DISTRACCIÓN

OSTEOGÉNICA

KAREN RODRIGUEZ TRUJILLO

DUVAN NOVOA JIMENEZ
 ¿QUE ES?

La distracción osteogénica es una técnica quirúrgica

utilizada para la reconstrucción de deformidades óseas
con el fin de incrementar cantidades de hueso y tejidos
blandos.

● Formación de hueso mediante una aplicación de

tensión controlada y planeada a un callo óseo
denominada osteotomía o corticotomia.

● Formacion de tejido blando denominado

histodistraccion o histogenesis por distraccion
 HISTORIA

● El alargamiento óseo mediante distracción gradual se

inició en la década de los 50 por Gavriil Abramovich
Ilizarov.
● En 1989 Ilizarov publica en la literatura occidental sus
trabajos sobre alargamiento en huesos de esqueleto axial
y tejidos blandos adyacentes.
● En 1992 J MCcarthy, Fernando Molina y Fernando O,
definen la técnica y las aplicaciones de este
procedimiento en microsomía hemifacial.
● Actualmente la distracción osteogénica es el http://www.plattsnisbett.com/wordp/?p=374

procedimiento de primera elección para la corrección de

hipoplasias maxilares y mandibulares.
PRINCIPIOS DE LA DISTRACCION OSTEOGENICA

1. BIOLOGICOS

● Tipo de corte a nivel óseo (corticotomia u osteotomía)

● El periodo transcurrido entre la osteotomía y el inicio de la

distracción (latencia)

2. MECANICOS

● Estabilidad de los fragmentos

● Tasa y ritmo de la distracción

PRINCIPIOS BIOLOGICOS
PRINCIPIOS MECÁNICOS
PRINCIPALES

1. Estabilidad en el sistema de distracción.

● Tipo de distractor
● Clavijas o clavos
● Ubicación del vector.

2. Preservación de la circulación de los tejidos

Preservar el periostio y la circulación que rodea la osteotomía para que no exista error en el proceso
de osteogénesis, a menor edad más vascularización.

3. Velocidad de distracción.

Se recomienda 1 mm diario, en 2 o en 4 sesiones diarias.

FASES DE LA DO

Preservación de medula ósea y periostio y

colocación del distractor

Tiempo comprendido entre la cirugía y el

inicio de la activación del distractor.
Formación del callo de regeneración

0.5 a 1.5 mm por día. El callo puede ser

moldeado en forma mecánica o manual.

Mantener distractor fijo.

Control radiográfico
 HISTODISTRACCION

● Los tejidos blandos como la fascia, músculos, piel, vasos y

nervios presentan crecimiento al igual que los tejidos óseos.

● Aumenta el metabolismo incrementando el flujo sanguíneo

en un 160% a 300% durante la fase de distracción y en un
30-40% durante la fase de consolidación.

● El nervio dentario inferior, si no es lesionado durante la

osteotomía, sufriría una degeneración walleriana y se
recuperara en la fase de consolidación
 SECUENCIA DE LA TÉCNICA DEL
PROCEDIMIENTO

1. OSTEOTOMÍA:

Se realiza un corte óseo preservando el

periostio y la circulación periostal, posterior a
esto colocando el aparato distractor mediante
vectores ubicados según la dirección que se
requiera el crecimiento.
 SECUENCIA DE LA TÉCNICA DEL
PROCEDIMIENTO

2. LATENCIA:

En un periodo de latencia de 4 a 7 días post quirúrgico, en el fondo de la osteotomía

mediante el coágulo que se forma empiezan a generarse células y factores de crecimiento.

3. DISTRACCIÓN:

Se inicia la activación de 1 mm por día de la varilla roscada al distractor produciendo un

desplazamiento de los segmentos osteotomizados hasta conseguir el avance esperado.

4. CONSOLIDACIÓN

Se espera un tiempo adecuado para la consolidación y mineralización del hueso formado.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA DO

VENTAJAS DESVENTAJAS

● Evita la necesidad de utilización de ● Realización de dos tiempos

injertos óseos. quirúrgicos.
● Produce hueso autólogo estable. ● Mayor riesgo de infección.
● Disminución del sangrado y tiempo ● Mayor costo.
operatorio. ● Mayor riesgo al fracaso.
● Evita espacios muertos
intracraneanos.
● Induce la histodistraccion.
TIPOS DE DO

BIFOCAL:

MONOFOCAL: TRIFOCAL:
Reconstruir un
defecto óseo MULTIFOCAL:
Logra realizando una indicada para
alargamiento osteotomía en un cierre de
Produce una
óseo sin que extremo del defectos pero
distracción que
exista un defecto defecto con la
no sigue el eje
óseo y consiste conformando un conformación de
longitudinal del
en la aplicación disco de dos discos de
hueso, si no en
de tensión a transporte que se transporte en
forma lateral.
ambos lados de moviliza hacia el ambos lados del
la osteotomía defecto para defecto.
lograr su cierre
completo.
DISPOSITIVOS DE DISTRACCIÓN

EXTERNOS INTERNOS

Se localizan por fuera de la piel y se unen Se adaptan directamente al hueso, este

al hueso por medio de clavos, tornillos o posee un solo vector de distracción.
aparatos fijos a los dientes.
Existen distractores de material
● UNIDIRECCIONALES: Un vector reabsorbibles para un segundo tiempo
● BIDIRECCIONALES: Dos vectores de cirugía al momento de retirarlo.
● MULTIDIRECCIONALES: Varios
vectores
● TRANSPORTE ÓSEO: Disco de
transporte
PARTES
 DISTRACCIÓN MANDIBULAR

INDICACIONES:

Hipoplasia Mandibular de origen congénito:

● Síndrome de Treacher Collins

● Microsomía craneofacial
● Secuencia de Pierre Robin
● Anquilosis de ATM
● Problemas ortognaticos clase II
● Corrección de anomalías faciales.
 DISTRACCIÓN MANDIBULAR

TÉCNICA:

● Planeamiento previo de la posición e inclinación de la

osteotomía.
● Tener claro el objetivo el tratamiento. ( ELONGACIÓN,
CIERRE DE DEFECTO)
● Osteotomía preservando el periostio y circulación.
● Fijar el distractor al hueso con tornillos o clavos.
● Una vez ubicado el distractor se cierra el abordaje y se
inicia dieta líquida posterior dieta blanda.
● Activación del distractor según edad del paciente y
objetivo terapéutico.
● Cese de la de la activación cuando se haya logrado el
avance alcanzado.
 DISTRACCIÓN MANDIBULAR

DISTRACCIÓN MAXILAR Y MANDIBULAR SIMULTÁNEA

Se utiliza la técnica simultánea en casos de asimetrías faciales evitando así alteraciones

oclusales difíciles de manejar.

TÉCNICA:

● Colocar distractor mandibular

● Realizar osteotomía tipo Lefort I con disyunción pterigomaxilar
● Inmovilización inter maxilomandibular del paciente
● Se activa distractor mandibular y la fuerza de tensión se transmite a la maxila realizando
una OD simultánea.
DISTRACCIÓN MANDIBULAR
 DISTRACCIÓN MANDIBULAR

MANEJO ODONTOLÓGICO:

La distracción puede causar mordida cruzada y abierta lateral y anterior, mordida en tijera y
modificar la posición de la línea media.

● Colocacion de elasticos anclados a tornillos o bandas para el manejo de la mordida

abierta anterior y desviación de línea media.
● Mantenimiento de hueso elongado mediante aparatos con bloques que mantienen el
espacio abierto.
● Para mejorar la posición se manipula manualmente el callo post distracción cuando el
hueso elongado aún tiene cierta maleabilidad.
DISTRACCION MAXILAR

INDICADA:

● Hipoplasias del tercio medio facial de tipo

congénito
● Craneosinostosis sindromaticas
● Hipoplasias naso maxilares
● Secuelas de LPH
● Microsomia craneofacial
● Secuelas de trauma facial (severa discrepancia
sagital y abundante tejido cicatricial)
TECNICA

El tipo de osteotomía depende de cada paciente, pueden ser Le fort I, II, III y todas las modificaciones
descritas por ellas.

VENTAJAS
● Se logra mayor avance
● No requiere injertos
● Menor perdida sanguínea
● Menor recidiva
● Menor magnitud de la cirugía
● Dispositivos internos (facilidad de manejo y poca apariencia)

DESVENTAJAS
● Dos procedimientos
● Limitación de los vectores de distracción
● Costos elevados
● Incapacidad laboral y escolar
● Magnitud y apariencia del aparato externo ( psicólogo)
● Los dispositivos para la distracción pueden ser externos, utilizando un halo fijado a la
región parietal del cráneo, o internos que van fijos a la región temporal y orbito-malar
(osteotomía Le Fort III) o a nivel del maxilar y malar (osteotomía Le Fort I).

● Logrado el objetivo (detiene la activación)

● Periodo de consolidación (Requiere mayor
tiempo)
● La decisión de retiro se basa en estudios
tomograficos en los que se verifica
adecuada consolidación a nivel
pterigomaxilar, fosa temporal, malar y
nasal
● El tiempo es variable ya que depende de la
magnitud de distracción pero en general es
de 3-4 meses
DISTRACCION CRANEO FACIAL

AVANCE CRANEOFACIAL EN MONOBLOC:

● Esta técnica resuelve la alteración craneana, orbitaria y maxilar en un solo tiempo

quirúrgico con resultados estéticos y funcionales.
● Con esta experiencia se detectaron complicaciones como recidivas hasta infecciones
severas y necrosis ósea
● Se indicaba en casos concretos y bien elegidos
● Con la utilización de DO esta técnica es utilizada con frecuencia
VENTAJAS:

● Logra avances mayores

● No requiere injertos óseos
● Menor perdida sanguínea
● La morbilidad se reduce importantemente

DESVENTAJAS

● Requiere aparatos sostificados

● Dos procedimientos
● Costos altos
● Se debe aplicar un solo vector de distracción
DISTRACCION CRANEANA

INDICADA:
● Casos de craneosinstosis
● Cierre de defectos craneanos
● Casos simples hasta alteraciones severas
COMPLICACIONES EN LA DISTRACCION OSEA

Durante la osteotomía y colocación del dispositivo:

● Fracturas patológicas
● Lesiones a tejidos blandos (nervios, vasos, gérmenes dentarios
● Mala localización de la osteotomía y el vector de distracción

Tiempo de latencia

● Recién nacidos y menores de un año requieren un tiempo de latencia corto para evitar
consolidación prematura
● Niños mayores y adolescentes requieren mayor tiempo para la formación adecuada del
callo de regeneración
Periodo de distracción-Manejo adecuado del dispositivo

● Procesos infecciosos locales en la piel

● Exposición parcial del aparato
● Desadaptación y falla del mecanismo del aparato

Planeación no adecuada y no preparación por parte de

odontología

● Alteraciones oclusales de difícil manejo

DO de tercio medio o monobloc falle el distractor

interno o se presente una fx malar, se debe cambiar la
técnica por un distractor externo

DO craneana
● Cuidado con la contaminación de campo ya que es
una vía directa hacia la meninge
APLICACIONES CLINICAS DE LA DO EN
MANDIBULA-MICROSOMIA FACIAL

● Signos clínicos característicos:

asimetría facial y microtia, mentón
desviado hacia el lado afectado y la
hipoplasia de los músculos
masticatorios y tejidos blandos de la
mejilla son asociados con frecuencia.
GRADO I HIPOPLASIA LEVE DEL ANGULO MANDIBULAR

GRADO IIA HIPOPLASIA MODERADO EN EL ANGULO E INCLUYE LA PORCION INICIAL DE

LA RAMA ASCENDENTE CON UN CONDILO Y PROCESO CORONOIDEO
TAMBIEN HIPOPLASICO

GRADO IIB HIPOPLASIA SEVERA EN EL ANGULO, EXISTE UNA RAMA ASCENDENTE MUY
PEQUEÑA CON UNA ATM Y PROCESO CORONOIDEO PRIMITIVO
GRADO III MUÑON MANDIBULAR QUE EMERGE DEL CUERPO DE LA MANDIBULA
Evaluación clínica:
● Examen físico
● Examen radiológico

Tratamiento ortodontico preoperatorio:

● Inserción de aparatología palatina enfocada en la expansión transversa del maxilar, es
indispensable hasta obtener una dimensión correcta para que en el paciente se puedan
controlar los cambios oclusales secundarios a la elongación mandibular.

Técnica quirúrgica:

● Bajo anestesia general e intubación nasal

● Corticotomia externa (inicia en el angulo retromolar hasta la superficie lateral del angulo
mandibular, preserva un trayecto de 6-7 mm)
● Inserción de un distractor externo unidireccional
● Prueba intraoperatoria: activar entre 3 y 5 mm el distractor y observar lo que ocurre en el sitio
de la corticotomia
● La corticotomia y la posición de los clavos determinan el vector de distracción
1. Paciente grado I: clavos perpendiculares a la corticotomia oblicua produciendo un vector
oblicuo que obtiene una gran elongación ósea en el angulo mandibular y menor en el
alveolo
2. Paciente grado IIA: clavos se insertan en una posición intermedia entre un vector de
distracción vertical y oblicua.
3. Paciente grado IIB: la corticotomia es horizontal en la base de la rama, los clavos deben
obtener un vector vertical y así obtener una mayor elongación de la rama ascendente
hipoplasia
4. Paciente grado III: no son candidatos a una DO en forma primaria, primero se trata con
injertos óseos bicorticales de la cresta iliaca o colgajos de peroné, donde
simultáneamente se provee de hueso y volumen con tejidos blandos