Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nechita
DEFINITIE: deteriorarea brusca a functiei renale,
rezultand imposibilitatea rinichiului de a asigura
homeostazia hidrica si electrolitica.
ETIOLOGIE:
IRA poate sa apara prin alterarea oricarui dintre cei 4
factori de care depinde excretia renala:
Fluxul sangvin glomerular;
Ultrafiltratul glomerular;
Functia tubulara;
Fluxul urinar neobstruat.
Cauze de IRA
LA NOU-NASCUT:
RENALE:
- disgenezie renala, tromboza venei renale,
uropatii obstructive, accidente reno-vasculare.
EXTRARENALE:
- deshidratare, hemoragii, soc, anoxie, cardiopatii
congenitale, septicemii, enterocolite necrotice.
CAUZE DE IRA LA SUGAR SI COPIL:
PRERENALE:
• deprimarea functiei renale datorita scaderii irigatiei
acestuia.
• intreruperea filtrarii glomerulare survine in:
- Hipovolemie ( soc hipovolemic : deshidratari acute
masive, hemoragii, arsuri, hipoproteinemii);
- Hipotensiune: hemoragii, hipotermie, soc
(septicemie, CID, traumatisme, interventii chirurgicale),
insuficienta cardiaca, leziuni ale SNC, come.
- Hipoxie severa – pneumonii, detresa respiratorie,
leziuni aortice, acidoza diabetica.
CAUZE DE IRA LA SUGAR SI COPIL:
RENALE
• afectare renala directa,”intrinseca”:
- Vasculare : tromboza arterei sau venei renale,
vasculite, CID, hemoragii, necroza corticala renala.
- Glomerulare: glomerulonefrite, nefrita
ereditara, inecul “in apa dulce”.
- Tubulare: necroza tubulara acuta ischemica sau
nefrotoxica (metale grele, solventi organici, unele
chimioterapice si antibiotice ca: meticilina,
aminoglicozide, colistin, sulfamide), afectiuni tubulo-
interstitiale acute de cauza infectioasa (pielonefrite
acute) ,obstructii prin precipitare de hemoglobina,
mioglobina, cristale de acid uric.
- Alte afectiuni: anomalii de dezvoltare : boala
chistica,hipoplazia si displazia renala.
CAUZE DE IRA LA SUGAR SI COPIL:
POSTRENALE
• obstructii ale fluxului urinar:
- malformatii congenitale : obstructia
jonctiunii pelviureterale, stricturi uretrale;
- obstructii intrinseci ( cheaguri de sange,
calculi, tumori) sau extrinseci (compresiuni
tumorale).
- alte cauze : vezica neurogena, reflux vezico-
ureteral.
CELE MAI FRECVENTE CAUZE DE IRA LA COPIL
PRERENALE
• Deshidratarea • Hipoalbuminemia
• Hemoragia • Insuficienta cardiaca
• Sepsis
RENALE
• Glomerulonefrite: • Sdr. hemolitic- uremic
- postinfectioase/ • Necroza tubulara acuta
poststreptococice • Necroza corticala
- LES • Tromboza de vena renala
- PHS • Rabdomioliza
-membranoproliferative • Tumora infiltrativa
- Ac membrana bazala • Sdr. de liza tumorala
glomerulara
• Nefrita acuta interstitiala
POSTRENALE
• Valva de uretra posterioara • Ureterocele
• Obstructie de jonctiune • Tumori
ureteropielica • Urolitiaza
• Obstructie de jonctiune • Cistita hemoragica
ureterovezicala • Vezica neurogena
Tablou clinic
1.
Simptomele bolii declansatoare ( poate domina
tabloul clinic);
2. Simptomatologia IRA:
- Oligurie : volum urinar <400 ml/m2
supr.corp/ zi; este “pecetea” bolii. Exista si IRA cu
debit urinar N - in nefrotoxicitatea aminoglicozidelor.
- Semne de retentie hidrosalina: edeme,
congestie circulatorie.
- HTA;
- Paloare (anemie);
- Acidoza metabolica (polipnee acidotica).
Investigatiile paraclinice
Examenul de urina: oligoanurie, albuminurie, elemente
patologice in sediment, modificari ale osmolaritatii si excretiei
de Na si uree (densitate urinara peste 1020 sugereaza o IRA
prerenala)
Hemograma: anemie, leucocitoza sau leucope-
nie,trombocitopenie.
Ionograma serica: hipoNa, hiperK, hipoCa(secundara
hiperfosfatemiei), hiperMg.
Echilibrul acido-bazic: acidoza metabolica cu scaderea
concentratiei bicarbonatului seric.
Retentie azotata: valori ↑ pt.uree, creatinina, acid uric, fosfati,
sulfati.
Investigatiile paraclinice
Exam. radiologice:
• Rg. toracica: cardiomegalie, congestie pulmonara, hidrotorax.
Aritmii – hiperkaliemie;
I. Echilibrul hidroelectrolitic
II. Acidoza metabolica
III. Nutritia
IV. Cresterea
V. Osteodistrofia renala
VI. Anemia
VII. HTA
VIII. Imunizarea
I. ECHILIBRUL HIDROELECTROLITIC:
• Dieta: - copii cu edeme, IC, HTA : restrictie de Na, diuretice
- restrictie de lichide doar pana la inceperea dializei;
• Hiperkaliemie: dieta (alimente cu continut de K scazut), agenti
alcalinizanti, Kayexalat
II. ACIDOZA:
- se administreaza tablete de bicarbonat de Na pentru a mentine
RA > 22 mEq/l
III. NUTRITIA:
- restrictie de P, K, Na ;
- proteine: 2, 5 g/kgc/24 h (oua, lapte, carne, peste)
- vitamine liposolubile trebuie administrate periodic (vit. A, E, K)
- supliment de Zn, Fe
IV. CRESTEREA:
- pacientii au statura mica;
- GH ↑, ↓ ILGF 1
- tratamentul osteodistrofiei, anemiei, acidozei metabolice, aport
caloric crescut la pacientii cu < 2 DS greutate
- tratamentul cu GH uman recombinat : 0,05 mg/hg/24 h
V. OSTEODISTROFIA RENALA:
• Datorata hiperparatiroidismului secundar;
•Clinic:
- slabiciune musculara;
- dureri osoase;
- fracturi la traumatisme minore;
- rahitism (varus, valgus la nivelul oaselor lungi);
•Paraclinic:
- calciu seric ↓ ;
- fosfor seric ↑ ;
- fosfataza alcalina ↑ ;
- PTH – normal ;
• Tratament:
a. Dieta: ↓ fosfor: lapte cu continut scazut de fosfor(Similac PM60/40)
b. Vitamina D :
- ERGOCALCIFEROL – la pacientii cu 25 (OH) vitamina D ↓
- CALCITRIOL (ROCALTROL)- la pacientii cu 25 (OH) vitamina D –
normal si PTH ↑
VI. ANEMIA:
VII. HTA: