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DEFINICIÓN
Microcíticas
Anemias No Megaloblásticas:
• Enfermedades Hepáticas.
• Hipotiroidismo.
2. Por destrucción acelerada de los Hematíes.
*Anemias Hemolíticas:
Corpusculares:
Defectos de Membrana [Esferocitosis, Eliptocitosis, etc.].
Defectos Enzimáticos [G6PDH, Piruvato Kinasa].
Hemoglobinopatías [Talasemias, Alteraciones Estructurales].
Extracorpusculares:
Inmunes: Isoinmunes [Rh, ABO, etc.] o Autoinmunes.
No inmunes: Idiopáticas o Secundarias [Infección, Fármacos, enfermedad
Hematológica, Microangiopáticas].
*Anemias Secundarias a Sangrado o Hemorragias.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON
ANEMIA
Anamnesis y Exploración Física:
Hay que tener en cuenta:
Edad de Presentación
Instauración Rápida o Lenta
Hábitos Dietéticos
Infecciones Recientes
Fármacos
Historia Familiar y Neonatal
Raza
Pérdida de Sangre
Palidez.
Ictericia.
Petequias.
Taquicardia, Soplos, etc.
Linfadenopatías, Hepatoesplenomegalias.
Trastornos de la Atención.
Retraso del Crecimiento.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ADE
Reticulocitos: 0.005-0.04% o
>15%: Heterogénea
25.000 – 200.000
>15%: Homogénea
Frotis Periférico: Evaluación de la Morfología del Hematíe.
Reticulocitos:
Mide la Respuesta Medular.
Los Valores Normales en situación basal son 1-2%.
La corrección debe de hacerse según el grado de anemia: % de
Reticulocitos Corregidos = % Reticulocitos x [Hto Paciente /
Hematocrito Normal para su Edad].
Iones, Creatinina, GOT, GPT, LDH, Bilirrubina Total y Directa.
Test de Coombs:
Test de Coombs Directo: Enfrenta Sangre del Paciente con un suero que
contiene Anticuerpos Anti IgG y Anticuerpos Anti C3. Mide los Anticuerpos
Adheridos al Hematíe.
Test de Coombs Indirecto: Enfrenta el Suero del Paciente con sangre normal.
Mide los Anticuerpos Circulantes.
Si el Coombs es +, No Transfundir salvo Anemia Severa.
2. Estudio Dirigido Según los Resultados Anteriores:
Número de Reticulocitos Bajo o Normal [Fallo de Producción].
Origen Carencial:
Metabolismo del Hierro.
Metabolismo del Ácido Fólico y Vitamina B12.
Origen No Carencial:
Médula Ósea.
Eritropoyetina.
Estudio Endocrino [Tiroides, Adrenal, etc.].
Anemia de los Procesos Crónicos, etc.
Número de Reticulocitos Aumentado [Aumento de Destrucción]:
* Patrón de Hemólisis:
Aumento de Bilirrubina Indirecta y LDH, Hemoglobinemia,
Haptoglobina,
Hemoglobinuria y Hemosiderinuria.
* Coombs Directo e Indirecto.
* Estudio del Hematíe:
Membrana : Fragilidad Osmótica [Esferocitosis], Autohemólisis, Test Ham [Hemoglobinuria
Paroxística Nocturna].
Actividad de Enzimas [G6PDH, PK].
Electroforesis de Hemoglobinas [Talasemias u otras Hemoglobinopatías].
Estudio Molecular de las Hemoglobinopatías. [alfa-Talasemia].
Estudio de la Vida Media del Hematíe con Cromo 51.
* Estudio de Hemorragia Oculta [Digestivo, Pulmonar].
CLASIFICACIÓN - AIEPI
TRATAMIENTO
SULFATO FERROSO (3 meses)
Dosis: 3-6mg/kg (máx 75mg/dia)
Aumento esperado: 0.5 - 1gr/semana
Educar en hábitos alimenticios
Hierro parenteral está indicado en: Enf.
Gastrointestinales crónicas y niños que los padres no
les administren en hierro oral
CAUSAS DE FRACASO
La no administración
Infección crónica
Enfermedad del tejido conectivo
Defecto en la absorción
Pérdidas ocultas de sangre
Diagnóstico equivocado
ANEMIA
La anemiaEN EL RECIEN
constituye NACIDO
un reto
para la salud publica de los niños.
HEMATOPOYESIS: Se desarrolla en
diferentes partes anatómicas en las
etapas embrionaria y fetal.
• Hematopoyesis extraembrionaria:
Inicia entre la 2 y 3 semana hasta
la 6 de gestación. Se da en el
saco vitelino.
3.Disminución
1.Perdidas en la
2.Hemolisis
sanguíneas producción
de G.R
1. Perdidas sanguíneas
1. Transplacentaria fetomaterna (
espontanea, amniocentesis o
traumatica)
2. Intraplacentaria
3. Retroplacentaria
4. Transfusión gemelo-gemelo
B. Natal
Anormalidades
Anormalidades del a. Ruptura del placentarias
cordón umbilical cordón umbilical
a. Placenta
b. Ruptura de multilobular
varices o
b. Placenta previa
aneurismas del
cordón
c. Abrupcio de
placenta
c. Hematomas del
cordón umbilical d. Incisión
accidental de la
d. Vasa previa
placenta durante
la cesarea
C. Postnatal
c. Estomacitosis b. Enfermedad
c. Glutation reductasa
d. Acantositosis falciforme
d. Otras enzimas
e. Xerocitosis herediaria c. Hb inestable
Hematíes maduros de forma ovalada mas o menos
alargada con un centro pálido. La hemoglobina se
concentra en los extremos.
1. INMUNE
• Enermedades Hemoliticas por Rh, ABO, M, S, KELL, Duffy, Luther
2. NO IMNUNE
• Infecciosas como en TORCHS y sepsis
• Anemis hemilitica microangiopatica: infecciones por herpes simple, coxsaqu B,
sepsis por gram – y trombosis de la vena renal
• Exposición a tóxicos y a drogas como los análogos sintéticos de vitamina K,
diuréticos tiazidicos, agentes antimalaricos, sulfonamidas, penicilina en la madre.
• Deficiencia de vitamina E
• Enfermedades metabólicas
Hemorragia intrauterina
y
hepatoesplenomegalia
Hemorragia aguda +
Ictericia =Hemolisis
Exámenes de laboratorio
Prueba de coombs,
directa e indirecta
Reticulocitos
Hemograma Positivo en las anemias
Del 4-6% los primeros 3
hemolítica autoinmune
días de vida.
por incompatibilidad
ABO Rh
Bilirrubinas séricas
Grupo sanguíneo y Rh Determinación puntual
materno y neonatal evolución (velocidad de
ascenso) en la anemia
hemolítica
Presencia de Hb f, vida media disminuida del G.R, rigidez de membrana del
eritrocito y variabilidad de ez eritrocitarias, hacen difícil el dx de: Anemia
hemolítica intracorpuscular, defectos de membrana, enzimopatias
hemoglobinopatías. Usualmente se diagnostica posterior a los 3 meses de vida.
Anemia de células falciformes, a la semana decima de vida intrauterina se hace
el análisis de endonucleasas de restricción de ADN por biopsia de vellosidades
corionicas.
Talasemia, el dx se puede hacer prenatal por estudio de ADN, Generalmente por
biopsia de vellosidades corionicas ( 9 a 12 semanas de gestación ), amniocentesis
o directamente por estudio de Hb o cadenas de globina en el feto, por
fetoscopia
( 18-20 s).
1. Suplemento de hierro en prematuros.
2. Lactancia materna exclusiva – primeros 6 meses.
3. Evitar leche de vaca antes del año por aumento de riesgo
de sangrado intestinal.
4. Fortificadores de hierro (6 – 12 mg/L) – 1 año de vida
5. Dieta rica en facilitadores de absorción de hierro (comidas
ricas en vitamina C).
Pollo, pavo, pescado.
Fríjoles, lentejas.
Huevos, hígado.
Jugo de ciruela.
Uvas pasas y ciruelas pasas.
Espinacas.
GRACIAS!!!