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Complications

de la chirurgie bariatrique

DR DANIELA LICAROIU
KORIAN LE CHATEAU
DEPARTEMENT DE NUTRITION
Complications médicales

Complications chirurgicales
Complications médicales
•Embolie pulmonaire
•Insuffisance respiratoire aigue
•Défaillance cardiaque
•Accident vasculaire cérébral
•Insuffisance rénale aiguë
Maladie thromboembolique

• 13 à 38,2% des décès

• Analyse de la littérature rapportant plus de 20 publications sur les


complications postopératoires : 58,6% des décès.1

• Embolies pulmonaires non mortelles après bypass 0 à 4% des patients

• Les études récentes consacrées aux bypass rapportent des incidences


entre 0,88% et 8% des patients

• Jusqu’à 12,5% dans une étude regroupant les embolies pulmonaires et
les thromboses veineuses profondes
Défaillance respiratoire

Seconde cause de décès : 11,8% des morts

Dans les cas non mortels :


Epanchements pleuraux 5 à 23% des patients

Atélactasies chez 6 à 92 % des cas

Pneumonies
0,1% dans les bypass coelio (0,33% laparo bypass)

à 2-3 %
Dysfonction Cardiaque

Complications non fatales rarement rapportées

Défaillance cardiaque et AVC deux autres causes de


décès 17,6 et 2,9% des cas
Défaillance rénale

• Rhabdomyolyse rapportée dans plus de 20 publications


Observée dans 14 % des cas
Facteurs de risque
• Homme
• IMC élevé (52 kg/m2)
• Chirurgie prolongée

• Associée à un sepsis postopératoire


35 à 58% des cas

• Allergie/surdosage aux antibiotiques


Complications chirurgicales
Complications des anneaux gastriques
Perforation gastrique / oesophagienne
0.3% (Msika)

Erosion du collet gastrique


Perforation du réservoir gastrique
0.02% (Cherian)
Infection de l’anneau
ou du site d’injection
1.5% (Owers)
Complications des sleeve gastrectomies
Fistules gastriques
0 to 20% ( Pequignot - Parikh)

Hémorragie sur la ligne d’agrafe


0 to 3.5% (Shi)
Au total fistules 2-5% de tous les RYGB Lâchage de suture
5 to 11%
Lâchage d’anastomose
44-80%

Lâchage de suture
Autres locations
2 to 25%
des lâchages
4-14%

Lâchage d’anastomose
2 to 22%
Traitement étiologique

Traitement conservateur Traitement chirurgical


• Maintient du drainage • Drainage
initial et/ou drainage per- • Contrôle de la source de
cutané contamination
• Endoprothèse – Suture / fistule dirigée
• Nutrition parentérale – Résection anastomose
– Endoprothèse
• Antibiothérapie
Les conditions d’un traitement conservateur

FISTULE A BAS DEBIT Poche gastrique


Anastomose gastro-jéjunale

TOGD Fistule contrôlée par le drain


Pas de diffusion péritonéale

TDM Collection accessible au drainage percutané


Pas d’épanchement diffus

CLINIQUE Hémodynamique stable


Diurèse conservée
En conclusion

•Complications chirurgie bariatrique rares mais graves,


variables selon l’opération
- Plus opération est « efficace » , plus complications graves
- Discussion médico-chirurgicale +++

•Tableaux cliniques trompeurs


- Beaucoup de signes respiratoires
-Faux négatifs des examen (TOGD…)

•Prise en charge spécifique


-Chirurgie & Réanimation
-Matériel peu adapté (radio, lits, brancards…)