Trasplante de Órganos

Tx. Cardíaco
Tx. Cardiopulmonar
Tx. Pulmonar
 Tx. Cardíaco
*Es un procedimiento quirúrgico para extirpar un
corazón lesionado o enfermo y reemplazarlo por el
corazón sano de un donante

Indicaciones
Insuficiencia cardíaca causada por ej por:
•Enfermedad de la arteria coronaria
•Cardiomiopatía
•Enfermedad de la válvula del corazón con
insuficiencia cardíaca congestiva
•Enfermedad cardíaca congénita grave.
 Lista de Espera Intratorácica
Se distribuye según:
*Emergencia
*Urgencia
*Electivos

LEIT- Emergencia
 Corazón artificial total
 Balón de contrapulsación
 ARM con pte intubado
 Mb O2 extracorpórea
 LEIT- Urgencia
 Tto. Con inotrópicos/vasodilatadores/EV
 Tormenta Eléctrica (FV/ TV)
 Receptor menor de 6 meses de edad

LEIT- Electivos
Resto de los receptores registrados

Criterios de Asignación
 Doble órgano prioritario
 Desempate por tiempo en lista de espera
 Trasplante dominó
Prioridades
 Compatibilidad ABO: idéntica (ideal) – compatible
(aceptable) – incompatible (posible)
 Antropometría
 Tiempo en lista

Selección del donante

 Dg de muerte encefálica
 Consentimiento
 Serología negativa
 Edad menor a 55 años
 ECG normal
 Inotrópicos (menos de 10ug/kg/min)
Técnica
 Disección del corazón
 Heparina
 Clampeo
 Descompresión de las cavidades derechas
(apertura VCI) e Izq (sección de V. P)
 Sc. De preservación
 Frío Tópico (escarcha)
 Sección de los troncos de salida (Ao – Art
Pulmonar)
Cx de Banco
En bandeja con escarcha
Se toma cultivo
Separación de pedículos arteriales

TIF Corazón: 4 – 5 hs
 TX. Pulmonar
Indicaciones:
 EPOC
 Bronquiolitis obstructiva
 Enf. Pulmonar séptica
 HT Pulmonar Primaria
 Fibrosis quísticas y Bonquiectasias
 Enfisema Pulmonar
Selección de Donantes

- de 55 años
 Hta 72 hs de ARM
 Ausencia de broncoaspiración o
infección pulmonar
 Control de ventilación y oxigenación
(Fibrobroncoscopía)
 Tabaquismo: - de 30 paq/año
 El Tx puede ser:
 UNI o Bi pulmonar dependiendo de la
patología.
 Block Corazón - Pulmón
Tx. Hepático
 Tx. Hepático
Indicaciones:
 Insuficiencia hepática
 Cirrosis biliar primaria
 Hepatitis crónica activa
 Colangitis esclerosante
 Carcinomas hepáticos primarios
Distribución y asignación:
Se basa:
*MELD“Model for End-stage Liver Disease” (adultos)
*PELD ”Pediatric End-stage Liver Disease” (niños)
Según el riesgo que tenga el receptor de morir de enf
hepática en el término de 3 meses

MELD:
*Entre 6 – 40
*Creatinina sérica/Bilirrubina/Albúmina/INR
PELD:
*Entre –10 – 50
* + Falla de crecimiento/Edad/Peso/Diálisis
Donante:

*Edad: 0 a 70 años
*Medidas antropométricas
*Serología
*IMC
*Enzimas hepáticas
*T.A.
*Inotrópicos
Tipos de Ablación:

*Hígado aislado *Completo

*Split (Pediátrico y adulto)
*Segmentario
*Reducido

*Dominó (Amiloidosis Portuguesa)

*Donante Vivo (DVR o por decisión judicial)

-Lóbulo derecho
Ablación – Técnica
Incisión
Esterno Pubiana
 Anatomía Hepática
 Anatomía Arterial
 Maniobra de Cattel – Kocher (Levanta Colon y
Mesenterio)
 Expone Aorta
 Ligadura AMI y reparo
 Disección y Canulación de VMI y Aorta
 Lavado de Vesícula Biliar
 Heparina (25000 u)
 Clampeo de Aorta Torácica
 Apertura de cánulas
 Sección de Aurícula Derecha
- Hielo en Cavidad
- Sc de Wisconsin (Viaspan) + Insulina, Dexa y
Heparina
 Luego del lavado saca hielo de cavidad
 Hepatectomía
 Sección VCI – Venas Renales
 Liberación de Hígado – Ligamentos
 Liberación Páncreas del Duodeno
 Extracción de vasos para Graf
Back Table
Disección y preparación de
 VCI
 V. Porta
 A. Hepática
 Vía Biliar
Tx. De Intestino
 Tx. De Intestino
Donantes:
 1 mes a 60 años
 Serología
 IMC
 HLA y Cross Match

 Medidas Antropométricas!!!!
Diámetro umbilical
Ancho a nivel umbilical
Medida Biilíaca (intercrestal)
Medida Xifopubiana
Criterios de exclusión

 Serología + (HIV, HCV, HBsAg, Chagas,

Rabia)
 + de 20 ug de Dopa o combinación de Dopa y
Adrenalina
 Paro cardíaco y RCP prolongada
 Trauma abdominal
 Distancias (+ de 12hs de isquemia fría)
Receptores:

Insuficiencia Intestinal
Incapacidad del tracto gastrointestinal para
proveer autonomía nutricional.
 Ligaduras EndoGia (suturas mecánicas)
 Lavados con Sc decontaminantes
 Lavado Orgánico con Viaspan
 En conjunto se puede ablacionar Páncreas e
Hígado.
Bancos de Tejidos
Tx de Córneas
Donante:

 Edad: de 2 años en adelante

 No + de 6 hs (hta 12hs refrigerado)

Criterios de Exclusión:
 Desconocimiento de causa de muerte
 Enf SNC de etiología desconocida
 Enf Neurodegenerativa
 Rubéola congénita
Todas las que dan encefalitis virales
 Enf infecciosas
 Sepsis
 Hepatitis
 Rabia
 HIV
 TBC
 Mucho tiempo de internación (+ de 1 mes)
 Pterigeon
 Enf intrínsecas del ojo
 Cx intraocular
 Glaucoma
Cuidados del donante

 Cerrar párpados
 Gasas húmedas con Sc. Fisiológica
 Elevar la cabeza de 15º a 45º
 Preparación
 Embrocado Colocación de separador
 Colocación de Campos
Tca: Enucleación
Peritomía de 360º
Toma y sección de Rectos
Sección del PVN
 Conservación

Cámara en
Globo ocular envuelto Húmeda:
gasa Sc Fisiológica
Conservación

Cámara húmeda:
 Hasta 48 hs
 Globo ocular completo a 4ºC

Preservación Intermedial
 OPTISOL
 4ºC – 14 días

Crioperservación
Receptores:

Urgencias
 Abceso de córnea
 Perforación Corneal

Prioridad en L. E.
 Ciegos bilaterales
 Pediátricos
Bancos de Piel, Placenta,
Tejidos Vasculares y
Huesos
 Organización
De acuerdo a los tejidos:

- Tej. Cardiovasculares: *Válvulas

*Conductos

-Tej Laminares: *Piel

*Membrana Amniótica
*Pericardio
- Huesos
 Banco de Piel
Proceso:
Procuración – Ablación – Procesamiento – Distribución

Selección de Donantes:
 Mayores de 12 años
 Sin enfermedades propias de la piel

Distribución del tejido

 Pedido médico del tejido al Banco
 Elección del tejido
 Coordinación del envío
Piel

 En quirófano
 Lavado de la superficie con Clorexhidina
(Espalda, Piernas, Flancos)
 Embrocado
 Dermátomo Eléctrico (Planchas)
 Frasco estéril rotulado con Ringer Lactato,
en conservadora.
 Cultivo
 Procesado
 Dentro de las 56 hs
 Bajo Flujo Laminar
 Toma de muestras para cultivo

Almacenamiento:
1ª) - 4ºC (60 min)
2ª) - 20ºC (120 min)
3ª) - 80ºC (hta q se solicite irradiación)
Esterilización final: Irradación
Cuarentena de los tejidos antes del alta
 Tiempos de Isquemia
Isquemia Caliente: Donante a temp. ambiente:
6 hs desde el clampeo.
Isquemia Fría: Donante refrigerado a 4ºC
dentro de las 6 hs del clampeo
- 24hs (ablación cardíaca)
- 18 hs (piel)
Control de Calidad
 Revisar antecedentes del Donante
 Revisar Serología
 Control Microbiológico ( si no es irradiado)
 Control del Proceso
Amnios
Traslado:
Doble Bolsa, rotulada con Ringer Lactato o Sc.
Fisiológica y Caja conservadora.

Procesamiento:
 Separación de Membrana Amniótica de la
Coriónica
 Decontaminación biológica

Uso:
 Oftalmológico
 Ptes Quemados (Irradiada)
Cobertura Cutánea Transitoria:
*Homoinjerto Cadavérico (Piel)
*Amnios
*Membrana Porcina

Cobertura Cutánea Combinada:

*Piel cadavérica + Amnios
(Proteger injertos de Contaminantes)
 Banco de Tej. Cardíaco
Selección de Donantes:

 Entre 2,5 Kg a 60 años

 Cx cardíacas previas
 Enfermedades Cardíacas

Ablación de Válvulas, Conductos y Pericardio

Ablación
 Incisión esternal
 Sección de los gdes. Vasos
 Sección de Pericardio

Si la ablación es multiorgánica, el ingreso es

post-clampeo Aórtico
 Arterias Aorta y Pulmonar con sus respectiva
válvulas
 Muestras para controles bacteriológicos y
micológicos
 En frascos estériles en 1 compuesto de distintos
elementos para decontaminación a 4ºC (x 7 días)

Procesamiento
• Luego de los 7 días: muestras de la sc y tej
• Lavado del homoinjerto
• Envasado en sc criopreservante en doble bolsa
estéril sellada herméticamente al vacío.
• A freezer computarizado... –90ºC
• Nitrogeno líquido a –140ºC
 Banco de Huesos
Selección del donante cadavérico:
Idem Tejidos
Entre 15 y 55 años (hta 70 sin osteoporosis)

 Donantes Vivos:
Pacientes de RTC. Se utiliza solamente si el
paciente ha expresado su consentimiento. Al
ingresar al banco es procesada y esterilizada,
pudiendo luego ser implantada en otro paciente.
Proceso:
 Fraccionado
 Desgrasado
 Envasado
 Esterilización

*Abordaje longitudinal anterior de los 4 miembros

*Separación de estructuras tendinosas a preservar
*Legrado de huesos___ Miembros Sup
___ Miembros Inf
___ Crestas ilíacas
Fraccionado:
*Hueso Molido
Hueso Fragmentado: Tablas, Cubos,
Chips, Rodajas, Tarugos
*Cabezas femorales
*Cóndilos femorales
Instrumental: Drill, Inst. de hueso, Moledora

Desgrasado:
*Manual: 5 lavados con agua destilada
*Mecánica: 3 lavados
*Coladores, cucharas largas, frascos, botellas
Caja de traumato
Envasado:
*En 3 bolsas de 90 micrones (al vacío)
*Transporte: selladora en Qx

*Rotulado de acuerdo a las normas de cada banco

Esterilización:
*Irradiación Cobalto 90 (No tóxico)

Freezer a –80ºC