Prevención de VIH, Tratamiento, Atención y Apoyo Para

Personas que Consumen Drogas Estimulantes

Taller de entrenamiento de Cocaína y Crack

Bienvenido
Introducción
Capítulo 1.
Drogas Estimulantes, VIH y hepatitis, y población clave
Capítulo 2.
Intervenciones centrales
Capítulo 3.
Atención y apoyo para personas que usan drogas
estimulantes
Capítulo 4.
Habilitadores críticos
Capítulo 5.
Consideraciones de implementación
Anexos

Contenido de cada capítulo

- Descripción de acciones y breve justificación
- Ilustraciones: Estudios de caso o herramientas
- Lista de recursos adicionales
Propósito Proporcionar orientación práctica a los países sobre la
implementación de un programa integral de VIH para personas
que usan drogas estimulantes, vulnerables al VIH, en base a los
documentos de orientación existentes de la ONU.

Público objetivo Gerentes de programas a nivel nacional y local

Personas que planean o implementan programas de VIH / VHC

para personas que usan drogas estimulantes, incluidas las ONG y
organizaciones comunitarias que representan / trabajan con
personas que usan drogas, incluyendo hombres que tienen
relaciones sexuales y con hombres, trabajadores sexuales,
personas transgénero y personas en las cárceles
Paquetes de entrenamiento

• Estimulantes de tipo anfetamínico (ATS)

• (Crack) cocaína
• Nuevas sustancias psicoactivas (sustancias de tipo anfetamínico)
Contenido: Cocaína

MODULO 1:
Descripción
MODULO 5:
general :
Programa integral
Epidemia de VIH y
de prevención del
la prevalencia de
VIH.
drogas
estimulantes

MODULO 6:
MODULO 2: MODULO 4: Atención y apoyo
Introducción a Cocaína y Crack a las personas
drogas que consumen
estimulantes cocaína.

MODULO 3: MODULO 7:
Personas que Facilitadores
usan drogas críticos
estimulantes y el
riesgo de
infección
Reglas de juego
 Actividad: introducción y expectativas

Escribe una cosa que esperes de este entrenamiento en tu post-it

Agenda: Taller de Cocaína y Crack
Tema/modulo

Day 1  Bienvenida e introducción

 Explicación del propósito de la capacitación y el horario.
 Módulo 1: Descripción general: epidemia de VIH y prevalencia de drogas estimulantes
 Módulo 2: Introducción a las drogas estimulantes.
 Módulo 3: Personas que usan drogas estimulantes y riesgo de enfermedades infecciosas.
 Módulo 4: Cocaína y crack
 Módulo 5: Programa integral de prevención del VIH (parte 1)

Day 2: • Módulo 5: Programa integral de prevención del VIH

• Módulo 6: Atención y apoyo para las personas que usan cocaína y sus derivados.
• Módulo 7: Facilitadores críticos
• Resumen del día y cierre formal de la parte de la capacitación, incluyendo la evaluación
• Preparación para la reunión de diálogo sobre políticas

Day 3: • Diálogo sobre políticas- abierto a participantes adicionales/ partes interesadas

Pre-prueba
 Descripción general:
Epidemia del VIH y
prevalencia de drogas
MODULO 1 estimulantes
Descripción general: Epidemia del VIH y prevalencia de MODULO
1

drogas estimulantes
Objetivo: los participantes podrán comparar la prevalencia global de
drogas estimulantes y la situación global del VIH con su contexto local

Objetivos:
Describir la situación global del VIH.
Compare la situación global del VIH con la situación local del
VIH.
Describa la prevalencia global de las drogas estimulantes y
compárela con la prevalencia local de las drogas estimulantes.
Sinopsis de drogas estimulantes y VIH: un mosaico MODULO

de sustancias, factores y grupos de población 1

Inhalación
Hombres que
Oral tienen
De fumar relaciones
Inyección sexuales con
hombres
Anal
Trabajadores Personas en
Cocaína
sexuales prisiones

Inyección Sexo
desprotegido NPS
insegura

Personas Personas
transgénero Mujeres
joven
Personas
Sustanciasde
que se
tipo
injectan
anfetamínico
drogas
Situación global del VIH: Las nuevas infecciones
La tasa global de las nuevas infecciones por el VIH no
disminuye lo suficientemente rápido como para alcanzar el
hito del 2020 para terminar con el SIDA
MODULO
1
Nuevas infecciones por VIH:
• Las nuevas infecciones por VIH se han reducido en un
47% desde su auge en 1996.
• En 2017, hubo 1.8 millones [1.4 millones – 2.4
millones] de nuevas infecciones por VIH, en
comparación con 3.4 millones [2.6 millones – 4.4
millones] en 1996.
• Desde 2010, las nuevas infecciones por VIH en adultos
han disminuido en un 16%, de 1.9 millones [1.5
millones – 2.5 millones] a 1.6 millones [1.3 millones –
2.1 millones] en 2017.
• Desde 2010, las nuevas infecciones por VIH en niños
han disminuido en un 35%, de 270 000 [170 000–400
000] en 2010 a 180 000 [110 000–260 000] en 2017
Situación global del VIH: poblaciones objetivo MODULO
1

El riesgo de contraer el VIH

es:

• 27 veces mayor entre los

hombres que tienen sexo
con hombres

• 23 veces mayor entre las

personas que se inyectan
drogas

• 13 veces mayor para las

trabajadoras sexuales

• 13 veces mayor para las

mujeres transgénero
 MODULO
Situación global del VIH: 1
poblaciones objetivo
Las poblaciones objetivo y sus parejas sexuales
representan:

• 47% de las nuevas infecciones por VIH a nivel mundial

• 95% de las nuevas infecciones por VIH en Europa del

Este y Asia Central y Medio Oriente y África del Norte

• 16% de las nuevas infecciones por VIH en África oriental y

meridional.

• La región del sudeste asiático tiene un estimado de 3.5

millones de personas que viven con el VIH.

• Más del 99% de las personas que viven con el VIH residen
en cinco países donde la prevalencia del VIH entre la
población de 15 a 49 años sigue siendo baja, pero se
encuentra entre el 2 y el 29% entre las poblaciones clave.
Situación global del VIH: Número de muertes MODULO
1

• 36.9 millones [31.1 millones –

43.9 millones] de personas
en todo el mundo vivían con
el VIH en 2017

• 35,4 millones [25,0 millones –

49,9 millones] de personas
han muerto por
enfermedades relacionadas
con el SIDA desde el
comienzo de la epidemia

• 940 000 [670 000–1.3

millones] personas murieron
de enfermedades
relacionadas con el SIDA en
2017
 MODULO
1

Ejercicio: pensar, emparejar, compartir (20 minutos)

Discutir:

1.) El número total de personas que viven con el VIH localmente.

2.) El número total de las nuevas infecciones por VIH.
3.) Prevalencia del VIH entre poblaciones clave (hombres que tienen sexo con hombres,
trabajadores sexuales, personas que se inyectan drogas, personas transgénero; prisioneros).
4.) El número de personas que se van con el VIH (PVVIH), que acceden localmente a la terapia
antirretroviral (TAR)
 MODULO
1

La prevalencia global de drogas estimulantes

Forma de uso de sustancias anfetamínicas MODULO
1

En 2016, se estima que 34,2 millones de personas en todo el mundo (o

el 0,7% de la población de 15 a 64 años) usaron anfetaminas en el
último año (World Drug Report, 2018).
MODULO
1
La prevalencia global de las drogas MODULO
1
estimulantes: Las nuevas sustancias
psicoactivas
Tras la aparición de cientos de nuevas sustancias psicoactivas
(NPS), la gama de sustancias psicoactivas disponibles en el
mercado probablemente nunca haya sido mayor:

• Desde el comienzo de UNODC Global Monitoring of NPS en

2009, más de una cuarta parte de los países y territorios,
donde se informaron NPS, han identificado más de 100
sustancias diferentes
• El mercado NPS sigue siendo dinámico. Continúan
surgiendo nuevas sustancias, algunas se establecen en el
mercado y otras sustancias desaparecen después de un corto
tiempo. En el 2016, se informaron 72 NPS por primera vez.
Este número es significativamente menor en comparación con
2015 (137 NPS).
MODULO
1
 MODULO
1

A nivel mundial, se estima que 18,2 millones de

personas consumieron cocaína en el 2016, o el 0,4%
de la población de 15 a 64 años.
 MODULO
1

Ejercicio: Piensa, empareja, comparte(20mins)

Discutir:

1.) La prevalencia de las drogas estimulantes en su área local (poblaciones, ubicaciones, tipos de
drogas, tipos de problemas de salud, etc.).

2.) El número de personas que acceden a los servicios de reducción de daños

 Introducción a las
MODULO 2
Drogas Estimulantes
 MODULO
2
OBJETIVO:
los participantes aprenderán sobre las principales drogas estimulantes, sus
efectos y riesgos para la salud, atribuidos al uso de drogas estimulantes

RESULTADOS ESPERADOS:
• Defina drogas estimulantes y distinga entre cocaína, estimulantes de tipo anfetamínico
(ATS) y nuevas sustancias psicoactivas (NPS)

• Describir los efectos comunes de las drogas estimulantes, incluidos los efectos
mentales, conductuales y físicos.

• Explicar los riesgos y efectos específicos de ATS, cocaína y NPS.

 MODULO

¿Qué son las drogas estimulantes? 2

• Sustancias químicamente diversas que son similares en su capacidad para activar,

aumentar o mejorar la actividad neuronal del sistema nervioso central.

• Los efectos más comunes de los estimulantes incluyen un mayor estado de alerta,
energía y, a menudo, euforia.

• Físicamente, los estimulantes aumentan la presión arterial, la frecuencia cardíaca y

otras funciones metabólicas.
 Drogas estimulantes que están relacionadas con un
mayor riesgo de VIH entre las poblaciones clave.
Cocaína:
Existe en varias formas:
• Cocaína fumable,
• crack,
• base libre,
• base de pasta, paco,
• basuco.
Dependiendo de la forma,
puede inhalarse, inyectarse o
insertarse analmente.
Estimulantes de tipo
anfetamínico:
Las anfetaminas y metanfetaminas
existen en diferentes formas:
• Cristales (metanfetaminas)
• polvo o pastillas / tabletas.
Las anfetaminas pueden tomarse
por vía oral, inhalarse, fumarse
como vapor en una pipa, insertarse
analmente o inyectarse en una
solución.
MODULO
2
Nuevos estimulantes psicoactivos:
Existen en varias formas:
• Catinonas sinteticas
• Fenetilaminas
• Amino-indanos
• Piperazinas
A veces se denomina "sales de baño".
Dependiendo de la forma, las nuevas sustancias
psicoactivas se toman por vía oral, se fuman, se
insertan analmente o se inyectan.
Para promover una definición clara de este término, UNODC
utiliza "nuevas sustancias psicoactivas (NPS)"
definidas como "sustancias de abuso, ya sea en forma
pura o preparativa, que no están controladas por la
Convención Única sobre Estupefacientes de 1961 o
1971 Convención sobre sustancias psicotrópicas,
pero que pueden representar una amenaza para la
salud pública ”.
Efectos comunes de las drogas estimulantes MODULO
2

Mental

↑ libido ↓ apetito
↑ percepción ↓ impulso de sueño
↑ estado de alerta ↓ cognición: memoria a largo plazo
↑ energía ↑ nerviosismo
↑ cognición: atención ↑ ansiedad
↑ intensidad emocional y excitabilidad
↑ euforia
 MODULO
Efectos comunes de las Drogas Estimulantes 2

Comportamiento
↑ Locuacidad ↑ desinhibición
↑ Hipervigilancia ↑ insomnio
↑ Hiperactividad ↑ pánico
↑ Sociabilidad ↑ comportamiento errático
↑ Actividad repetitiva ↑ comportamiento a veces agresivo o violento
↑ Reacción más rápida
↑ Hiper-excitabilidad
↑ Fatiga
↑ Cambios en el comportamiento sexual (incluyendo una mayor duración)
Efectos comunes de las drogas estimulantes MODULO
2

Físico

↑ frecuencia cardíaca ↑ boca seca

↑ temperatura (hipertermia) ↑ presión arterial / vasoconstricción
↑ frecuencia respiratoria
↑ rechinar de dientes
↑ apretar la mandíbula
↑ movimientos oculares
↑ pupilas dilatadas
Lo efectos de las drogas estimulantes varían según: MODULO
2

 La droga específicamente tomada

 la forma (cristal, píldora, polvo,
fumable o inhalable, etc.)
 dosificación
 vía de administración (inyectada,
inhalada, tragada, fumada, etc.)
 las características del individuo que lo
usa (la mentalidad de cada uno)
 El contexto de uso (configuración)
Los riesgos crónicos del uso de drogas estimulantes MODULO
2

El uso crónico de drogas estimulantes puede conducir a una fuerte dependencia psicológica.

La dependencia física, como se ve con los depresores, rara vez ocurre en relación con el uso de
drogas estimulantes.

Otros riesgos incluyen:

• Desarrollo de tolerancia
• Destrucción de los tejidos en la nariz si se inhala o huele
• Bronquitis crónica que puede conducir a enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Desnutrición y pérdida de peso
• Desorientación
• Apatía
• Confusión
• Agotamiento debido a la falta de sueño
• Psicosis paranoica (probablemente relacionada con la falta de sueño)
• Durante la abstinencia puede haber un largo período de sueño y depresión
 Las personas que usan drogas estimulantes y los
MODULO 3
riesgos de enfermedades infecciosas
Personas que usan drogas estimulantes y las MODULO
3
enfermedades infecciosas

OBJETIVO: Mejorar la comprensión y el conocimiento de los

participantes sobre el VIH, la hepatitis C y otras enfermedades
infecciosas.

OBJETIVOS:
• Compartir y contextualizar experiencias de trabajo con personas que usan
drogas estimulantes.

• Aprender sobre otras enfermedades infecciosas que están relacionadas con el

uso de drogas estimulantes.
 Las drogas estimulantes y los riesgos del VIH MODULO
3
y la hepatitis (VHB y VHC) transmisiones
• La gran mayoría de las personas que usan drogas estimulantes lo hacen ocasionalmente, lo
que puede caracterizarse como "recreativo" y no desarrollará dependencia ni ningún otro
problema relacionado con la salud.

• La mayoría de las personas que usan drogas estimulantes fuman, inhalan o las usan por vía oral o anal.
• Solo una pequeña proporción de personas se inyectan las drogas estimulantes.

• El riesgo de VIH / VHB / VHC está asociado con el uso de drogas estimulantes en relación con grupos de
población objetivo (por ejemplo, los hombres que tienen sexo con hombres, los trabajadores sexuales, las
personas que se inyectan drogas, las personas transgénero y las personas en las cárceles).

• El riesgo está relacionado con una mayor prevalencia de sexo anal y vaginal sin
protección, y de compartir pipas, pajillas y equipos de inyección.
La prevalencia del VIH y el virus de hepatitis C (VHC)
MODULO
3

• Entre las personas que fuman cocaína,
la prevalencia promedio del VIH es del
10% (0,4–37%).
• La prevalencia de hepatitis C varía de
0.6% en España a 46% en los Estados
Unidos.
• Las tasas promedio de prevalencia de
hepatitis B fueron del 7% (0.8-16%).
• Entre las personas que se inyectan
cocaína, la prevalencia promedio del
VIH es del 29% (2.6-52%).
• La prevalencia del VHC es casi de un
50%.
• La prevalencia de hepatitis B varía entre
25-30.5% en América del Norte y 27-
55% en Brasil.

El uso de cocaína es más frecuente en América del Norte y del Sur que en el
resto del mundo.

Se han reportado altas tasas de prevalencia del VIH, hepatitis C y hepatitis B

entre las personas que fuman y / o se inyectan cocaína
 MODULO
3

Actividad

• Escribir los factores de riesgo de contraer

enfermedades infecciosas que él / ella asocia con el
uso de drogas estimulantes.

• Invitar a los participantes a compartir ideas.

¿Qué es el VIH? MODULO
3

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) afecta las células del sistema inmune, destruyendo o
deteriorando su función. La infección con el virus provoca un deterioro progresivo del sistema
inmunitario, lo que lleva a una "deficiencia inmunológica".
• El sistema inmune se considera deficiente cuando ya no puede cumplir su función de combatir
infecciones y enfermedades. Las infecciones asociadas con la inmunodeficiencia severa se
conocen como "infecciones oportunistas", porque aprovechan un sistema inmunitario
debilitado.

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un término que se aplica a las etapas más
avanzadas de la infección por VIH.
• Se define por la aparición de cualquiera de más de las 20 infecciones oportunistas o cánceres
relacionados con el VIH.
Source: www.who.int/features/qa/71/en/
Actividad: MODULO
Hepatitis viral B y C (preguntas): 3

• ¿Qué es la hepatitis?

• ¿Cuáles son sus 3 razones principales por las cuales la hepatitis B y C son
preocupaciones de la salud prioritaria para las personas que usan drogas
estimulantes?

• ¿Cuáles son 3 formas efectivas de prevenir el VHB y el VHC?

• ¿Qué implica la detección y el diagnóstico de VHB y VHC?

• ¿Cuáles son los antivirales de acción directa? ¿Qué tan efectivos son?
¿Qué es la hepatitis B? MODULO
3

La hepatitis significa
literalmente ‘’inflamación del
hígado ‘’
Transmitido principalmente a
El VHB es un virus que causa través de la sangre, a través
VHB = Virus Hepatitis B infección hepática.
del contacto sexual,
de madre a hijo

El VHB puede causar:

Hay vacuna, un tratamiento
pero no una cura
•fibrosis (cicatrización hepática leve a
¡Puede vivir fuera del cuerpo moderada)
•cirrosis (cicatrización hepática grave)
por hasta una semana!
•cáncer de hígado
•insuficiencia hepática
•muerte

Source: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
¿Qué es la hepatitis C?
VHC = Virus Hepatitis C
No hay vacuna, pero si una
cura
MODULO
3
Se transmite principalmente a
La hepatitis significa El VHC es un virus transmitido
través de la sangre, poco
literalmente ‘’inflamación del por la sangre que causa
frecuente a través del contacto
hígado ‘’ infección hepática.
sexual.
El VHC puede causar:
•fibrosis (cicatrización hepática leve a
¡Puede vivir fuera del cuerpo moderada)
•cirrosis (cicatrización hepática grave)
por hasta tres semanas!
•cáncer de hígado
•insuficiencia hepática
•muerte
Source: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
Otras enfermedades infecciosas: MODULO
Las enfermedades de transmisión sexual (ITS) 3

o Las ITS se transmiten principalmente por contacto sexual, incluido el sexo vaginal,
anal y oral.
o Algunas ITS también se pueden transmitir a través de medios no sexuales, como
sangre o productos sanguíneos.
o Muchas ITS, incluidas la clamidia, la gonorrea, principalmente la hepatitis B, el VIH y
la sífilis, también se pueden transmitir de madre a hijo durante el embarazo y el
parto.
o Las ITS pueden facilitar la transmisión sexual del VIH
o Cuando se usan de manera correcta y consistente, los condones ofrecen uno de los
métodos más efectivos de protección contra las ITS, incluido el VIH.

Source: www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis)
 MODULO
Otras enfermedades infecciosas: La tuberculosis (TB) 3

• La tuberculosis (TB) es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis) que con mayor
frecuencia afecta los pulmones.
• La tuberculosis es prevenible y curable.
• La TB pulmonar se transmite a través de partículas en el aire, (tosiendo, estornudando o gritando, besando).
• Se propaga fácilmente en las cárceles u otros entornos cerrados.
• La TB generalmente afecta los pulmones, pero también puede afectar otras partes del cuerpo.
• Los síntomas clásicos de la tuberculosis pulmonar activa incluyen tos crónica, flema con sangre, fiebre, sudores
nocturnos y pérdida de peso.
• Las personas que usan cocaína, especialmente cocaína fumable, tienen un
mayor riesgo de tuberculosis, independientemente del estado del VIH.
• Las prácticas riesgosas del uso de drogas (como inhalar crack, cocaína y otros
inhalantes, y exhalar directamente de la boca de otra persona) y / o
circunstancias ambientales (como espacios cerrados y mal ventilados) también
pueden contribuir a la transmisión de la TB.
• La falta de vivienda, la falta de sueño y la alimentación facilitan la transmisión de la tuberculosis.
• La tuberculosis es una de las principales causas de mortalidad entre las PVVIH que usan cocaína fumable

Source: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
Factores de riesgo asociados con el consumo de cocaína MODULO
3

El consumo de cocaína puede facilitar los comportamientos sexuales que aumentan la

vulnerabilidad de contraer el VIH, como:
• Una desinhibición a los actos sexuales que no se realizan habitualmente cuando se está sobrio
• Penetración más larga (puede provocar roturas del condón)
• Uso inconsistente del condón
• Actos sexuales más "intensos", como el fisting, que pueden provocar desgarros o sangrado
anal y vaginal
La cocaína se usa a menudo en el contexto de comportamientos sexuales como:
• consumo de cocaína concurrente con relaciones sexuales
• el intercambio de sexo por drogas o dinero
• episodios sexuales de larga duración con múltiples parejas, o en grupos
 MODULO
VIH y VHC e inyectarse cocaína 3

1. La cocaína es de acción corta, lo que lleva a algunas personas a inyectarse con más
frecuencia:
• inyecciones más frecuentes
• Re inyección compulsiva
• Si se usa en un grupo, existe una mayor probabilidad de compartir jeringas

2. Los riesgos de VIH y VHC aumentan cuando se combina cocaína y heroína

(speedballing)

3. La combinación de inyección de drogas y sexo aumenta aún más la probabilidad de

transmisión
 MODULO
3

VIH y VHC y la La cocaína es de acción corta, lo que lleva a:

• Uso más frecuente, incluyendo el uso
cocaína fumable compulsivo durante un período prolongado
de tiempo.

• Mayor probabilidad de compartir y reutilizar

los equipos para fumar.

• Una desinhibición asociada con la

adquisición de crack - ejemplo: trabajo
sexual, trueque sexual asociado al VIH entre
el subgrupo de personas que fuman crack
 MODULO
3

Actividad
Identificar las diversas barreras que enfrentan las diferentes
poblaciones objetivos:
• Hombres que tienen sexo con hombres,
• Trabajadores sexuales,
• Personas transgénero,
• Jóvenes que usan drogas estimulantes en el país.
Factores de riesgo:
criminalización, estigma, discriminación
La población objetivo (PO) con VIH enfrenta
múltiples barreras para acceder y usar los
servicios relacionados con la salud
El estigma impide la capacidad de los PO de
practicar comportamientos preventivos, como:
• Acceso a la información
• Uso del condón
• Acceso a equipos de inyecciones estériles
• Acceso a pruebas de VIH y tratamiento de VIH
MODULO
3
Las personas que usan drogas estimulantes a
menudo son discriminadas y enfrentan
estigma por múltiples razones relacionadas
con el uso de drogas, el trabajo sexual y la
orientación sexual.
Las personas de PO también enfrentan
estigma en los diferentes grupos al acceder a
los servicios.
Por ejemplo: hombres que tienen sexo con
hombres (HSH) no tiene acceso a el programa
de agujas y jeringas (PAJ)
 MODULO
3
Población objetivo y el uso de drogas estimulantes:
hombres que tienen sexo con hombres
•La popularidad de la cocaína como una droga de club o fiesta ha sido reemplazada por un
número cada vez mayor de estimulantes eufóricos fácilmente disponibles, conocidos como
nuevas sustancias psicoactivas (NSP), que se han creado sintéticamente en las últimas dos
décadas.

•La adquisición de cocaína fumable por parte de hombres con medios financieros limitados
para pagar la cantidad que requieren a menudo está vinculada con tener relaciones sexuales
con otros hombres que ofrecen drogas o dinero.

•Se aplicarían las mismas estrategias generales de prevención para todo uso de drogas
estimulantes: usar un condón de manera consistente con un lubricante adecuado,
especialmente en entornos de sexo grupal, al inyectar cocaína, no compartir jeringas. Si fuma
o inhala, que no sea con pipas compartidas.
Población objetivo y el uso de drogas estimulantes: MODULO
trabajadores sexuales 3

• Tener un mayor número de clientes por semana

El intercambio de sexo por • Altos niveles de sexo sin protección
• Compartir cocaína crack con clientes
crack o dinero está • Uso de crack más pesado
asociado con: • Mayor prevalencia del VIH
• Menos poder y control sobre las interacciones sexuales.

• Falta de vivienda o vivienda pobre. Desempleo

Los trabajadores sexuales • Acceso deficiente a los servicios de salud (incluyendo VIH, salud, derechos
prenatales, sexuales y reproductivos - SDSR)
también experimentan • Acceso deficiente al apoyo social
vulnerabilidades • Deficiencia de apoyo social debido a los múltiples estigmas (uso de drogas,
trabajo sexual, orientación sexual)
estructurales tales como: • Violencia. Coerción para usar drogas
Población objetivo y el uso de drogas estimulantes: MODULO

Las personas transgénero 3

Los trabajadores sexuales

Uso de metanfetamina y / o
cocaína (crack) entre personas
transgénero asociadas con
mayores riesgos de
transmisión sexual del VIH
transgénero pueden ser
obligados a consumir drogas
con sus clientes, lo que
aumenta los riesgos de
relaciones sexuales sin
protección y violencia
Población objetivo y el uso de drogas estimulantes: MODULO

las personas que se inyectan drogas 3

• La inyección de drogas estimulantes conlleva el mayor riesgo de contraer el virus de

la hepatitis C (VHC) o el VIH, principalmente debido al uso compartido de agujas y
jeringas contaminadas.
• Slamming – es una práctica de consumo entre algunos hombres gays, bisexuales y
HSH. Se utiliza la vía inyectada antes y/o durante las sesiones de sexo.
• Inyectando drogas estimulantes asociadas con comportamientos de riesgo del VIH,
tales como:
• participar más en comportamientos sexuales inseguros
• Las personas que se inyectan drogas estimulantes tienen una mayor prevalencia de conductas
de riesgo sexual, en comparación con las personas que se inyectan opiáceos.
• Inyectarse cocaína se asocia con una mayor participación en comportamientos sexuales
inseguros
• Los riesgos de VIH y VHC aumentan cuando se combina cocaína y heroína (speedballing)
Población objetivo y el uso de drogas estimulantes: MODULO

las personas en prisión 3

• Pocos estudios sobre el uso de drogas estimulantes y el riesgo de

VIH en las cárceles

• Posible aumento de los comportamientos de riesgo sexual entre los

presos que usan drogas

• El intercambio de sexo por cocaína está teniendo lugar en las

cárceles.

• El uso inconsistente del condón y el uso compartido de jeringas es

más común en las cárceles, debido a la falta de acceso
Población objetivo y el uso de drogas estimulantes: MODULO

las personas viviendo con VIH 3

Uso de estimulantes de tipo cocaína y anfetamina (ATS): impacto negativo en el sistema inmunitario,
particularmente entre las personas que viven con el VIH (PVVIH)
 aumenta la vulnerabilidad a infecciones oportunistas
 Acelera la evolución del VIH entre quienes no se adhieren al TAR
• Peores resultados para las personas que no son conscientes de que viven con el VIH o que no pueden
acceder a ART.
• Importancia de los factores fisiológicos, conductuales y sociales.
• Estrés traumático provocado por el VIH, asociado con comportamientos de mayor riesgo y menor
adherencia a ART
• Algunas comunidades experimentan una alta marginación, son pobres y tienen pocos recursos, incluido
el acceso limitado a una nutrición adecuada.
• Importancia para abordar barreras como el estigma, la discriminación, el desempleo, la pobreza, la falta
de vivienda, la migración, la exposición a la violencia, el encarcelamiento, el miedo a la criminalización.
Las mujeres que usan drogas MODULO
3

• Las mujeres que usan drogas enfrentan estigma y otras barreras al acceder a los
servicios y suministros de salud y VIH, incluyendo los condones y
anticonceptivos.

• Otros factores que interfieren con la capacidad de las mujeres que usan drogas
para acceder a los servicios incluyen:
o La violencia de género
o Miedo a la esterilización forzada o al aborto
o miedo a la pérdida de la custodia de los hijos
o Dinámica de poder desigual en las relaciones
o Mayores tasas de pobreza
MODULO 4 Cocaína y sus derivados
 MODULO
Meta y objetivos 4

META:
Los participantes podrán explicar qué son la cocaína y sus derivados.

OBJETIVOS
• Definir categorías de cocaína, base y sal.
• Explicar los riesgos relacionados con el consumo de cocaína.
• Describir los derivados de cocaína más utilizados, las vías de administración y
los entornos de uso.
 MODULO
¿Qué es la cocaína? Orígenes 4

• La cocaína es un estimulante natural que se

encuentra en la planta de coca (Erythroxylon
coca), endémica en las tierras altas de los Andes
de América del Sur.
Hoja de coca: larga historia de usos tradicionales.
• Medicinal
• Para combatir el hambre, la sed, la fatiga;
• Para contrarrestar el miedo a las alturas;
• Como anestésico
• Ayuda digestiva, otros usos…

• Nutritivo (minerales, vitaminas, proteínas)

• Religioso
• Usado tradicionalmente al masticar hojas, masticar hojas molidas
(mezcladas con cenizas alcalinas) o bebible en té.
• Cocaína = ingrediente psicoactivo principal
 MODULO
Cocaína 4

La cocaína se encuentra generalmente en tres formas

El hidrocloruro de cocaína La base de cocaína (crack o Pasta de Coca (base de pasta,

(HCl) es típicamente un base libre), hecha de paco, basuco).
polvo que se puede cocaína HCL es fumable y • Es un subproducto residual
inhalar o inyectar (o usar generalmente se fuma en del proceso de fabricación de
vía rectal). una pipa. la cocaína HCl.
• Por lo general, se fuma con
tabaco o cannabis en un
cigarrillo o en una pipa.
 MODULO
Forma tradicional de administración y efectos 4

• Masticado o tomado como té: consumo lento y gradual de cocaína.

• Efectos comparables a otros estimulantes herbales como el café, el

té o la yerba mate.
• Duración: 1 a 3 horas.

No existe un vínculo conocido entre beber té de coca o

masticar hoja de coca y el VIH
 MODULO
Formas de administración y efectos 4

Base fumable: efectos casi inmediatos.

Intenso impulso similar a la inyección.
• La ansiedad anticipada severa sobre la baja inminente puede resultar en dosis
repetidas.
• Este ciclo puede tomar de cinco a diez minutos.
• Mezclarlo con cannabis modera la intensidad de corta a prolongada.
• Duración: 5 - 15 minutos (más tiempo con cannabis)

• Sales inhaladas: el polvo de cocaína produce una ola lenta de euforia, seguida de una
neutral y luego un período de "bajada".
• Duración <45 minutos

• Inyectado: una oleada de euforia (a veces llamada "destello"), seguida de una neutral y
luego un período de "caída" (a veces llamada "choque").
• Duración <5 minutos
 MODULO
4

Formas de
administración y
efectos
Los entornos sociales típicos para la cocaína MODULO
4

•Como generalización, la cocaína en polvo es utilizada por

personas económicamente más acomodadas.

•La cocaína fumable es menos costosa y, a menudo, la droga

elegida por los pobres y económicamente desfavorecidos.
 MODULO
Ejercicio 4

• Relacionar la cocaína con sus efectos.

• Use las hojas proporcionadas para hacer coincidir los

efectos del producto de coca con su efecto.

• Pídales a los participantes que discutan que

características pertenecen a la cocaína.

• Todos los participantes deben estar de acuerdo por

unanimidad sobre una característica particular antes
de que el entrenador revele si está bien o mal.
 Programa integral de prevención
MODULO 5 del VIH
 MODULO
5

META: Familiarizar a los participantes con las intervenciones básicas para la prevención, el
tratamiento, la atención y el apoyo del VIH, y discutir cómo implementar estas
intervenciones entre diferentes poblaciones objetivo relevantes, que usan cocaína y sus
derivados en el país:

OBJETIVOS:
• Aprender sobre intervenciones basadas en evidencia, destinadas a prevenir y tratar el
VIH y otras enfermedades infecciosas.
• Aprender a aplicar diversas intervenciones al contexto específico del país.
Las intervenciones centrales MODULO
5

1. Condones, lubricantes y programas de sexo seguro.

2. Programas de agujas y jeringas (NSP) y otros productos
3. Servicios de pruebas de VIH (HTS)
4. Terapia antirretroviral (ART)
5. Intervenciones psicosociales basadas en evidencia y tratamientos de drogodependencia.
6. Prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS), hepatitis y tuberculosis (TB)
7. Información específica, educación y comunicación (IEC) para personas que usan drogas estimulantes y sus
parejas sexuales
8. Prevención y manejo de sobredosis e intoxicación aguda
Ejercicio (10 mins): MODULO
5

Actividad Trabajar en parejas

• ¿Qué tipo de servicios de VIH y hepatitis C
están disponibles para las poblaciones
objetivo que usan cocaína y crack?

• ¿Las personas con las que trabaja a menudo Comparta sus experiencias con su pareja sobre
están dispuestas a acceder a los servicios de Comparte como trabajar con personas que usan cocaína y
VIH / VHC? crack.

• ¿Cuál es el conocimiento general sobre el

VIH y el VHC entre las personas con las que
trabaja? Piensa ¿Cómo se abordan los temas del VIH y la hepatitis C
entre las personas con quienes trabajan los
sobre participantes?
1. Condones, lubricantes y programas de sexo seguro MODULO
5

 Condones y lubricantes:
• Los condones masculinos y femeninos y los lubricantes apropiados son una estrategia central de prevención del VIH para las
personas que usan drogas estimulantes.
• Proteger contra el VIH, las ITS (por ejemplo, sífilis, gonorrea y la transmisión sexual de la hepatitis B y C)
• Prevenir embarazos no deseados

 Objetivo de distribución de condones masculinos y femeninos:

• Especialmente relevante para entornos donde las personas se dedican al uso de drogas y al sexo (por ejemplo, entornos de
fiesta)
• Voluntarios y trabajadores efectivos de extensión
• Incluida la distribución en las cárceles

 Hacer que los condones y lubricantes estén disponibles de forma gratuita:

• Ayudar a superar las barreras de costos
• Ayudar a reforzar la aceptación social del uso del condón
1. Condones, lubricantes y programas de sexo seguro MODULO
5

La educación sexual más segura para las personas que usan drogas debe incluir:
 promoción del uso de condones y lubricantes
 Información sobre la transmisión sexual del VIH, la hepatitis y las demás enfermedades de transmisión
sexual (ITS)
 estrategias de negociación de sexo seguro
 La información sobre estrategias para reducir los riesgos de transmisión del VIH (incluyendo sus
limitaciones):
• clasificación serológica
• posicionamiento estratégico
 Información sobre profilaxis previa a la exposición (PrEP)
1. Condones, lubricantes y programas de sexo seguro MODULO
5

Actividades en grupos (20mins)

Discusión del grupo 1: ¿cómo motivan a las personas que usan cocaína o crack para que
realmente usen un condón durante sus encuentros sexuales?

Discusión del grupo 2: discutir cómo hacer que los condones sean accesibles para
diferentes grupos de poblaciones objetivo relevantes, que usan cocaína o crack en su
contexto específico.

Discusión del grupo 3: la clasificación serológica se conoce como una estrategia que las
personas pueden usar para evitar el uso de condones. Discuta si esto es común en su
contexto. ¿Cuáles son las limitaciones de esta estrategia?
1. Condones, lubricantes y programas de sexo seguro
ChemSex y prevención del VIH.
• Existe la necesidad de una mayor disponibilidad y acceso a servicios de
salud sexual y reducción de daños por VIH para los hombres que
participan en ChemSex.
• Abordar el ChemSex dentro de los enfoques y estrategias de reducción
de daños por el VIH también requiere una participación significativa de
la comunidad.
• Los siguientes temas pueden ser apropiados para materiales de
información, educación y comunicación (IEC):
 Uso más seguro de drogas y reconocimiento de daños por VIH
 Sexo seguro
 Consentimiento, respeto por los demás y reducción de la explotación
sexual.
 Transmisión de enfermedades de transmisión sexual (ITS), VIH, virus de
la hepatitis C (VHC) y virus de la hepatitis B (VHB), incluyendo drogas y
sexo.
MODULO
5
 Satisfacción sexual y seguridad
 Manejo de situaciones de emergencia relacionadas con las drogas.
 Estigma relacionada con el VIH y problemas asociados con la divulgación
del estado del VIH y / o el uso de drogas
 Los voluntarios que prestan servicios de salud deben trabajar con
gerentes de establecimientos comerciales que permiten el sexo en sus
instalaciones con el objetivo de facilitar el desarrollo y la promoción de
políticas y procedimientos de prevención del VIH relacionados con el
sexo y las drogas.
 El uso de drogas inyectables en el contexto de ChemSex (“slamming") es
practicado por un pequeño número de personas, pero son difíciles de
alcanzar ya que la inyección de drogas es a menudo un tema tabú dentro
de estas comunidades. Es necesario desarrollar estrategias específicas
para superar este desafío de entregar mensajes apropiados o productos
de prevención del VIH.
 MODULO
Actividad 5

Programas de agujas y jeringas (NSP) y otros productos

Discusión de grupo:
¿Hay evidencia de inyecciones en su comunidad?
¿Se satisfacen las necesidades de las personas que se inyectan
drogas?
2. Programas de agujas y jeringas (NSP) y otros productos MODULO
5

Los programas de agujas y jeringas (NSP) deben tener en cuenta que las personas que se inyectan cocaína
necesitan una gran cantidad de jeringas

Programas de agujas y jeringas (NSP) amigables con los estimulantes

 Consulte con los clientes para acordar los horarios de apertura.
 Punto de entrada para la cascada de servicios, p. pruebas voluntarias de VIH y asesoramiento
 Proporcionar información sobre la reducción de riesgos, el uso del condón y la forma de transición de la
transmisión.
 Plan de distribución secundaria fuera del horario de apertura del NSP

Importante entender:
 contexto de consumo de drogas
 necesidades de equipo de inyección
 conductas sexuales concurrentes
 patrones de uso de estimulantes
2. Programas de agujas y jeringas (NSP) y otros productos MODULO
5

Recomendaciones:
• Educar y alentar a las personas que se inyectan a adquirir
jeringas estériles suficientes.
• Permita el acceso a una cantidad suficiente de agujas y
jeringas para ellos y sus compañeros.
• No se recomienda el intercambio 1 por 1.
• Trabajar fuera del horario de atención estándar.
• Opere en lugares donde se usan drogas estimulantes (por
ejemplo, máquinas dispensadoras, en clubes, festivales o
clínicas específicas de poblaciones objetivo).
2. Programas de agujas y jeringas (NSP) y otros productos MODULO
5

• agujas y jeringas estériles (jeringas con poco espacio muerto)

• jeringas con barras codificadas por colores
• condones y lubricantes
• filtros
• agua esteralizada
• hisopos de alcohol y algodón
• cucharas
• contenedores a prueba de pinchazos
• acidificantes
• torniquetes

Idealmente, los NSP también:

• Distribuir materiales de información, educación y comunicación (IEC)
• Proporcionar referencias a servicios sociales y de salud relevantes y de
calidad
2. Programas de agujas y jeringas (NSP) y otros productos MODULO
5

Características de mejores prácticas de NSP

• Umbral bajo, de fácil acceso.
• Ofrecer una gama de productos gratuitos
• Involucrar a los miembros de la comunidad en la selección y distribución de productos.
• No imponer el estricto intercambio de agujas y jeringas.
• No restringir el número de agujas y jeringas proporcionadas y no impida la distribución secundaria.
• Ofrecer una variedad de otros servicios de apoyo y atención.
• Tener un plan de eliminación seguro para evitar riesgos de accidentes.
• Ofrecer servicios de prevención y gestión de sobredosis.
• Aprovechar las oportunidades para discutir la reducción de riesgos con las personas que se inyectan drogas
• Integrar y referir a los otros servicios
• Evaluar continuamente los resultados para comprender las necesidades cambiantes de sus clientes.
2. Programas de agujas y jeringas (NSP) y otros productos MODULO
5

Voluntarios:
• Pueden actuar como mentores y catalizadores para un cambio positivo.
• Puede ayudar a las personas a identificar elementos de sus vidas que desean cambiar.
• Puede poner a las personas en contacto con los servicios y apoyar sus decisiones.
• Puede discutir detalles personales con alguien que tenga experiencias similares.
• Puede apoyar a la familia y amigos de personas que se inyectan drogas.

Trabajadores efectivos de extensión entre pares:

• Tiene una inversión personal en la prestación de servicios.
• A menudo vive en comunidades o visita lugares a los que no pueden acceder personas externas.
• Tiene conocimiento de primera mano sobre cómo inyectarse drogas de manera segura.
• Es más probable que la comunidad confíe en ellos.
• Aumentar la probabilidad de que las personas que se inyectan drogas hagan un seguimiento de las derivaciones.
2. Programas de agujas y jeringas (NSP) y otros productos MODULO
5

Riesgos de fumar cocaína en una pipa:

• Puede causar ampollas, grietas y llagas en la lengua, labios, cara,
nariz, dedos
• Compartir tuberías puede facilitar la transmisión del VHC
• Lo mismo por compartir sorbetes

Distribución de un kit para fumar más seguro (ejemplo de

contenido):
• Pipas
• Boquillas, protectores bucales
• Lana de acero inoxidable
• Toallitas con alcohol
• Bálsamo labial con vitamina E
• Apósito estéril
• Chicle (sin azúcar)
• Condones y lubricantes
• Folletos de promoción de la salud.
2. Programas de agujas y jeringas (NSP) y otros productos MODULO
5

Intervenciones de transición de ruta

Las intervenciones de transición de ruta apoyan a las personas que usan drogas para evitar el inicio
de la inyección, o para alentar a las personas que se están inyectando, a la transición de las vías de
administración sin inyección.
Discuta el concepto de cualquier cambio positivo
Estudio de caso: un programa de reducción de daños para personas que fuman
cocaína o metanfetaminas en el noroeste de los Estados Unidos (15 min).

Discuta el concepto de cualquier cambio positivo:

1.) ¿Es siempre apropiado aplicar intervenciones de transición de ruta?
2.) ¿Cuán insistente debe ser uno al aconsejar de tomar intervenciones de transición de ruta?
3. Servicios de pruebas para el VIH MODULO
5

La prueba y asesoramiento confidenciales, son fáciles y convenientes de VIH (HTC) es importante

para las personas que usan cocaína y crack
 Ayuda para transmitir mensajes de prevención del VIH
 Vincular a las personas con la prevención del VIH y otros servicios de salud relevantes
 Punto crítico de entrada a la terapia antirretroviral (ART)

Tres niveles:
 Servicios de HTC estacionarios
 "En el campo" = prueba inmediata (pruebas rápidas) y resultados
 Provisión de kits de autoevaluación del VIH a través del trabajo de divulgación
3. Servicios de pruebas para el VIH(HTS) MODULO
5

• Voluntario (la coerción es inaceptable)

5 Cs de HTS • Confidencial
• Vinculado al asesoramiento posterior a la prueba
• Consentimiento
• Basado en resultados específicos y necesidades
• Confidencialidad individuales de los clientes
• Protocolo para obtener confirmación en caso de
• Consejo prueba positiva
• Resultado correcto de • Proporcionar acceso a la atención y el tratamiento del
la prueba VIH (incluido el acceso inmediato a la terapia
antirretroviral (TAR), la profilaxis posterior a la
• Conexión a servicios exposición (PEP) o la profilaxis previa a la exposición
de seguimiento. (PrEP)
3. Servicios de pruebas para el VIH(HTS) MODULO
5

Estudio de caso: aumento del acceso a pruebas del VIH para

poblaciones objetivo en Brasil- Viva Melhor Sabendo (20 min)
Discusión:
1. Analizar las diferentes formas de pruebas y el asesoramiento sobre el VIH (HTC),
incluidas las autoevaluaciones.
2. Discutir cómo hacer que los servicios sean accesibles a las diferentes poblaciones clave
relevantes en el país.
3. 3. Discutir los desafíos de las pruebas en el sitio o en la calle.
4. Terapia antirretroviral (ART) MODULO
5

Tratamiento
recomendado para Reduce la morbilidad y Mejora la calidad de
Combinación 3 ARV
todas las personas que mortalidad vida
viven con el VIH (PVVIH)

Reduce los riesgos de Previene la transmisión Reduce la carga viral y

transmisión. de madre a hijo (PMTCT) mejora la función
inmune

PrEP: profilaxis previa a la exposición

PEP: profilaxis post-exposición
U = U: indetectable = no transmisible
4. Terapia antirretroviral (ART): profilaxis previa a la
exposición (PrEP)
La PrEP oral (que contiene tenofovir
disoproxil fumarato TDF) debe ofrecerse
como una opción de prevención adicional
para poblaciones objetivo con riesgo
sustancial de infección por VIH como parte de
los enfoques de prevención combinada.
Las intervenciones prioritarias para la
prevención del VIH entre los PWID que
siguen cubiertos por la reducción de daños en
particular por los programas de agujas y
jeringas y OST para las personas que
dependen de los opioides.
MODULO
5
 Necesita ser tomado consistentemente para ser efectivo
 2 ARV diarios: tenofovir y emtricitabina
 Brindar apoyo integral a la PrEP: asesoramiento sobre
adherencia, apoyo(legal, social, emocional) y servicios de
salud reproductiva.
 Reduce la transmisión sexual del VIH de una persona que
vive con el VIH en> 90%
 La PrEP no previene la transmisión del VHC y las ITS
4. Terapia antirretroviral (ART) Profilaxis posterior a la
exposición (PEP)
La profilaxis posterior a la
exposición (PEP) se
administra para reducir la
probabilidad de contraer la
infección por VIH después
de una posible exposición.
MODULO
5
Características de la profilaxis post-exposición (PEP):
• Se administra después de la exposición de relaciones
sexuales sin protección o inyecciones inseguras
• Se administra solo a personas posiblemente expuestas a la
transmisión del VIH.
• Debe iniciarse lo antes posible (dentro de las 72 horas)
• La duración recomendada de PEP es de 28 días
• Se recomienda asesoramiento y otras medidas de apoyo
• Las personas que usan drogas y que usan PEP regularmente
son posibles candidatos para la profilaxis previa a la
exposición (PrEP)
4. Tratamiento antirretroviral (ART) MODULO
5

Actividad (15 mins)

• Discutir la viabilidad de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) y la
profilaxis posterior a la exposición (PEP) para varias poblaciones
objetivo que usan drogas estimulantes.
• Aplicar la discusión al contexto de tu propio país.
4. Tratamiento antirretroviral (ART) MODULO
5

Actividad (15 mins)

Para preguntar a los participantes si tienen alguna interacción específica con
medicamentos que deseen explorar:
https://www.hiv-druginteractions.org/checker
4. Tratamiento antirretroviral (ART) MODULO
5
5. Intervenciones psicosociales basadas en evidencia y MODULO
tratamientos de drogodependencia 5
5. Intervenciones psicosociales basadas en evidencia y MODULO
tratamientos de drogodependencia 5

• La mayoría del uso de cocaína es "recreativo" y no necesita tratamiento.

Las intervenciones a medida para la cocaína son:
costosas,
tiempo intensivo,
requieren recursos significativos,
contexto específico

• Por lo tanto, no es escalable ni fácilmente transferible

• No hay datos concluyentes sobre la terapia de sustitución de cocaína.
5. Intervenciones psicosociales basadas en evidencia y MODULO
tratamientos de drogodependencia 5

• Intervenciones que apoyan la reducción y prevención del daño del VIH para las personas que usan drogas:
 Entrevista motivacional
 Intervenciones breves
 Manejo de la contingencia
 Terapia de comportamiento cognitivo
 Atención

• Abordar los riesgos del consumo de cocaína y el VIH requieren:

 enfoques individuales, estructurales y combinados
 inclusión y participación comunitaria
 Apoyo de voluntario y conocimiento sobre las necesidades del individuo.
5. Intervenciones psicosociales basadas en evidencia y MODULO
5
tratamientos de drogodependencia

Terapia de sustitución de opioides y uso de drogas

estimulantes

• Las personas que reciben terapia de sustitución de opioides (OST) para heroína u otra dependencia de
opioides pueden usar drogas estimulantes

• OST no está diseñado como tratamiento para el uso de drogas estimulantes

• El uso continuo de drogas estimulantes mientras se está tomando OST no debe verse como un
incumplimiento, y no debe conducir a la reducción o interrupción de la OST
6. Prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones de MODULO
5
transmisión sexual (ITS), hepatitis y tuberculosis (TB)

Actividad (15 mins):

1.) Discuta la situación de ITS, hepatitis y TB en su propio país: ¿se integra la atención del VIH con la prevención, el
diagnóstico y el tratamiento de ITS, hepatitis y TB?

2.) ¿Las poblaciones objetivo que usan drogas estimulantes, acceden fácilmente a estos servicios en su contexto?
¿Cuáles son los desafíos y los progresos?

3.) ¿Ve oportunidades para una mejor integración de estos servicios de salud en su propia comunidad?
6. Prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones de MODULO
transmisión sexual (ITS), hepatitis y tuberculosis (TB) 5

• Las trabajadoras sexuales, las personas transgénero y los hombres que tienen relaciones sexuales con
hombres a menudo corren un mayor riesgo de contraer ITS, como sífilis, gonorrea, clamidia y herpes.
• Las ITS pueden facilitar la transmisión sexual del VIH.
• importante ofrecer:
 Información
 Condones masculinos y femeninos
 Detección a tiempo
 Diagnóstico
 Tratamiento de ITS
 Vacuna contra el VPH
6. Prevención, diagnóstico y tratamiento MODULO
de hepatitis B y C 5

• Las personas que se inyectan cocaína o speedball corren el riesgo de contraer hepatitis B (VHB) y hepatitis C (VHC) debido a
inyectarse frecuentemente y el uso compartido de equipos de inyección.
• El VHC es mucho más virulento que el VIH y puede sobrevivir fuera del cuerpo humano hasta tres semanas. Puede transmitirse a
través de pipas compartidas (por ejemplo, a través de las heridas).

A las personas que usan cocaína se les debe ofrecer:

• Vacunación voluntaria contra la hepatitis B
• Prevención, detección y tratamiento de hepatitis B y C

La prevención incluye:
• Distribución de equipos relevantes para inyectar, fumar y inhalar
• Distribución de condones masculinos y femeninos

La educación debe incluir información precisa sobre los riesgos de:

• Serosorting
• Prácticas sexuales intensas que involucran un posible trauma de la mucosa
6. Vacunación contra la hepatitis B MODULO
5

La inmunización contra el virus de la hepatitis B se debe ofrecer a:

 personas que se inyectan drogas estimulantes
 personas con múltiples parejas sexuales (incluidos hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y
trabajadoras sexuales)
 personas en prisiones

Recomendaciones de la OMS para personas que se inyectan drogas (PWID):

 régimen de vacunación rápida contra el VHB (días 0, 7 y 21-30)
 proporcionar incentivos para aumentar la adherencia a la vacunación contra el virus de la hepatitis B
 la inmunización debe ser fácilmente accesible
 la inmunización se ofrecerá en lugares frecuentados por personas que usan drogas estimulantes, como centros de
acogida, programas de agujas y jeringas y otros puntos de servicio comunitario

• La inmunización contra la hepatitis A (VHA) o la inmunización combinada contra el VHA-VHB se debe ofrecer a los
hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y personas que usan drogas estimulantes.
6. Tratamientos para la Hepatitis B y C MODULO
5

• Los antivirales pueden retrasar la evolución de la hepatitis B crónica.

• Los antivirales pueden curar a más del 95% de las personas con hepatitis C.

• Las personas activas que se inyectan drogas (PWID) pueden adherirse bien al tratamiento del virus de la hepatitis C
(VHC) si reciben apoyo social, emocional y práctico.

• Todas las personas que usan drogas (PWUS) que viven con el VHC deben tener acceso a antivirales de acción directa.
 MODULO
6. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. 5

Es importante incluir la prevención, detección y tratamiento de la tuberculosis en comunidades y

servicios:
Desarrollo de capacidades del personal en TB
Crear y mantener rutas de referencia
Abogacía para que los servicios de TB sean personas que usan drogas amigables

La detección sistemática de TB se recomienda entre las personas que se inyectan drogas que no
viven con el VIH, en países donde la prevalencia de TB es alta (100 por 100,000 habitantes o más).
La detección sistemática de la tuberculosis en las cárceles y otros entornos cerrados también debe
llevarse a cabo donde la prevalencia de TB, MDR-TB o VIH es alta en la población general o
penitenciaria.
Los programas que apoyan a las personas que se inyectan drogas pueden ofrecer vías para la
detección temprana de la tuberculosis, la prevención y el tratamiento de la tuberculosis y el VIH.
7. Materiales específicos de información, educación y MODULO
5
comunicación (IEC)

Desafíos para una comunicación efectiva para las personas que usan estimulantes:
• superar la desconfianza y el miedo
• llegar a PWUD con mensajes y materiales que salvan vidas

Cómo superar estos desafíos:

• compromiso significativo con personas que usan drogas
• participación de las comunidades en cada paso del desarrollo de IEC (incluyendo la estrategia general, el concepto,
las pruebas, la difusión y la evaluación)
• Asegurar que las herramientas y los materiales sean precisos, confiables y aplicables
• debe ser fácil de entender y centrarse en el punto principal
7. Materiales específicos de información, educación y MODULO
5
comunicación (IEC)

Las personas que usan cocaína son tan diversas como el público en general y los
mensajes deben tener en cuenta estas realidades matizadas y variables.

El sexo, el género, la sexualidad, la pertenencia a uno o más grupos de población

objetivo, los niveles de alfabetización, la inclusión / exclusión social y comunitaria,
y otras variables culturales y sociales también deben tenerse en cuenta al
desarrollar mensajes de reducción de daños y prevención del VIH.

Las redes sociales y en línea pueden ser rentables

Ofrecer WiFi gratis en DIC

8. Prevención y manejo de sobredosis e intoxicación aguda MODULO
5

Sobredosis de cocaína

Usar dosis muy altas de cocaína en un corto período de tiempo puede:

• desencadenar insuficiencia respiratoria aguda

• causar ataques de asma
• causar dolor en el pecho
• conducir a palpitaciones
• causar infartos de miocardio
• en casos extremos puede provocar paro cardíaco

• Los primeros signos de intoxicación por estimulantes son hiperactividad, habla rápida y pupilas
dilatadas.
 MODULO
8. Prevención y manejo de sobredosis e intoxicación aguda 5

Tratamiento para sobredosis de drogas estimulantes

El tratamiento es sintomático. Es necesario
un control regular de la presión arterial, la
frecuencia del pulso, la frecuencia
respiratoria y la temperatura.

Las personas que usan estimulantes deben

aprender a:
 Reconocer una sobredosis
 Proporcionar primeros auxilios
 Proporcionar reanimación
cardiopulmonar (RCP)
 Llamar de inmediato para obtener
asistencia profesional de emergencia en
caso de presenciar una sobredosis.
 MODULO
5
Discusión

Discutir en grupo las formas de prevenir una

sobredosis de cocaína para los diferentes
tipos y rutas que se usa la cocaína.
 Atención y apoyo a las personas
MODULO 6 que usan drogas estimulantes
 MODULO
6

OBJETIVO: Obtener conocimientos sobre la atención y el apoyo

necesarios para las personas que usan drogas estimulantes.

OBJETIVOS
• Conocer las intervenciones de atención y apoyo para personas que
usan drogas estimulantes.
• Comprender como se pueden implementar estas intervenciones en
su propia comunidad o país.
Atención y apoyo a las personas que MODULO
6
usan drogas estimulantes

1. Apoyar el acceso y la adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) y a la prevención del VIH /

hepatitis
2. Cuidar de la salud sexual y reproductiva
3. Cuidar de la salud mental
4. Apoyar socioeconómicamente
1. Acceso de apoyo a la terapia antirretroviral (TAR), incluida la MODULO
6
profilaxis previa a la exposición (PrEp) y la profilaxis posterior a la
exposición (PEP)
• Un gran problema para las personas que viven con el VIH, que usan drogas estimulantes, es la deficiencia del
acceso a la terapia antirretroviral (TAR), especialmente para las personas que podrían enfrentar múltiple
estigma, p. mujeres que usan drogas que también son madres y / o embarazadas y trabajadoras sexuales.
• Para garantizar el acceso de ART a todas las personas que usan drogas estimulantes mediante la realización
de servicios que sean:
 fácil de usar
 sensible al género,
 sin juzgar
 físicamente accesible
 flexible para adaptarse a las necesidades y estilo de vida de las personas que usan drogas estimulantes
• ¡La presencia de trabajadores de extensión (voluntarios) es muy importante! (por ejemplo, para acompañar
a la clínica ART, que sirve como navegador, para guiar a la persona a través de los servicios de salud
importantes).
• Para garantizar el acceso a ART como parte de la prevención del programa de transmisión de madre a hijo
(PMTCT) (por ejemplo, en clínicas pre y postnatales).
1. Apoyo a la adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) MODULO
6
y para la prevención del VIH / hepatitis para personas que usan drogas
estimulantes y viven con VIH
• El conocimiento exacto sobre el tratamiento antirretroviral con ARV ha mostrado pasos hacia una mejor adherencia y
hacia comportamientos sexuales más seguros, como el uso del condón.
• Los desafíos en específicos para las personas que viven con el VIH que usan drogas estimulantes requieren soluciones
innovadoras y flexibles. Ejemplos incluyen:
• Mensajes de texto para recordar a las personas que usan drogas estimulantes que tomen su tratamiento
• Brindar a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y que viven con el VIH, y a sus parejas potenciales
asesoramiento sobre sexo seguro y uso de drogas
• Brindar a los hombres que tienen sexo con hombres y que viven con el VIH acceso rápido a pruebas sin prejuicios,
profilaxis posterior a la exposición (PEP), profilaxis previa a la exposición (PrEP) y derivaciones rápidas a las
infecciones de transmisión sexual (ITS) y tratamiento contra el VIH.
• Estimular la participación de actividades de apoyo grupal
• Movilizar redes de apoyo
• Estimular la discusión sobre el uso de drogas estimulantes con el apoyo de un profesional de la salud.
Los mensajes de texto reducen los comportamientos de riesgo del VIH MODULO
entre los hombres que usan metanfetaminas y que tienen relaciones 6
sexuales con hombres
1. Apoyar el acceso y la adherencia a la terapia de los MODULO

antirretrovirales (ART) para la prevención del 6

VIH / hepatitis

Ejercicio (15 mins)

Discutir y enumerar:
¿Cuáles son las intervenciones adicionales que mejoran el cumplimiento y el resultado del
tratamiento para el VIH y el virus de la hepatitis C (VHC)?
2. Atención de salud sexual y reproductiva MODULO
6

• Las personas que usan drogas estimulantes necesitan acceso a la información y servicios de atención de
salud sexual y reproductiva (SDSR), que incluyen:
 Diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS)
 Planificación familiar
 Detección y tratamiento de cánceres cervicales y / o rectales

• La administración anal aumenta los riesgos de trauma anorrectal, especialmente en relación con largas y
agresivas sesiones sexuales.
• Las mujeres embarazadas y lactantes que usan drogas y viven con el VIH necesitan:

 Acceso no discriminatorio a clínicas pre y post-natales

 Servicios de prevención de transmisión de madre a hijo (PTMI)
 Información y apoyo durante el embarazo y después del parto.
2. Atención de salud sexual y reproductiva MODULO
6

Ejercicio (20 mins):

Trabajar en parejas para crear un mapa de referencia para su comunidad / país con el objetivo de
facilitar las referencias a servicios de salud sexual para todas las poblaciones objetivo.

Discusión grupal para abordar las brechas de servicios y encontrar soluciones prácticas.
3. Atención de salud sexual y reproductiva MODULO
6

• Las personas que usan drogas estimulantes pueden tener una amplia necesidad de salud mental relacionadas
con:
 Las drogas mismas
 estresarse u otras situaciones personales
 vinculado a la infección por el VIH o al tratamiento antirretroviral (ARV).

• Las altas dosis de drogas estimulantes y los períodos prolongados de uso, los períodos prolongados sin dormir
y los períodos de desnutrición pueden provocar:
 Paranoia
 Depresión severa o intento de suicidio, especialmente cuando los efectos de las drogas estimulantes
desaparecen.
4. Apoyo Social MODULO
6

• El apoyo social es de relevancia central

• Los servicios deben esforzarse por crear un entorno que facilite la adherencia a la terapia
antirretroviral (TAR).

• La provisión / facilitación del acceso a la vivienda tiene un impacto positivo tanto en el VIH como en
las medidas relacionadas con las drogas.

• El empleo también ha sido positivo para la mejora de los resultados.

 MODULO
4. Apoyo Social 6

Ejercicio: Primero vivienda en Brasil (15 mins)

Pregunta:
"Actitud" es un programa dirigido a personas que consumen cocaína.
¿Podría existir tal programa en el contexto de su propio país?
MODULO 7 Facilitadores Críticos
 MODULO
7

META: comprender cuáles son los habilitadores críticos cuando se trabaja con personas que
usan drogas estimulantes.

OBJETIVO:
• Comprender cómo las barreras estructurales y el contexto legal afectan el acceso a las
intervenciones de salud.
• Estudiar los seis habilitadores críticos.
Análisis en cascada para poblaciones objetivo: MODULO
7
Creando la demanda de servicios
Facilitadores críticos: MODULO
7
1. Leyes y políticas de apoyo

• Abordar eficazmente el uso de drogas como un problema de salud pública requiere la eliminación o
mitigación de las sanciones de justicia penal que obstaculizarán la creación de más problemas
sociales y de salud para las personas que usan drogas, sus familias y, por extensión, para la
comunidad en general.

• Las leyes de apoyo que no deberían imponer sanciones penales contra las poblaciones objetivo,
también deberán reducir el riesgo asumido por los voluntarios y otros trabajadores de la salud.

• Las leyes y políticas deben establecer disposiciones contra el estigma y la discriminación en los
sectores sociales y de la salud.
Facilitadores críticos: MODULO
7
1. Apoyo de leyes y políticas

Ejercicio (10 mins)

Estudio del caso Birmania (ver guía de implementación / folleto)

Tareas:
1.) Reflexionar sobre el proceso seguido en Birmania.
2.) Discutir el marco legal actual en el país.
Facilitadores críticos: MODULO
2. Empoderamiento comunitario y participación significativa 7

La acción comunitaria puede:

El empoderamiento de la comunidad es el proceso
La Declaración Política de las Naciones Unidas del 2016
mediante el cual las personas que usan drogas
sobre el fin del SIDA afirma el papel fundamental de las
estimulantes abordan por sí mismas las limitaciones
comunidades en la promoción, coordinación y prestación
estructurales a la salud, los derechos humanos y el
de servicios. Reconoce que las respuestas de la comunidad
bienestar que enfrentan, y mejoran su acceso a los
al VIH deben ampliarse.
servicios.
Movilizar la demanda de servicios
Aumentar el acceso para las personas que se le hace
difíciles de alcanzar a través de los sistemas formales de
salud.
Apoyar el fortalecimiento de los sistemas de salud
Movilizar liderazgo político
Cambiar actitudes y normas sociales
Crear un entorno que promueva la igualdad de acceso a los
servicios.
 MODULO
7

Ejercicio (10 mins):

• Protección social y legal
• Movilización de recursos
• Organización comunitaria

Use el gráfico de información de

participación comunitaria IDUIT como base
para considerar las opciones de
participación comunitaria para una
población objetivo en específico que usa
drogas estimulantes
Facilitadores críticos: MODULO
7
3. Abordar el estigma y la discriminación

• El estigma está relacionado con lo que la gente piensa o cree sobre los demás.
• La discriminación ocurre cuando se actúa sobre el estigma.
• El estigma puede ser de uno mismo, entre individuos, servicios, instituciones o asociaciones.
• La programación a nivel local para reducir el estigma y la discriminación incluye la participación de personas que se
inyectan drogas, comprender el contexto local, capacitar el personal y hacer actividades para informar de datos.
• Las actividades para cambiar las actitudes hacia las personas que usan drogas se pueden implementar con la ayuda de:
 Medios de comunicación
 Dar la voz a las personas que usan drogas
 Abogando con las partes interesadas
Facilitadores críticos:
3. Abordar el estigma y la discriminación
Las intervenciones para reducir el estigma y la discriminación incluyen:
• Evaluar el alcance y la naturaleza del estigma y la
discriminación contra las personas que usan drogas
estimulantes entre los profesionales (de la salud) y la policía.
• Interactuar con comunidades de personas que usan drogas
estimulantes para comprender y definir las necesidades de
los servicios.
• Sensibilizar a los profesionales de la salud y la asistencia
social.
• Desarrollar la capacidad de los trabajadores de la salud para
abordar las necesidades específicas de las personas que usan
drogas estimulantes y otras poblaciones objetivo (como los
hombres que tienen sexo con hombres (HSH), los
trabajadores sexuales, las personas transgénero, las personas
en las cárceles)
MODULO
7
• Proporcionar información y servicios para la reducción del
daño causado por el VIH, específicamente en el contexto del
uso de drogas estimulantes.
• Los servicios deben ser fáciles de usar y estar adaptados al
estilo de vida, el género y la edad de la población a la que
esta dirigida (con respecto al horario de atención, la
divulgación y las clínicas móviles).
• Sensibilizar a la policía sobre el papel crucial que
desempeñan sus actitudes y prácticas en la respuesta a la
epidemia del VIH entre poblaciones objetivo, y desarrollar su
capacidad para adoptar prácticas de apoyo
• Proporcionar conocimiento practico y legal, asistencia legal a
través de servicios de bajo umbral.
• Apoyar a las organizaciones comunitarias (CBO) para
desarrollar e implementar enfoques efectivos para reducir el
estigma y la discriminación
Facilitadores críticos: MODULO
3. Abordar el estigma y la discriminación 7

Ejercicio: piensa, en pareja, y comparte tarea

Cada participante debe pensar en ejemplos sobre cómo se abordan el estigma y la discriminación en su
país.
Compartir resultados en plenitud.
Facilitadores críticos: MODULO
7
4. Proporcione alternativas al arresto y el encarcelamiento
El encarcelamiento por usar drogas es ineficaz, costoso e impide a las personas que usan drogas
estimulantes a acceder a los servicios de salud. Las personas que usan drogas estimulantes deben
ser desviadas a los servicios para drogas, incluidos los servicios de reducción de daños por el VIH.

Las estrategias clave para abordarlo incluyen:

 Capacitación sobre creación de entrenamiento, creación de asociaciones y entrenamientos de

sensibilización de las agencias de aplicación de la ley
 Formar una asociación entre la policía y los servicios de reducción de daños por VIH
 Mejora de la cooperación e interacción con los funcionarios encargados de hacer cumplir la ley
 Brindar asistencia legal a las personas que usan drogas estimulantes que han sido arrestadas
Caso de
MODULO
Estudio 7
Facilitadores críticos: MODULO
7
5. Prevención y tratamiento de la violencia.
Ejercicio: tarea en grupo
En grupos de 3, diseñe sus propias medidas prácticas para la prevención de la violencia.
Justifique sus medidas considerando los siguientes aspectos:
• Presupuesto
• Limitaciones prácticas
• Idoneidad cultural
Informe los resultados en sesión en plenitud.
Facilitadores críticos: MODULO
7
5. Prevención y tratamiento de la violencia

La violencia física, sexual o psicológica contra

las personas que usan drogas estimulantes y
En las instalaciones de trabajo sexual, el uso
otros KPS es común. Esto aumenta la
de drogas estimulantes aumenta el riesgo de
vulnerabilidad al VIH. Las mujeres de WUD,
violencia contra SW. Los SW que usan
SW y TG son particularmente vulnerables.
estimulantes pueden ser menos capaces de
Las leyes discriminatorias que prohíben el
evaluar la seguridad y negociar sexo seguros
contacto entre personas del mismo sexo
alimentan la violencia homofóbica

Las víctimas de violencia

Las iniciativas lideradas por necesitan acceso a SDSR,
Las medidas para prevenir la Ofreciendo acceso a casas
Sensibilización y Medidas ambientales como la comunidad son más VIH, servicios legales y de
violencia y proteger a las seguras, cuidado de niños y
capacitación de policías; alumbrado público; efectivas para apoyar a las salud, así como servicios de
personas incluyen defensa personal;
víctimas de la violencia; protección social, apoyo
psicológico y asistencia legal

Facilitadores críticos:
6. Cierre de centros de detención obligatoria y rehabilitación
Los centros obligatorios de
detención y rehabilitación de
drogas se utilizan en varios países
para detener a hombres, mujeres
y niños sospechosos de consumir
drogas.
MODULO
7
Las violaciones incluyen:
Detención forzada
condiciones deficientes,
trabajo forzado,
violencia física y sexual, y
falta de acceso a la atención
médica, incluidos los servicios de
prevención y tratamiento del VIH
Facilitadores críticos:
MODULO
6. Cierre de centros de detención obligatoria y 7
rehabilitación

Ejercicio 1 (10 mins)

Tarea:
1.) Lea la declaración conjunta de las Naciones Unidas para que los estados cierren estos centros y pongan a
disposición los servicios de salud y voluntariados, informados y basados ​en los derechos, en la comunidad, incluidos
los servicios comunitarios de reducción de daños por VIH.

2.) Responda las siguientes preguntas:

• ¿Cuáles son los efectos culturales y sociales del tratamiento obligatorio de drogas entre poblaciones objetivo?
• ¿Cuáles son los desafíos de terminar un tratamiento de drogas obligatorio?
• ¿Cómo se pueden superar estos desafíos?
Intersección entre grupos de personas que usan drogas MODULO
7
estimulantes y los riesgos superpuestos

• La programación efectiva para abordar el VIH, las infecciones de transmisión sexual (ITS), la hepatitis y
el uso de drogas estimulantes requiere cooperación e integración entre los proveedores de servicios
para las personas que usan drogas y otras poblaciones clave.

• También requiere superar el estigma externo, incluida la estigmatización cruzada entre grupos de
poblaciones clave.
Preparación para el diálogo con los responsables políticos
Consejos: presentaciones efectivas
Tener mensajes clave enfocados:
 Elegir no más de tres prioridades, más copias de seguridad
 Incluir información de background para satisfacer las necesidades de la audiencia
 Si está en la etapa de planificación, presente alguna idea sobre hacia dónde conducirá su trabajo
Destaque por qué su trabajo es importante para la política:
 Resumir esto en unas pocas oraciones para usted y otros
 Discutir hechos / datos e historias / anécdotas para cada prioridad
 Identificar posibles implicaciones de las políticas en la vida real específicamente del Estado o del
distrito, que se estén discutiendo actualmente.
 Pensar con claridad y cuidado sobre por qué su mensaje es importante.
Haga sus solicitudes explícitas:
 Asegúrese de saber qué mensaje le gustaría enviar
Evaluación, retroalimentación y cierre.