Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Área Académica de Medicina

Tulancingo de Bravo

Cervicovaginitis
Ginecología y Obstetricia
Rodríguez Segura Estephany
Definición

Proceso inflamatorio de la vulva, vagina y cérvix

acompañado de aumento en la secreción vaginal.

Los trastornos cervicovaginales son el motivo de

consulta al ginecólogo mas frecuente.

Trejo J. A, Hernández B, Carrasco J. R, Docoing D. L, Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de Cervicovaginitis
por bacterias, Trichomonas y Cándida. Rev Med IMSS 2012; 37(3):89-04
 Aproximadamente un tercio de las mujeres son
asintomáticas
- Vaginitis o vaginosis bacteriana: se encuentra en 15-
19% de pacientes ambulatorias.
- Embarazadas: 10-30%.

Trejo J. A, Hernández B, Carrasco J. R, Docoing D. L, Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de Cervicovaginitis
por bacterias, Trichomonas y Cándida. Rev Med IMSS 2012; 37(3):89-04
 La mucosa vaginal responde a
la infección con una reacción
inflamatoria que se
caracteriza por el daño a las
células superficiales.

Las lesiones inflamatorias se

asocian con secreción:
mucopurulenta, seropurulenta,
blanca o serosa, dependiendo la
causa de la infección.

DeCherney, Nathan, Murphy, Laufer. Diagnostico y Tratamiento Ginecoobstetricos. Ed Manual Moderno, 9na Edición, 2007; 629-635
ág.
Flora normal de la vagina

Los cambios en los

elementos de esta ecología
modifican la prevalencia de
diversas bacterias y
hongos.

pH 3.5 a 4.0 Lactobacilos y

corinebacterias
acidófilicas
Schorge J, Schaffer J, Halverson L, Hoffman B, Bradshaw K, Cunningham G. Williams Ginecología. Ed. Mc Graw Hill, 2008; 629-630 pág.
 Etiología
Más comunes Otras bacterias como
Chlamydia
Parásitos: Crecimiento excesivo trachomatis,
Trichomonas de bacterias: Haemophilus
vaginalis Bacteriodes, ducreyi,
Peptostreptococcus, Streptococcus, E.
Hóngos Gardnerella coli, Staphylococcus
Cándida albicans. vaginalis, y N. gonorrhoeae; e
infecciones por VHS.

Gibs R, Karlan B, Haney A, Nygaard I. Obstetricia y ginecología de Danforth. Ed. Wolters Kluwer, 10a Edición; 2008, 608-610 pág.
Cuadro Clínico General
 Dolor vulvar y vaginal  Dispareunia
 irritación vaginal  Disuria
 prurito vulvar por contacto de las secreciones
vaginales
 Secreción vaginal anormal  identificar la etiología:
- Aumento en el volumen.
- Color.
- Olor.
- Consistencia.

Gibs R, Karlan B, Haney A, Nygaard I. Obstetricia y ginecología de Danforth. Ed. Wolters Kluwer, 10a Edición; 2008, 608-610 pág.
Candidiasis Vulvovaginal
 Candidiasis Vulvovaginal

 Se estima que un 75% de las mujeres sufren un

episodio de candidiasis Vulvovaginal a lo largo
de toda su vida.

 Aproximadamente el 45 % de mujeres sufrirán

dos episodios, y en menor porcentaje tienen una
infección crónica recurrente.

DeCherney, Nathan, Murphy, Laufer. Diagnostico y Tratamiento Ginecoobstetricos. Ed Manual Moderno, 9na Edición, 2007; 629-635
pág.
Factores predisponentes:

- Uso de antibióticos de amplio espectro.

- Embarazo.
- Diabetes Mellitus.
- Inmunosupresión.
- Anticonceptivos orales.
- Obesidad.

Bankowski B, Hearne A, Lambrou N, Fox H, Wallach E. Johns Hopkins Ginecología y Obstetricia. Ed. Maeban, 2da edicion;; 2005, 297-299 pág
Cuadro Clínico
 Prurito vulvar
 Irritación vaginal
 Disuria externa
 Dispareunia
 Flujo vaginal: Blanco, sin olor (requesón)
 Examen con especulo: eritema y edema de las
paredes de la vulva y vagina, con placas adherentes
blancas.
 pH normal de < a 4.5

Bankowski B, Hearne A, Lambrou N, Fox H, Wallach E. Johns Hopkins Ginecología y Obstetricia. Ed. Maeban, 2da edicion;; 2005, 297-299 pág
Diagnostico
 Preparación con KOH del flujo vaginal revela hifas y
esporas
 Cultivo de secreción con medio de Sabouraud o de
Nickerson.

Gibs R, Karlan B, Haney A, Nygaard I. Obstetricia y ginecología de Danforth. Ed. Wolters Kluwer, 10a Edición; 2008, 608-610 pág.
Tratamiento
 Nistatina: comprimido vaginal de 100000 U durante
14 días. Si la CVV es complicada
se utilizara una dosis
 Fluconazol: 150 mg dosis única. adicional 72 h después.
O se utiliza de 10-14
días.
 Miconazol: crema vaginal 100000U uno x 14 días.
Ovulo vaginal de 200 o 100 mg x 3 o 7 días.
 Ketoconazol: 200 mg VO 2 veces al día x 5 días.
 Itraconazol: 200 mg VO 2 veces al día x 1 día.
 Butoconazol: crema vaginal al 2%, 5 g x 3-5 días.

Berek J. Ginecología de Novak. Ed. Wolters Kluwer, 14va Edición, 2008; 556-565 pág.
Vaginosis bacteriana

No produce signos de
inflamación en la mucosa
vaginal ni migración linfocitaria.
Vaginosis Bacteriana
 Trastorno polimicrobiano

LACTOBACILOS: Peróxido de
Hidrógeno
ANAEROBIOS
-Lactobacillus crispatus
FACULTATIVOS O ESTRICTOS
- Lactobacillus jensenni
-Gardnerella vaginalis
-Peptostreptococcus sp
-Prevotella sp
-Mobilincus sp
-Bacteroides sp
-Mycoplasma hominis

Boardman L.A. Kennedy C.C Trastornos vulvovaginales benignos. Cáp. 35 en Danforth. Tratado
Ginecología y Obstetricia. 10a Edición. Pág. 625-632.2009.
Población en riesgo
 Raza negra no hispanas
 Alcalinización: Duchas vaginales en los últimos 6
meses
 Embarazo----- 6-26%
Complicaciones
POSQUIRÚRGICAS
REPORODUCTIVAS  Endometritis
 Parto prematuro  Celulitis de la
 RPM cúpula vaginal
 Bajo peso al nacer  Abscesos tras HT
 EPI

Boardman L.A. Kennedy C.C Trastornos vulvovaginales benignos. Cáp. 35 en Danforth.Tratado

Ginecología y Obstetricia. 10a Edición. Pág. 625-632.2009.
Síntomas
 Secreción abundante, fluida y blanca/gris
 Intenso olor a “PESCADO” Post-coito
Dx. Criterios Amsel

Secreción homogénea, fluida y blanca, que

cubre por completo las paredes vaginales.

pH vaginal > 4.5 (4.7-5.7)

Prueba de las aminas (whiff)

Cels. Clave (20%) Leucocitos

Boardman L.A. Kennedy C.C Trastornos vulvovaginales benignos. Cáp. 35 en Danforth. Tratado
Ginecología y Obstetricia. 10a Edición. Pág. 625-632.2009.
Tratamiento
 Protocolo por CDC
 Metronidazol 500 mg cada 12 hrs por 7 días
 Metronidazol gel 0.7% 5g 12 o 24 hrs por 5 días
 Clindamicina crema 2% 5g por 7 días

 Alternativa
 Clindamicina 300 mg cada 12 hrs por 7 días
 Clindamicina óvulos 100 mg ,al acostarse, por 3 días

Boardman L.A. Kennedy C.C Trastornos vulvovaginales benignos. Cáp. 35 en Danforth. Tratado
Ginecología y Obstetricia. 10a Edición. Pág. 625-632.2009.
Tricomoniasis
Trichomonas vaginalis
 Infección de Transmisión sexual
 4ta causa de vaginitis
Crecimiento: Anaerobio, pH 5.5-6,
temperatura 35-37°

Temperatura: Trofozoito 0°- 50°

Sobrevive fuera en alta humedad

60% VB

Roman C.G. Figueroa Protozoarios y Hongos asociados a ITS. Sección IV en Infeccionesde

Transmisión Sexual. 1a Edición. Editorial Afil Pág. 291-300.2004.
Transmisibilidad
 Mujer: Reservorio sintomático o asintomático
 Hombre: Transmisor---- Uretritis y Prostatitis

Roman C.G. Figueroa Protozoarios y Hongos asociados a ITS. Sección IV en Infeccionesde

Transmisión Sexual. 1a Edición. Editorial Afil Pág. 291-300.2004.
Cuadro clínico
 Asintomática ------- 50%
 Sintomáticas a los 6 meses----- 30%

Flujo verde Irritación

amarillento vulvar Disuria

Polaquiuria Mal olor

Roman C.G. Figueroa Protozoarios y Hongos asociados a ITS. Sección IV en Infeccionesde

Transmisión Sexual. 1a Edición. Editorial Afil Pág. 291-300.2004.
Signos
 Vulva eritematosa o excoriada
 Vagina con eritema o petequias
 Cérvix “de Fresa”

Roman C.G. Figueroa Protozoarios y Hongos asociados a ITS. Sección IV en Infecciones de

Transmisión Sexual. 1a Edición. Editorial Afil Pág. 291-300.2004.
Diagnóstico

 Sospecha: Flujo gris sucio o verde-amarillento y pH

>5
 Preparación en fresco
 Tricomonas móviles
 Numero aumentado de leucocitos
 Células claves--------Asociación con VB

Roman C.G. Figueroa Protozoarios y Hongos asociados a ITS. Sección IV en Infeccionesde

Transmisión Sexual. 1a Edición. Editorial Afil Pág. 291-300.2004.
Tratamiento
 Metronidazol
 2g dosis única
 750 mg cada 24 hrs por una semana
 500 mg cada 12 hrs por una semana
 250 mg cada 8 hrs por una semana

 - 2 g dosis única
 - 500 mg cada 12 hrs por 10 días

Roman C.G. Figueroa Protozoarios y Hongos asociados a ITS. Sección IV en Infeccionesde

Transmisión Sexual. 1a Edición. Editorial Afil Pág. 291-300.2004.
Chlamydia Trachomatis
 Causas mas 3-5% mujeres
frecuentes de sexualmente
ETS bacteriana. activas.

< 20 años.

Norma F. Gant, F. Gary Cunninghgam; Manual de Ginecoobstetricia, Ed. Manual moderno, 1°edicion 1995, Pág.. 69-70.
Signos y síntomas.
 Asintomática.  Cuando existen
síntomas suelen ser
inespecíficos, como
 60-80%
aumento de exudado
vaginal y disuria.
 10%

Mucopurulento, maloliente o
infectados. pruritica.

Benson. Manual de Obstetricia y Ginecología, Ed. Interamericana Mc Graw Hill, 9° edición, 1994: Pág.. 520-521.
Cervicitis mucopurulenta.
DX.
 Frotis directo.

Forma esfenoidal.
Característica; ciclo
replicativo intracelular.

Benson. Manual de Obstetricia y Ginecología, Ed. Interamericana Mc Graw Hill, 9° edición, 1994: Pág.. 520-521.
Tratamiento.

 Doxiciclina 100mg VO c.12hrs x 7 dia.

 Tetraciclina 500mg VO c.6hrs x 7dias.

Norma F. Gant, F. Gary Cunninghgam; Manual de Ginecoobstetricia, Ed. Manual moderno, 1°edicion 1995, Pág.. 69-70.
  Eritromicina 500mg VO c. 6hrs x 7
días.

 Azitromicina 1gr VO dosis única.

Norma F. Gant, F. Gary Cunninghgam; Manual de Ginecoobstetricia, Ed. Manual moderno, 1°edicion 1995, Pág.. 69-70.
 Causa Síntoma Datos físicos Pruebas de Tratamiento.
principal procedimiento
diagnostico.

Cándida Prurito Flujo blanco, cremoso Preparación Clotrimazol.

Albicans y puede generar ardor. húmeda o Miconazol,
Olor penetrante. pH preparación con ketoconazol.
4.0 a 4.7 KOH

Gardnerella Prurito Secreciones vaginales Estudio Metronidazol.

vaginalis son grisáceas, olor a microscópico. Clindamicina.
pescado después del Preparación con
coito y secreción KOH
vaginal.

Trichomonas Olor Exudado verdoso Preparación Metronidazol.

vaginalis espumoso, pH 5.0 a húmeda, tinción
7.0; cuello uterino en inmunofluoresente
fresa. .
Chlamydia Exudado Secreción Cultivo, tinción Tetraciclina.
trachomatis. vaginal y mucopurulenta, inmunofluoresente Eritromicina.
disuria maloliente o prurica. . Doxiciclina.
erosión cervical.

Norma F. Gant, F. Gary Cunninghgam; Manual de Ginecoobstetricia, Ed. Manual moderno, 1°edicion 1995, Pág. 69-70.
 Bibliografía
 Bankowski B, Hearne A, Lambrou N, Fox H, Wallach E. Johns
Hopkins Ginecología y Obstetricia. Ed. Maeban,2da edicion;;
2005, 297-299 pág
 Barrantxea Z. G. Vulvovaginitis candidiásica. Rev Iberoam
Micol 2002; 19: 22-24.
 Boardman L.A. Kennedy C.C Danforth. Tratado de
Ginecología y Obstetricia. 10a Edición. . 2009,625-632 pág.
 Roman C.G. Infecciones de Transmisión Sexual. 1a Edición.
Editorial Afil Pág. 291-300. 2004.
 Schorge J, Schaffer J, Halverson L, Hoffman B, Bradshaw K,
Cunningham G. Williams Ginecología. Ed. Mc Graw Hill,
2008; 629-630 pág.