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ASFIXIA PERINATAL

OBJETIVOS:
- Definir Asfixia Perinatal
- Identificar los factores de Riesgo para
asfixia
- Conocer los factores etiológicos y
fisiopatológicos de la Asfixia Perinatal
- Establecer medidas de Tratamiento ante el
cuadro de Asfixia
DEFINICIONES:

DEFINICIÓN:
La asfixia perinatal (AP) es la condición en la cual se
presenta una alteración grave en el intercambio
gaseoso del recién nacido como consecuencia de
diferentes noxas bien sea durante el trabajo de
parto, el parto o los primeros minutos posteriores al
nacimiento.
DEFINICIONES:
Depresión Neonatal:
Describe a un niño con transición prolongada desde
el ambiente intrauterino al extrauterino. (APGAR
BAJO)

Encefalopatía Neonatal:
Describe un estado neurológico anormal con
disminución del nivel de conciencia y anomalias del
tono neuromuscular
DEFINICIONES:

Encefalopatía Hipóxico Isquémica:


Estado neuroconductal anormal cuyo mecanismo
patógeno predominante es un trastorno del flujo
sanguíneo cerebral
EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia:
En los países desarrollados es aproximadamente de
1 por cada 1000 nacidos vivos
En países de bajos recursos probablemente esta
condición sea más frecuente (5-10/1000).
EPIDEMIOLOGÍA:
•3-5 RN por cada 1000 nacidos vivos
•Responsable del 7% de muertes en < 5 años
•Importante causa de parálisis cerebral (2/1000 RN vivos) y déficit
neurológico permanente
• 2-4 de cada 1000 RNT y 60% en RNPT ≤30 SDG cursan con
asfixia perinatal
•25-30% RNT con pH ≤7.0 tienen déficit neurológico
•80% de los RN con EHI severa que sobreviven desarrollan
complicaciones serias (parálisis cerebral ,retraso mental, epilepsia);
•10-20% tienen secuelas moderadas y 10% son normales
•15-20% mueren en el periodo postnatal
OMS, 2008
Fatemi A. Clin Perinatol 2009;36:835-58
Martinez –Orgado J. Rev Mex Pediatr.2006;73(4):184-191
Shankaran S. Neoreviews.2010;11(2):e85-91
ASFIXIA:
Etimológicamente: ἀσφυξία (del griego)

“Concepto teórico” (Stanley et al)

CRITERIOS DE ASFIXIA (AAP y ACOG )


- Pobre vitalidad postnatal (Apgar bajo a los 5 minutos)
- Acidemia (pH en sangre arterial menor de 7 o base exceso mayor de 12
mmol/L)
- Evidencia temprana de encefalopatía hipóxico-isquémica.

Agarwal 2008 Statewide maternity and neonatal clinical guidelines program 2010
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO
ISQUÉMICA:

Estado neurológico anormal como consecuencia de un episodio asfíctico severo

El daño neurológico crónico aparece cuando se desarrollo EHI en el periodo


postnatal inmediato.

Consecuencia mas devastadora de la asfixia perinatal


CAUSAS DE ASFIXIA
ETIOLOGÍA:
Maternas Útero-Placentarias Fetales Neonatales
Insuficiencia cardíaca Abruptio placentae Hemorragia feto-materna Prematuridad

Asfixia o hipoxemia Prolapso de cordón Transfusión feto-fetal Posmadurez


severa

Reacción anafilactoide Rotura uterina Enfermedad hemorrágica Patología respiratoria

Status convulsivo Hiperestimuación con Arritmias neonatales Malformación


oxitócicos congénita

Shock hipovolémico Complicación del RCP

Drogas maternas
FISIOPATOLOGÍA:
FISIOPATOLOGÍA:
1.-Daño celular primario Hipoxia-Isquemia (primeras 6h):
-desequilibrio en el metabolismo celular (vía anaerobia)

2.-Daño celular secundario irreversible/


Reperfusión y re oxigenación (6-15h):
-liberación extracelular de glutamato
-activación de receptores NDMA
-activación de endonucleasas, proteasas y fosfolipasas
FISIOPATOLOGÍA:
Variedades Neuropatologícas de EHI neonatal:
1. Necrosis neuronal selectiva
2. Status marmoratus
3. Lesión parasagital cerebral
4. Leucomalacia periventricular
5. Necrosis cerebral isquémica focal y multifocal
CUADRO CLÍNICO:
Clasificación de Sarnat de los estadíos clínicos de la EHI
Grado I (leve) Grado II (moderada) Grado III (severa)
Nivel de conciencia Hiperalerta e irritable Letargia Estupor o coma
Tono muscular Normal Hipotonía Flacidez
Postura Ligera flexión distal Fuerte flexión distal Descerebración
Reflejo de Moro Hiperreactivo Débil, incompleto Ausente
Reflejo succión Débil Débil o ausente Ausente
Función autonómica Simpática Parasimpática Disminuida
Pupilas Midriasis Miosis Posición media
Convulsiones Ausentes Frecuentes Raras
EEG Normal Alterado Anormal
Duración ≤ 24 horas De 2 a 14 días Horas a semana
ESCALA DE LEVENE:

Signo clínico Leve Moderado Severo


Estado de alerta Irritable Letárgico Comatoso
Tono Hipotonía Hipotonía marcada Hipotonía severa
Convulsiones No Si Si
Succión/Respiración Pobre succión Sin succión Incapaz de mantener
respiración espontanea
DIAGNÓSTICO
•Antecedentes gineco-obstetricos,
personales y familiares
•Examen Fisico y neurologico
•Electroencefalograma
•Estudios de imagenes: TAC, RMN, Ecografía
cerebral
TRATAMIENTO
•Prevención de la asfíxia intraparto
•Manejo de sostén
•Terapeútica:
Fenobarbital 20 mg/kg/ dosis (carga)
5 mg/kg/dia (mantenimiento)

Fenítoina 10-20mg/kg/dosis (carga)


5-8 mg/kg/dosis (mantenimiento)
ESTRATEGIAS NEUROPROTECCIÓN:
Bloqueo de producción de radicales libres
-Vitamina C
Disminución de tasa metabólica cerebral -Vitamina E
-Hipotermia -Alopurinol
-Altas dosis de barbitúricos
Prevenir la formación de radicales libres
Bloqueo de canal de receptor NMDA -Quelantes de Hierro
-Sulfato de magnesio -Indometacina
-Alopurinol
Disminución de liberación de glutamato -Inhibidores NO sintetasa
-Inhibidores y agonistas de adenosina
Reducción de respuesta inflamatoria
Inhibición de canales sensibles a Calcio -Antagonistas de IL1 y FNT α
-Bloqueadores de canales de calcio -Alopurinol

Atenuar la vía de apoptosis


-Inhibidores de caspasas
Marro PJ. NeoReview. 2002; 3(6):e99-106
CRITERIOS PARA HIPOTERMIA TERAPÉUTICA

RN ≥ 35SDG y peso ≥ 1800g con evidencia de encefalopatía hipoxico-


isquemicamoderadaa severa de acuerdoa estadiosde Sarnaty Sarnat.

Hipoxia intraparto indicado por al menos 2 de los siguientes:

•Apgar ≤5 a los 10 minutos


•Necesidad de ventilación mecánica o resucitación prolongada de 10min
•Gasometría de cordón pH ≤7.0 y EB ≤ 12 a los 60min de vida

Statewide Maternity and Neonatal Clinical Guidelines Program. 2010


CASO CLINICO
RN ≥ 42 SDG y peso ≥ 3800g con evidencia de ASFIXIA, APGAR AL 5to
minuto de 3ptos, trasladan dando Ventilación Porbolsa.
COMPLICACIONES
1. Avery Gordon: Neonatología: Fisiopatología y Manejo del recién
nacido. 5ta Edición. Buenos Aires. Editorial Inter. Médica, 2001.

2. Gomella Tricia, Cunningham Douglas. Neonatología: Tratamiento,


Procedimientos, Problemas Durante La Guardia, Enfermedades Y
Farmacos. Sexta edición. Editorial Mc Graw Hill. Estados Unidos 2011.

3. Cloherty., J, Stark A, eds .: Manual de Cuidados Neonatales. 3ra


Edición. Barcelona. Ediciones Masson, S.A. 1999 Edición castellano.
Edición en inglés: 4ta Edición. Baltimore. Lippineot Williams & Wilkins,
2000.

4. GPC. Asfixia Perinatal Colombia.