamentos basado en
modernos principios de comunicación y la enseñanza.
LA INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS DEBE SER RECEPTIVA A LAS
NECESIDADES DE LOS CLIENTES
ESTABLECIMIENTO DE UN CENTRO
DE INFORMACIÓN
 Un centro de información de medicamentos constituye una
parte vital de los esfuerzos realizados para racionalizar el
uso de los fármacos. En un país pequeño con medios
limitados puede ser simplemente una pequeña oficina en el
hospital nacional, en la que se guardan en una estantería
libros y publicaciones de la OMS. El responsable de
contestar a las preguntas es un farmacéutico del hospital.
Sin embargo, idealmente, los países deben desarrollar
centros de información de medicamentos oficiales (CIM)
como parte de sus programas de salud nacionales. Un CIM
debe trabajar en colaboración estrecha con el programa
nacional de medicamentos esenciales y participar en la
elaboración de los materiales oficiales relacionados con los
fármacos.
 Para resultar eficaz, un CIM debe contar con un local fijo en
un entorno también estable, debe aceptar un compromiso
básico de proporcionar la información de medicamentos
necesitada, disponer de un espacio físico suficiente para
albergar el centro, de referencias de información básicas,
personal, equipos de apoyo para acceder a la información y
difundirla y equipos de comunicación.
 El centro de información de medicamentos y el centro de
control de tóxicos representan dos servicios diferentes
aunque, con frecuencia, están combinados. El control de
tóxicos es por lo general un servicio de emergencia que
requiere rápidas respuestas telefónicas. El servicio de
información de medicamentos se ocupa tanto de solicitudes
urgentes de información terapéutica como de preguntas que
exigen una revisión y síntesis de la información, más
detalladas.
LA DISPENSACIÓN
 La dispensación se refiere al proceso de preparar y
entregar medicamentos a una persona identificada
basándose en una prescripción. Implica la
interpretación correcta de los deseos del prescriptor y
la preparación y etiquetado exactos del medicamento
de tal forma que el paciente lo utilice como se le ha
recomendado. Este proceso puede tener lugar en una
clínica pública o privada, un centro de salud o un
hospital, o en el contexto de una farmacia privada o un
comercio autorizado a vender medicamentos
 Con frecuencia, las personas que llevan a cabo el
proceso son de tipos muy diferentes y su formación y
experiencia son muy diversas. Sin embargo, sea cual
sea el lugar en que se realiza la dispensación y sea cual
sea la persona que la lleva a cabo, cualquier error o
fallo en la misma pueden afectar seriamente la
asistencia proporcionada al paciente.
 La dispensación es uno de los elementos vitales del uso
racional de los medicamentos. En los programas dedicados
a este tema los esfuerzos se han centrado en garantizar
unos hábitos de prescripción racionales, pasando por alto
la dispensación y la utilización real de los medicamentos
por parte de los pacientes.
 Se supone habitualmente que la dispensación constituye
un proceso simple y sistemático que no puede fallar.
 Sin embargo, todos los recursos invertidos en la asistencia a
los pacientes hasta el momento de la dispensación pueden
haberse gastado en vano si ésta no da lugar a que el
paciente en cuestión reciba una forma eficaz del
medicamento correcto, en un envase adecuado, en la dosis
correcta y con las instrucciones necesarias.
 ENTORNO DEL SERVICIO DE
DISPENSACIÓN
 Los ambientes en que se desenvuelve la dispensación deben
ser limpios, ya que la mayoría de los medicamentos se
toman por vía interna y, por lo tanto, es importante su
higiene y la seguridad de que no están contaminados.
Además, el entorno debe estar organizado para que la dis-
pensación se realice de manera exacta y eficiente. El
entorno de la dispensación incluye:
 personal
 entorno físico
 áreas de estanterías v almacenamiento
 Superficies utilizadas durante el trabajo
 Equipo y materiales de envasado.
 BUENAS PRÁCTICAS DE
DISPENSACIÓN (B.P.D.)
 Unas prácticas correctas de dispensación garantizan
que se entregue al paciente que corresponda una forma
eficaz del medicamento correcto, en la dosis y
cantidad prescritas, con instrucciones claras y en un
envase que conserve la potencia del medicamento. La
dispensación incluye todas las actividades realizadas
entre el momento en que se presenta la prescripción y
el momento en que el medicamento u otros artículos
prescritos se entregan al paciente.
 La base para una práctica correcta la proporciona un
entorno de trabajo seguro, limpio y organizado. La
dispensación debe ser exacta y debe llevarse a cabo de
una manera metódica, recurriendo a. procedimientos
eficaces y organizados. Se prestará la atención debida a
que la lectura de las etiquetas sea exacta. La persona
encargada de la dispensación debe contar y medir
cuidadosamente e impedir la contaminación de los
medicamentos utilizando un equipo limpio y evitando
su manipulación directa.
 El personal responsable de la dispensación debe
poseer la calificación o la formación precisas para
proporcionarle los conocimientos, habilidades y
prácticas necesarios para dispensar los numerosos
medicamentos que se prescriben. Deberá supervisarse
regularmente su actuación.
 PROCESO DE DISPENSACIÓN
 La utilización constante y repetida de un
procedimiento de dispensación correcto es vital para
garantizar que los errores se detectan y se corrigen en
todas las fases del proceso de dispensación. El término
proceso de dispensación abarca todas las actividades
realizadas desde la recepción de la prescripción a la
entrega al paciente del medicamento prescrito. Se
diferencian cinco áreas principales de actividad.
 Recepción y validación de la prescripción.
 Comprensión e interpretación de la prescripción.
 Preparación de los artículos para su entrega.
 Registro del acto de dispensación.
 Entrega de los medicamentos al paciente con
instrucciones y consejos claros.
LA DISPENSACIÓN EN UN HOSPITAL PUEDE
COMPRENDER LOS SIGUIENTES TIPOS:
 Dispensación para stock fijo (U.D. – Botiquín)
 Dispensación a Pacientes Ambulatorios
 Dispensación a Pacientes Hospitalizados
 Dispensación en Unidad de Emergencia.
 Dispensación de Medicamentos que contienen
sustancias estupefacientes, psicotropicas u otras
sustancias sujetas a fiscalización sanitaria.
 Dispensación en dosis unitarias.