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ATENCION

PRENATAL
REENFOCADA
DANIEL TELLO SANTA CRUZ
ATENCION PRENATAL
ES LA VIGILANCIA Y EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA
GESTANTE Y EL FETO QUE REALIZA EL
PROFESIONAL DE SALUD PARA EL NACIMIENTO
DE UN RECIÉN NACIDO SANO, SIN DETERIORO
DE LA SALUD DE LA MADRE.

PREVENCION, DX Y TRATAMIENTO DE LOS


FACTORES DE RIESGO.
La atención integral materna
perinatal comprende:
• Atención preconcepcional.
• Atención Prenatal Reenfocada.
• Atención del Parto Institucional.
• Atención de la/el recién nacida/o.
• Atención del Puerperio
DEFINICIÒN
• Es una atención integral que busca la
participación de la gestante, la pareja y su
familia en la preparación para el parto
institucional, puerperio y cuidados de la/el
recién nacida/o y no solo evaluación clínica de
la gestante, incidiendo en promoción de la
salud, prevención de las enfermedades,
detección temprana de signos de alarma y
manejo de enfermedades o complicaciones
existentes
LA ATENCION PRENATAL REENFOCADA
DEBE CUMPLIR CON LO SIGUIENTE;
• Educación de la mujer, su familia y de la
comunidad sobre cuidados durante la gestación,
parto, puerperio y de la/el recién nacida/o.
• Educación sobre identificación de signos de
alarma.
• Evaluación, orientación/consejería nutricional y
suplementación con ácido fólico y hierro.
• Preparación para la lactancia materna y cuidados
dela/el recién nacida/o.
LA ATENCION PRENATAL REENFOCADA
DEBE CUMPLIR CON LO SIGUIENTE;
• Detección de cáncer de cuello uterino
y mama.
• Detección de ITS/VIH.
• Tamizaje de casos de violencia intrafamiliar
y su referencia.
• Información/orientación sobre métodos
anticonceptivos.
• Acompañamiento de la gestante por parte
de la pareja o la familia
LA ATENCION PRENATAL REENFOCADA
DEBE CUMPLIR CON LO SIGUIENTE;
• Detección y manejo temprano de
complicaciones.
• Elaborar el Plan de parto para la atención
institucional y calificada del parto y de
la/el recién nacida/o con adecuación
intercultural.
Objetivo General de la Atención
Prenatal Reenfocada
Vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratarlas
complicaciones que puedan condicionar morbi
mortalidad materna y perinatal, para lograr
una/un recién nacida/o sana/o, sin deterioro de
la salud de la madre.
Objetivos Específicos de la Atención
Prenatal Reenfocada
• Facilitar el acceso precoz y oportuno de la
gestante a los servicios de salud.
• Evaluar integralmente a la gestante y al feto,
vigilando la evolución del proceso de la gestación.
• Identificar la presencia de signos de alarma y
condicionantes de riesgo biopsicosocial de la
gestante.
• Detección temprana de enfermedades asociadas
e inducidas por el embarazo
Objetivos Específicos de la Atención
Prenatal Reenfocada
• Promover el apoyo familiar y social para el
cuidado pre, intra y pos natal.
• Prevenir complicaciones del embarazo, parto,
puerperio y del recién nacido.
• Prevenir la Transmisión Vertical del VIH/Sífilis, el
tétanos neonatal y la discapacidad.
• Promover y mantener la salud física, mental
y social de la madre y la/el recién nacido/a
• Promover y brindar educación a la gestante,
pareja, familia y comunidad en salud materna
y perinatal.
Objetivos Específicos de la Atención
Prenatal Reenfocada
• Establecer un plan de parto para las probables
complicaciones con la participación de la pareja,
la familia y la propia comunidad.
• Promover y preparar a la madre para brindar una
lactancia materna exclusiva.
• Fortalecer lazos afectivos en la triada madre-
padre-niño/a
• Brindar atención especializada de las
complicaciones.
• Contribuir en la prevención de la desnutrición
infantil.
Intervenciones con orientación a los objetivos
para una atención prenatal reenfocada
DETECCIÒN EDUCACIÒN E ORGANIZACIÒN DE LA
TEMPRANA DE INTERVENCIONES COMUNIDAD FRENTE
COMPLICACIONES PREVENTIVAS A COMPLICACIONES

SIVICOS (SISTEMA VIGILANCIA


SIGNOS DE ALARMA, NUTRICION, COMUNITARIO) Y COSACOS(COMITÉ DE
PESO, PA, AU y EG ESTILO DE VIDA SALUDABLE ( HIGIENE,
SEXUALIDAD, TABACO…)
SALUD)

REFERENCIA COMUNAL Y
COMUNICACIÒN. ESQUEMA
SUPLEMENTOS, PSICOPROFILAXIS, FINANCIERO DE LA FAMILIA
MOV. FETALES, PROTEINURIA, PREPARAR PEZONES, PLANIFICACIÒN
PRUEBA DE GANT? FAMILIAR, TRANSMISIÒN DE ITS.

PREVENCIÒN DE VIOLENCIA
DOMESTICA, DE GÈNERO Y FAMILIAR.
VACUNACION DE RN, TAMIZAJE
NEONATAL.
Hipotiroidismo Congénito, la Hiperplasia
Suprarrenal, la Fenilcetonuria, la
Galactosemia y la Fibrosis Quística
Intervenciones con orientación a los objetivos
para una atención prenatal reenfocada.
Educación e intervenciones preventivas a la Gestante
Todas las mujeres embarazadas deberán recibir las siguientes
intervenciones preventivas:

• Educación de la Gestante
• Suplemento de Calcio: 500 mgr de
(Psicoprofilaxis obstétricas y
calcio esencial
estimulación prenatal).
2 veces al día a partir de la semana
• Examen y profilaxis dental. 20 de gestación
• Inmunización contra el tétanos • Exámenes auxiliares: laboratorio,
y patologías prevalentes de la región. ecografía y test no estresante
• Suplemento de acido fólico 1 mg en • Si la prueba rápida y/o Elisa VIH es
los tres primeros meses de reactiva:
embarazo. manejo según norma técnica de Pre
• Suplementos de hierro venciòn de la
y ácido fólico a partir de las16 Transmisión Vertical de las ITS/VIH-
semanas de gestación: un SIDA.
comprimido de 60 mg de
hierro elemental y 400
microgramos de Acido Fólico.
Intervenciones con orientación a los objetivos
para una atención prenatal reenfocada.

• En lugares de alta prevalencia de


enfermedades endémicas, las gestantes además
recibirán:
• Tratamiento anti-parasitosis prevalentes a partir del
segundo trimestre, a partir de las semanas 18 a 24.
• Protección contra la malaria, dengue, bartonelosis,
chagas). Uso de mosquiteros tratados con
insecticidas, para las camas y ventanas. Seguimiento
con gota gruesa en cada atención prenatal.
• Inmunización contra fiebre amarilla después de las26
semanas zonas endémicas.
• Protección contra la deficiencia de vitamina A y yodo
en zonas endémicas
Características de la Atención Prenatal
reenfocada
• Precoz
La atención debe iniciarse tan pronto se confirme el
embarazo, ideal antes de las 14 semanas.
• Periódica:
Garantizar la atención de la gestante a lo largo de su
gestación, completando el mínimo de 6 atenciones
prenatales.
• Con completa cobertura:
La atención en salud de la gestante se deberá
garantizar de acuerdo con sus necesidades en los
diferentes niveles de atención del sistema de salud.
Características de la Atención Prenatal
reenfocada
• Oportuna:
Deberá brindarse cuando ésta se requiera, de
acuerdo con las necesidades de la gestante.
• De calidad
El establecimiento de salud brindara a través
del profesional calificado y con competencias,
según el nivel de capacidad resolutiva,
atención integral a la gestante con enfoque de
derechos, género e interculturalidad.
PERIODICIDAD DE LAS ATENCIONES
Consultas en la Atención Prenatal
Reenfocada: Consideraciones específicas:

• Duración de la 1ª consulta no menos de


30’ y consultas de seguimiento no menos
de 20’.
• Aplicar la Historia Clínica Perinatal
completa, entrega de carné a toda
gestante atendida y elaborar el plan de
trabajo para la atención integral haciendo
énfasis en los factores de riesgo de
acuerdo a historia clínica
Consultas en la Atención Prenatal
Reenfocada: Consideraciones específicas:

• Detectar otros factores de riesgo, como


carga de trabajo extenuante o exposición
a agentes teratogénicos (metales
pesados, químicos tóxicos, radiación
ionizante).
• Toda gestante debe recibir información
sobre las posibilidades de tener un/a
recién nacido/a con malformaciones
congénitas.
Consultas en la Atención Prenatal
Reenfocada: Consideraciones específicas:

• Todas las gestantes deben recibir


suplemento de acido fólico en los primeros
tres meses del embarazo.
• Todas las gestantes deben recibir
suplemento de hierro con acido fólico de
rutina a partir de las 16 semanas del
embarazo, a las 33 semanas se debe
solicitar la hemoglobina de control
Consultas en la Atención Prenatal
Reenfocada: Consideraciones específicas:

• Los resultados de laboratorio deben ser


evaluados por médico, preferentemente
especialista en gìneco obstetricia, para
identificar patologías y complicaciones
asociadas y propias de la gestación y
confirmar el plan de trabajo para la
atención integral.
Consultas en la Atención Prenatal
Reenfocada: Consideraciones específicas:

• Los establecimientos que no cuenten con


médico y laboratorio clínico
(establecimientos I-1, I-2) deberán referir a
un establecimiento de mayor complejidad.
• Se debe asegurar por lo menos 2
atenciones prenatales por profesional
medico u obstetras. Toda complicación
debe ser atendida por médico Gíneco
Obstetra
Consultas en la Atención Prenatal
Reenfocada: Consideraciones específicas:

• Los análisis de laboratorio (Hemoglobina,


RPR, VIH, glicemia basal y urocultivo o
examen de orina) se deben de actualizar a
partir de las 33 semanas.
• Durante la atención se brindará
información a la pareja u otro familiar,
sobre los cuidados necesarios que debe
tener una mujer durante la gestación,
parto y puerperio.
GESTANTE CON ATENCION PRENATAL REENFOCADA
Se considera a la gestante que ha completado todo su
paquete de atención integral:

• 6º control prenatal
• Análisis de laboratorio completo
• Protegida con Vacuna antitetánica
• 2º examen odontológico
• Tamizaje de VBG
• 2ª Ecografía
• Plan de parto 3º entrevista.
• PAP.
• Administración de Sulfato ferroso 5ª dosis
PROCEDIMIENTOS
• 1° CPN. Elaborar historia clínica Materno
Perinatal.
– ANAMNESIS
– EXAMEN CLINICO GENERAL. FV, antropometría,
edemas, ROT y aparatos y sistemas.
– EVALUACIÓN NUTRICIONAL
– EVALUACIÓN OBSTÉTRICA
– EVALUACIÒN GINECOLOGICA. Genitales , PAP, mamas.
– EXAMENES AUXILIARES
– ODONTOLÓGICA
– VACUNACIÓN
PRESION ARTERIAL
PRESION ARTERIAL
FRECUENCIA CARDIACA
PESO
PESO
TALLA
EXAMEN OBSTETRICO Y
EXAMENES AUXILIARES
EXPLORACION FISICA
OBSTETRICA
EXPLORACION FISICA OBSTETRICA

• EXAMEN DE ABDOMEN

• EXAMEN PELVICO

Confirmar gestación
ABDOMEN
- Forma, ovalado, esférico o péndulo
- Volumen, lo cual nos puede indicar el tamaño
o numero de productos, polihidramnios, etc.
- Estado de la superficie, cicatrices, coloración,
textura, vibices etc.
Examen del Abdomen:
• Altura Uterina
• Maniobras de Leopold
• Auscultación de latidos cardiacos fetales.
ALTURA UTERINA
UTERO
- Altura de fondo uterino
- Tono muscular del útero
- Frecuencia, intensidad y ritmo de
contracciones uterinas
- Cantidad de liquido amniótico
Altura del fondo uterino menor
- Desnutrición in útero
- Muerte del producto
- Oligohidramnios
- Error en el calculo de la FUM
Altura del fondo uterino mayor
- Error en calculo de FUM
- Embarazo múltiple
- Polihidramnios
- Macrosomia
- Mioma o tumores pélvicos
ALTURA UTERINA
Es un procedimiento muy confiable para
evaluar el crecimiento fetal intrauterino.

Tabla. Determinación de la edad del embarazo según la altura uterina

Edad gestacional Altura uterina


(semanas) (centímetros)
16 12 – 17
20 15 – 21
24 19 – 24
28 22 – 27
32 25 – 30
36 28 – 33
40 31 – 35
ALTURA UTERINA
Exploración física del
producto

- Situación
- Posición
- Presentación
- Actitud
- Variedad de posición
- Auscultación de la
frecuencia fetal
MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Nos permite conocer la situación fetal y la altura
del fondo uterino,.
SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Precisamos la posición del producto y
corroboramos la situación del mismo.
Para individualizar mejor el dorso se utiliza 2 maniobras
complementarias:

• A. Maniobra de Crottogni: Se presiona sobre


uno de los lados feto a modo de exagerar para
que sobresalga el lado opuesto.
• B. Maniobra de Budín: Se hace presión sobre
el fondo uterino con una mano de modo que
se exagera la actitud de flexión del feto
haciendo por lo tanto el dorso más saliente y
facilitando de esta manera el diagnóstico del
mismo.
TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Verificar la actitud de la presentación
(flexionado o deflexionado o extensión) y
grado de encajamiento.
CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Maniobra de peloteo cefalico, se valora
descenso y encajamiento de la presentacion.
QUINTA MANIOBRA?
Maniobra Mensuradora de Pinard. Mano
derecha de plano, sobre la sínfisis púbica, y la
mano izquierda sobre la cabeza fetal situada
por encima de la sínfisis. Compresión
simultanea de ambas manos. Verificar si
parietal desborda el borde superior del pubis.
– Compatible
– Limite
– Incompatible
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

- ECO transvaginal ( sem 4)


- ECO pélvico (sem 5)
- Doppler fetal (sem 9)
- Estetoscopio de Pinard (sem 19-20)
Foco máximo de auscultación
• Hombro fetal anterior
• Variedad anterior: línea entre
ombligo y eminencia
ileopectinea
• Variedad posterior: línea
entre ombligo y EIAS.
Examen de la Pelvis:

• Genitales externos
• Especuloscopía: PAP.
• Presencia de flujo vaginal, cervicitis,
tumoraciones.
• Evaluación de la pelvis materna.
CAMBIOS CERVICALES
– SIGNO FISICO MAS PRECOZ DE EMBARAZO: SIGNO
DE GOODELL (4 SEM)
– EDEMA CERVICAL + HIPERTROFIA DE GLANDULAS
– AUMENTO DE VASCULARIDAD (HIPEREMIA DE CU
CON CIANOSIS DE CU Y VAGINA → SIGNO DE
CHADWICK.
– HIPERPLASIA DE GLANDULAS CERVICALES(
↑NUMERO) Y MULTIPLES GLANDULAS NUEVAS
DENTRO DE LAS ANTIGUAS(APILAMIENTO DE
EPITELIO GLANDULAR).
– EPIDERMIDALIZACION.
PAP

ZT
MAMAS
Análisis de Laboratorio
EXAMENES AUXILIARES BASALES:
• Hemograma, hemoglobina.
• Grupo sanguíneo y factor RH.
• Glicemia
• Serológica para sífilis
• VIH
• Urocultivo
• Examen de Orina
Análisis de Laboratorio
• Prueba de Coombs indirecta
• Tolerancia a la Glucosa
• Urocultivos periódicos.
• TORCHS. Toxoplasma IgG IgG baja avidez IgM IgA,
Rubeola IgG IgM , CMV,
Herpes, Hepatitis B-C
DIAGNOSTICO PRENATAL DE DEFECTOS
CONGENITOS

Despistaje bioquímico de cromosomopatías:


1ª trimestre_ gonadotropina coriónica humana
(HCG β) , Proteína plasmática A (PAPP-A)

Triple marcador : gonadotropina coriónica


humana (HCG β) , Alfa feto proteína (AFP),
estriol no conjugado (E3).
Down B-HCG ↑ AFP ↓ E3 ↓
Edward B-HCG ↓ AFP ↓ E3 ↓
Defectos Abiertos: B-HCG AFP ↑ E3
Evaluación Ecográfica
ECOGRAFIA
DESPISTAJE ECOGRÁFICO DE
CROMOSOMOPATÍAS Y DEFECTOS
ESTRUCTURALES:
• EMBRIOSONOGRAFIA
• ECOGRAFÍA ENTRE LAS 11 A 14 SEMANAS
• ECOGRAFÍA DE 18 – 23 SEMANAS
¿Cúántas ecografías?
Durante la gestación normal se deben realizar
CUATRO ecografías.
• Embriosonografia
• 1er trimestre (11 a 14 semanas): EG, TN.
• 2do Trimestre (20 – 24 semanas) : Anatomía
fetal. Cervicometria(18 a 22 semanas).
• 3er trimestre (34 – 36 semanas):
Bienestar fetal. PBE.
Sistemática en el 1er trimestre
1. Número, tamaño y ubicación del saco
gestacional. (4ta – 5ta ss con eco TV)
2. El embrión: Longitud cráneo nalga.
3. Actividad cardiaca (5.5 a 6 sem).
4. Vesícula vitelina.
5. Describir anomalías del útero y
ovarios.
TAMIZAJE ECOGRAFICO DE CROMOSOMOPATIAS Y
DEFECTOS ESTRUCTURALES.

ECOGRAFIA 11- 14
SEMANAS
- Determinación de la
Translucencia Nucal
-Hueso nasal
-Ductus venoso de
Arancio
-Regurgitación
tricuspidea
Sistemática en el 2do – 3er Trimestre
1. Número de fetos
2. Situación, presentación y posición
3. Vitalidad fetal
4. BIOMETRIA: DBP, CC, CA, LF
5. Placenta y Cordón umbilical.
6. Líquido amniótico
7. Anatomía Fetal.
8. CERVICOMETRIA.
ECOGRAFIA 18 - 22 SEMANAS
Marcadores ecográficos de
cromosomopatía.
Longitud del cuello uterino
Detalle anatómico fetal, ecocardiografia
Se aconsejará técnicas invasivas
para cariotipo fetal ante:
- Translucencia nucal positiva.
- Edema nucal positivo. ( > 6 mm);
ausencia de hueso nasal asociado a
T21
- Presencia de cualquier defecto de tipo
estructural.
- Presencia de marcadores ecográficos
de aneuploidia.
Diagnóstico prenatal en células fetales
circulantes en sangre materna.
Pruebas invasivas:
Biopsia de vellosidades coriales,
Embriofetoscopía,
Amniocentesis,
Cordocentesis,
Cardiocentesis,
Biopsia fetal.
Técnicas de Evaluación Ecográfica del Cervix

• Ecografía Transabdominal
• Ecografía Translabial (Transperineal)
• Ecografía Transvaginal
Cervicometria anormal
• CUELLO CORTO
• EN PACIENTES DE BRO: LC < 15 MM
• EN PACIENTES DE ARO: LC < 25 MM

• AR PPT: ANTECEDENTE DE PPT, GEMELAR,


ABORTADORA HABITUAL.
Si se diagnostican las siguientes
patologías
• Diabetes • Mortinato previo
• Cardiopatía • Embarazo múltiple
• Nefropatía • Neonato previo con
• Epilepsia RCIU ( validado)
• Abuso de drogas • Antecedente de
• Anemia severa Eclampsia o PES
• VIH reactivo • Cesárea previa
• Ant. Familiar de • PA > 140/90 mmHg
enfermedad genética.
REFERIR A ESTABLECIMIENTO FONE
Signos y síntomas de alarma.
Su presencia obliga a referir inmediatamente al
establecimiento de salud FONB, FONE o FONI
según el caso para su atención:
• Náuseas y vómitos • Aumento súbito de peso
incoercibles. mayor de 500 g por
• Disuria. semana.
• Fiebre. • Pèrdida vaginal de líquido
• Sangrado vía vaginal. amniótico.
• Desmayo o mareos. • Disminución o ausencia de
movimientos fetales.
• Convulsiones. • Alteraciones psicoafectivas
• Cefalea intensa o severas.
permanente • Contracciones uterinas
• Visión borrosa, escotomas antes de las 37 semanas de
y/o zumbido de oídos. gestación.
• Hinchazón de cara, manos • Evidencia, o ser victima de
y pies. violencia familiar
Criterios de hospitalización
• Complicaciones del embarazo.
• Patología obstétrica
o enfermedades intercurrentes (si se requiere
estancia prolongada considerar alojamiento
en casa de espera).
• Violencia (según gravedad).
• Trabajo de parto.
• Accidentes y traumatismos.
• Otras que determine el Médico Gineco
Obstetra, o Médico General de guardia
“Tres clases de
personas son
infelices: la que no
sabe y no pregunta;
la que sabe y no
enseña; la que
enseña y no actúa”
San Beda