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PRENATAL
REENFOCADA
DANIEL TELLO SANTA CRUZ
ATENCION PRENATAL
ES LA VIGILANCIA Y EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA
GESTANTE Y EL FETO QUE REALIZA EL
PROFESIONAL DE SALUD PARA EL NACIMIENTO
DE UN RECIÉN NACIDO SANO, SIN DETERIORO
DE LA SALUD DE LA MADRE.
REFERENCIA COMUNAL Y
COMUNICACIÒN. ESQUEMA
SUPLEMENTOS, PSICOPROFILAXIS, FINANCIERO DE LA FAMILIA
MOV. FETALES, PROTEINURIA, PREPARAR PEZONES, PLANIFICACIÒN
PRUEBA DE GANT? FAMILIAR, TRANSMISIÒN DE ITS.
PREVENCIÒN DE VIOLENCIA
DOMESTICA, DE GÈNERO Y FAMILIAR.
VACUNACION DE RN, TAMIZAJE
NEONATAL.
Hipotiroidismo Congénito, la Hiperplasia
Suprarrenal, la Fenilcetonuria, la
Galactosemia y la Fibrosis Quística
Intervenciones con orientación a los objetivos
para una atención prenatal reenfocada.
Educación e intervenciones preventivas a la Gestante
Todas las mujeres embarazadas deberán recibir las siguientes
intervenciones preventivas:
• Educación de la Gestante
• Suplemento de Calcio: 500 mgr de
(Psicoprofilaxis obstétricas y
calcio esencial
estimulación prenatal).
2 veces al día a partir de la semana
• Examen y profilaxis dental. 20 de gestación
• Inmunización contra el tétanos • Exámenes auxiliares: laboratorio,
y patologías prevalentes de la región. ecografía y test no estresante
• Suplemento de acido fólico 1 mg en • Si la prueba rápida y/o Elisa VIH es
los tres primeros meses de reactiva:
embarazo. manejo según norma técnica de Pre
• Suplementos de hierro venciòn de la
y ácido fólico a partir de las16 Transmisión Vertical de las ITS/VIH-
semanas de gestación: un SIDA.
comprimido de 60 mg de
hierro elemental y 400
microgramos de Acido Fólico.
Intervenciones con orientación a los objetivos
para una atención prenatal reenfocada.
• 6º control prenatal
• Análisis de laboratorio completo
• Protegida con Vacuna antitetánica
• 2º examen odontológico
• Tamizaje de VBG
• 2ª Ecografía
• Plan de parto 3º entrevista.
• PAP.
• Administración de Sulfato ferroso 5ª dosis
PROCEDIMIENTOS
• 1° CPN. Elaborar historia clínica Materno
Perinatal.
– ANAMNESIS
– EXAMEN CLINICO GENERAL. FV, antropometría,
edemas, ROT y aparatos y sistemas.
– EVALUACIÓN NUTRICIONAL
– EVALUACIÓN OBSTÉTRICA
– EVALUACIÒN GINECOLOGICA. Genitales , PAP, mamas.
– EXAMENES AUXILIARES
– ODONTOLÓGICA
– VACUNACIÓN
PRESION ARTERIAL
PRESION ARTERIAL
FRECUENCIA CARDIACA
PESO
PESO
TALLA
EXAMEN OBSTETRICO Y
EXAMENES AUXILIARES
EXPLORACION FISICA
OBSTETRICA
EXPLORACION FISICA OBSTETRICA
• EXAMEN DE ABDOMEN
• EXAMEN PELVICO
Confirmar gestación
ABDOMEN
- Forma, ovalado, esférico o péndulo
- Volumen, lo cual nos puede indicar el tamaño
o numero de productos, polihidramnios, etc.
- Estado de la superficie, cicatrices, coloración,
textura, vibices etc.
Examen del Abdomen:
• Altura Uterina
• Maniobras de Leopold
• Auscultación de latidos cardiacos fetales.
ALTURA UTERINA
UTERO
- Altura de fondo uterino
- Tono muscular del útero
- Frecuencia, intensidad y ritmo de
contracciones uterinas
- Cantidad de liquido amniótico
Altura del fondo uterino menor
- Desnutrición in útero
- Muerte del producto
- Oligohidramnios
- Error en el calculo de la FUM
Altura del fondo uterino mayor
- Error en calculo de FUM
- Embarazo múltiple
- Polihidramnios
- Macrosomia
- Mioma o tumores pélvicos
ALTURA UTERINA
Es un procedimiento muy confiable para
evaluar el crecimiento fetal intrauterino.
- Situación
- Posición
- Presentación
- Actitud
- Variedad de posición
- Auscultación de la
frecuencia fetal
MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Nos permite conocer la situación fetal y la altura
del fondo uterino,.
SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Precisamos la posición del producto y
corroboramos la situación del mismo.
Para individualizar mejor el dorso se utiliza 2 maniobras
complementarias:
• Genitales externos
• Especuloscopía: PAP.
• Presencia de flujo vaginal, cervicitis,
tumoraciones.
• Evaluación de la pelvis materna.
CAMBIOS CERVICALES
– SIGNO FISICO MAS PRECOZ DE EMBARAZO: SIGNO
DE GOODELL (4 SEM)
– EDEMA CERVICAL + HIPERTROFIA DE GLANDULAS
– AUMENTO DE VASCULARIDAD (HIPEREMIA DE CU
CON CIANOSIS DE CU Y VAGINA → SIGNO DE
CHADWICK.
– HIPERPLASIA DE GLANDULAS CERVICALES(
↑NUMERO) Y MULTIPLES GLANDULAS NUEVAS
DENTRO DE LAS ANTIGUAS(APILAMIENTO DE
EPITELIO GLANDULAR).
– EPIDERMIDALIZACION.
PAP
ZT
MAMAS
Análisis de Laboratorio
EXAMENES AUXILIARES BASALES:
• Hemograma, hemoglobina.
• Grupo sanguíneo y factor RH.
• Glicemia
• Serológica para sífilis
• VIH
• Urocultivo
• Examen de Orina
Análisis de Laboratorio
• Prueba de Coombs indirecta
• Tolerancia a la Glucosa
• Urocultivos periódicos.
• TORCHS. Toxoplasma IgG IgG baja avidez IgM IgA,
Rubeola IgG IgM , CMV,
Herpes, Hepatitis B-C
DIAGNOSTICO PRENATAL DE DEFECTOS
CONGENITOS
ECOGRAFIA 11- 14
SEMANAS
- Determinación de la
Translucencia Nucal
-Hueso nasal
-Ductus venoso de
Arancio
-Regurgitación
tricuspidea
Sistemática en el 2do – 3er Trimestre
1. Número de fetos
2. Situación, presentación y posición
3. Vitalidad fetal
4. BIOMETRIA: DBP, CC, CA, LF
5. Placenta y Cordón umbilical.
6. Líquido amniótico
7. Anatomía Fetal.
8. CERVICOMETRIA.
ECOGRAFIA 18 - 22 SEMANAS
Marcadores ecográficos de
cromosomopatía.
Longitud del cuello uterino
Detalle anatómico fetal, ecocardiografia
Se aconsejará técnicas invasivas
para cariotipo fetal ante:
- Translucencia nucal positiva.
- Edema nucal positivo. ( > 6 mm);
ausencia de hueso nasal asociado a
T21
- Presencia de cualquier defecto de tipo
estructural.
- Presencia de marcadores ecográficos
de aneuploidia.
Diagnóstico prenatal en células fetales
circulantes en sangre materna.
Pruebas invasivas:
Biopsia de vellosidades coriales,
Embriofetoscopía,
Amniocentesis,
Cordocentesis,
Cardiocentesis,
Biopsia fetal.
Técnicas de Evaluación Ecográfica del Cervix
• Ecografía Transabdominal
• Ecografía Translabial (Transperineal)
• Ecografía Transvaginal
Cervicometria anormal
• CUELLO CORTO
• EN PACIENTES DE BRO: LC < 15 MM
• EN PACIENTES DE ARO: LC < 25 MM