CRANIO-FACIALA. METODELE IMAGISTICE DE DIAGNOSTIC FOLOSITE IN PATOLOGIA A.T.M
A elaborat : Graur Daniela S1705
Profesor : Zagnat Vasile Teleradiografia .Notiuni generale .
Teleradiografia sau radiografia cefalometrica este
o metoda de radiodiagnostic care ofera o imagine de ansamblu asupra structurilor osoase ale viscerocraniului si o parte a neurocraniului. Teleradiografia este un examen indispensabil in ortodontie. Cu ajutorul ei se pot face predictii asupra cresterii mandibulare a copiilor, permitand efectuarea unor masuratori ortodontice exacte si se pot determina modificarile care au aparut in timpul tratamentului ortodontic. Teleradiografia .Notiuni generale .
Teleradiografia de faţă poate da indicaţii asupra
dezvoltării verticale şi transversale a masivului facial. Teleradiografia axială urmăreşte dezvoltarea ramurilor orizontale şi, în oarecare măsură, a masivului facial. Teleradiografia de profil evidenţiază tulburările de dezvoltare în plan vertical şi sagital a masivului facial, dând cele mai multe indicaţii despre natura, direcţia şi gradul de dezvoltare a structurilor osoase ce însoţesc anomalia Teleradiografia .Notiuni generale . Indicatii si domenii de aplicare. Indicatii: Metoda este utilă şi în diagnosticul afecţiunilor :
- intracraniene – indirect, prin modificările produse asupra tăbliei interne şi
calcificări : - atrofie de compresiune - leziuni litice/osteocondensate localizate - semne de HIC (impresiuni digitale; selare) - calcificări intracraniene tipice/atipice
- Domenii de aplicare : - *Chirurgie omf - *Ortodontie(planificarea sau verificarea evolutiei tratamentului orthodontic ) Tehnica efectuarii teleradiografiei Teleradiografia de profil. Teleradiografia consta in radiografierea oaselor craniului si ale fetei, precum si a partilor moi , in priectie ortogonala , fara deformarea imaginii. -Subiectul e asezat la o
distanta de 1.5-4m de tubul
aparatului ; -Placa radiografica trebuie sa
fie in contact cu fata pacientului
si paralela cu planul medio-sagital Teleradiografia de profil. evidenţiază tulburările de dezvoltare în plan vertical şi sagital a masivului facial, dând cele mai multe indicaţii despre natura, direcţia şi gradul de dezvoltare a structurilor osoase ce însoţesc anomalia Tehnica realizarii teleradiografiei de profil: distanţa dintre tubul roentgen şi planul medio-sagital al capului trebuie să fie de 3-5 m, iar distanţa între subiect şi filmul radiografic să fie de 14 mm Capul pacientului se fixează cu ajutorul unui cefalostat, astfel încât planul Frankfurt să fie orizontal. Clișeul radiografic se realizează în ocluzie centrică, rugând pacientul să închidă cavitatea orală și să efectueze mișcarea de deglutiție. Fascicolul de raze trebuie să fie centrat pe conductul auditiv extern, iar timpul de expunere să fie constant. !!!!! Creşterea distanţei subiect- sursa de emisie a radiaţiilor diminuă foarte puternic mărirea structurilor laterale. Utilajul si pozitionarea pacientului Puncte de reper osoase Puncte de reper cutanate SUBNAZAL, la nivelul joncţiunii buzei superioare cu nasul; ŞANŢUL LATERAL SUPERIOR ŞI INFERIOR; STOMION (Sto) - punctul de unire a buzelor; corespunde marginii libere a incisivilor superiori în estimarea estetică. Planurile de orientare sunt planuri în funcţie de care se face poziţionarea capului în cefalostat: -planul de la Frankfurt (Po-Or), cel mai folosit, - planul medio-sagital. Planurile de orientare Planurile de referinţă sunt planuri ale construcţiei cefalometrice Tehnici de explorare radio-imagistica a ATM In prezent se apeleaza la : -radiografia panoramica (eventual digitalizata),
-OPT,
- Artrografia temporo-mandibulara (reprezinta
singura posibilitate de a evidentia meniscul
articular) -computer-tomografie
-IRM.
- Tomografia conventionala Incidenta dupa PARMA este o incidenta de profil, cu ajutorul careia se radiografiaza fiecare ATM, in pozitie gura inchisa si gura deschisa. Articulatia de examinat este langa caseta, iar tubul radiogen se afla de partea articulatie temporo- mandibulare opuse. In aceste conditii, ATM de langa tubul radiogen, datorita proiectiei conice, va aparea marita si neclara, iar cea de langa film va aparea clara, individualizandu-se elementele radioopace care o compun; A.T.M A.T.M la Tomografia Computerizata Anatomia radiologica normala a ATM
Articulatia e foarmata din doua componente majore,
ligamentar si muschii. Meniscul si elementele capsulare Meniscul- este mai gros pe versantul sau intern, fiind fixat, ligamentar, de condilul mandibulei. *In repaos fiziologic -- capul condilului mandibular este centrat in cavitatea glenoida; * In ocluzie—(moment activ,ca rezultat al muschilor masticatori), capul condilului mandibular se deplaseaza posterior, reducand spatiul retro-condilian; *In deschidere maxima a gurii-- rotatia si translatia anterioara a condilului mandibular il plaseaza (sau depaseste) anterior in punctul cel mai decliv al condilului temporal (tubercul anterior). Capsula articulara Adera la menisc si inglobeaza formatiunile descrise, fiind captusita in interior de sinoviala. Ea este intarita pe partile laterale printr-un ligament extern ( foarte rezistent) si un ligament intern (subtire). Muschii Cei care intervin in mobilitatea ATM sunt: -maseterul, -muschiul temporal si -muschiul pterigoidian. Dintre acestia este de mentionat rolul muschiului
pterigoidian extern, al carui fascicul superior se
insereaza pe portiunea anterioara a meniscului, fasciculul inferior inserandu-se pe portiunea anterioara a gatului condilului mandibulei. Anatomia radiologica patologica a ATM
Traumatice- contuzii, fracturi,
luxaţii Infecţioase: - artrite acute şi cronice Degenerative - artroze Diagnosticul imagistic al artritelor ATM Artritele ( inflamarea tuturor componentelor ATM) ,sunt datorate fie unor procese infectioase cu evolutie lenta sau prelungita . Acestea pot fi :
-Acute -Supurate prelungite Artritele acute
Clinic:triada simptomatica, dureri, limitarea
miscarilor, semne de inflamatie locala. Ragiologic :
-in cazului exudatului intra-articular se intalneste
largirea spatiului articular, -capul condilului aparand dislocate in jos si inainte, spre tuberculul temporar si o arie larga de radiotransparenta supra si retro condiliana – prezenta lichidului intra-articular in cantitate mare. Tomografie ,,Artrita acuta ‘’ Artritele cronice, artrozele
Sunt datorate fie unor procese distrofice, degenerative, in
cadrul unor colagenoze, boli reumatismale, sau chiar determinate prin traumatisme mecanice, in dezechilibrele ocluzo-articulare. Radiologic: -ingustarea spatiului articular, cu lipsa de uniformitate a radiotransparentei acesteia. -neregularitati ale contururilor osoase, cu aparitia de mici proeminente osteo-fitice-ciocuri osoase. -deformatii ale componentelor osoase ale articulatiei Artritele cronice, artrozele -condil turtit, condil alungit, condil in cioc de flaut -tubercul temporar atrofiat cu panta condiliana stearsa -neregularitati ale cavitatii glenoide -discordanta dintre dimensiuni ale cavitatii gelenoide si ale capului condilian -subluxatii ale condilului mandibular, acesta se poate gasi sub tuberculul zigomatic, pe radiografie cu gura inchisa, sau chiar inaintea sa, cavitatea glenoida aparand uneori complet goala. Tomografia ,,Artrita Cronica ‘’ Poliartrită reumatismală bilaterală distrucţie osoasă, prin osteomielită, a ambilor condili, scleroză reacţională, pierderea configuraţiei normale Diagnosticul imagistic al luxatiilor ATM In mod obisnuit se produc luxatii anterioare, cele laterale si posterioare sunt exceptionale, de regula insostite cu fracture ale condilului sau ale conductului auditiv. Luxatiile anterioare RADIOGRAFIC :arata cavitatea glenoida goala, condilul fugit din articulatie proiectandu-se inaintea tuberculului temporar sub arcada zigmoatica. Uneori identificarea capului condilian este ingreunata de superpozitia arcadei care il mascheaza. Luxatiile laterale ( unilaterale , bilaterale ) RADIOLOGIC : -capul condilului depaseste in afara marginea externa a arcului zigomatic, de asemenea, se poate depista fractura condiliana controlaterala. Luxatiile posterioare RADIOLOGIC: se vad infundarea capului condilian, precum si continuitatea tavanului cavitatii glenoide si pretele conductului auditiv; acestea pot fi dificil depistate pe radiografiile standard, fiind necesare tomografii. Diagnosticul imagistic al contracturilor ATM Anchiloza temporo-mandibulara (unilaterala, bilaterala) Este definita ca imposibilitatea permanenta a miscarilor de deschidere a gurii, datorita suprimarii articulatiei temporo-mandibulare prin sutura osteofibroasa, intre apofiza condiliana si temporal. Anchiloza temporo-mandibulara In anchiloza unilaterala: -se vede scurtarea ramului ascendant si a intregii hemimandibule de partea bolnava cu unghiul mandibular mai inchis. In acnhiloza bilaterala: - se constata scurtarea ambelor ramuri mandibulare cu proeminenta segmentului goniac, relieful mentoniar este sters; -procesul alveolar la nivelul arcului anterior, impreuna cu dintii frontali, avand o inclinare vestibulara, calcand inapoia arcadei superioare. Aspecre radiologice stergerea interliniei articulare; imaginea radio-opaca a blocului osos; apare o simpla sudura osoasa intre capul condilian si temporal, conturul capului condilian fiind disparut ca si interlinie articulara; blocul osos depaseste limitele articulatiei propriu-zise, merge inapoi spre apofiza mastoid si conductul auditiv, inainte astupa incizura sigmoida, ingloband si apofiza coronoida; medial se extinde in spatiu terigo-maxilar de-a lungul fetei infra-temporale putand ingloba chiar spina sfenoidului si apofiza pterigoida; Anchiloza mandibulara de tip anterior (extra-articulara)
Imposibilitatea miscarii mandibulei
poate fi cauzata de sudura apofizei coronoide la arcada zigomatica si uneori chiar la tuberozitatea maxilarului superior, articulatia temporo-mandibulara pastrandu-si integritatea anatomica. Aspecte radiologice -se pune in evident hipertrofia deformanta a apofizei coronoide, avand un contact strans cu malarul sau cu tuberozitatea maxilarului, fara sa se poata distinge linia de demarcatie dintre ele.
-uneori este un adevarat bloc osos, aspectul
radiografic al articulatiei temporo- mandibulare este normal
