MILENA PEREIRA P.

ENFERMERA
ESPEC. EN ENF. MATERNOINFANTIL
MAGISTER EN ENFERMERIA CUIDADO MATERNO
PERINATAL
 DEFINICIÓN
• La Organización Mundial de la Salud define como
pretérmino a aquel nacimiento de más de 22 y
menos de 37 semanas de gestación contando desde
la f.u.r.
• La tasa de prematuridad en USA es de 11%.
• En Europa varía entre 5 y 7 %.
 AMENAZA DE PP

EMB. > O = A 20 Y < DE 37 SEM DE

GEST. CONTRACC. UTERINAS CON
PARTO PRETERMINO FREC > O = A 3/H, CON DURACIÓN
DE 30 SEGS QUE PERSISTEN POR +
DE 1 H. NO SE OBSERVA
BORRAMIENTO NI DILAT. DE CERVIX.

CLASIFICACIÓN

FASE AVANZADA PP EN FASE INICIAL

ACTIVIDAD UTERINA CONTINÚA ACTIVIDAD UTERINA
REGULAR Y DILATACION > REGULAR. CAMBIOS CERVICALES
DE 4 CMS HASTA DILATACIÓN DE 4 CMS
 EDAD GESTACIONAL
ACTIVIDAD UTERINA

SE CALCULA CON BASE AL

SE DETERMINA POR
PRIMER DIA DE LA FECHA
OBSERVACIÓN DE
DE LAULTIMA MENST. LO
CARACTERISTICAS DE
CUAL DEBE SER
CONTRACCIONES
CONFIRMADO POR LA
UTERINAS EN 1 HORA
ALTURA UTERINA
 CERVIX UTERINO
IMPORTANTE
DIFERENCIAR LA
CAMBIOS DE POSICIÓN,
ACTIVIDAD UTERINA DE
BORRAMIENTO Y
UN PARTO PRETERMINO,
DILATACIÓN, ADEMÁS,
DE LA ACITIVIDAD
EXPULSIÓN DE TAPÓN
UTERINA FISIOLÓGICA
MUCOSO.
DEL EMBARAZO (C. DE
INDICA FASE DEL
BRAXTON – HICKS)
PROCESO
 1. HISTORIA Y
ANTECEDENTES
PERSONALES

• HISTORIA DE PARTO PREMATURO

• EDAD MATERNA < DE 16 Y > DE 25 AÑOS
• MULTIPARIDAD (4 O MÁS)
• ESTADO SOCIOECONÓMICO BAJO
• NIVEL DE INSTRUCCIÓN BAJO
• CIGARRILLO
• ALCOHOLISMO
• INTERVALOS INTERGENÉSICOS CORTOS
 2. COMPLICACIONES
MEDICAS
CONCOMITANTES CON EL
EMBARAZO

• DIABETES CON COMPROMISO VASCULAR

• DESNUTRICIÓN
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
• ENFERMEDADES RENALES
• ANEMIA
• CARDIOPATÍAS
• EPILEPSIA
• SÍFILIS
• ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS
 3. COMPLICACIONES
OBSTÉTRICAS

• HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

• CORIOAMNIONITIS
• HEMORRAGIAS: PLACENTA PREVIA, ABRUPTIO PLACENTAE
• INSUFICIENCIA PLACENTARIA
• RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
• EMBARAZO MULTIPLE
• POLIHIDRAMMIOS – OLIGOHIDRAMMIOS
• MALFORMACIONES FETALES SEVERAS
• ISOINMUNIZACIÓN
 4. COMPLICACIONES DEL
APARATO GENITAL

• INCOMPETENCIA CERVICAL
• CIRUGIAS DE CUELLO UTERINO (CONIZACIONES)
• DESGARROS CERVICALES
• MIOMATOSIS
 5. OTRAS

• TRAUMA ESPECIALMENTE ABDOMINAL

• CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE LA GESTACIÓN
• ENFERMEDADES VIRALES COMO TOXOPLASMOSIS,
RUBÉOLA
• ESTADOS SEVEROS DE ANSIEDAD
• EMBARAZO NO DESEADO
• TALLA MENOR O IGUAL 1.50 METROS
 PATOGENIA
• Disminución brusca de los niveles de
progesterona (demostrada en ovejas).
• Liberación de oxitocina.
• Activación decidual prematura
(ocurriría en el contexto de una
infección oculta del tracto genital)
DIAGNOSTICO CLÍNICO

• Antecedente de parto pretérmino.

• Antecedentes de natimuertos.
• Edad, gravidez y paridad de la
gestante.
• Edad gestacional. Peso de la
gestante.
DIAGNOSTICO CLÍNICO

• Altura uterina.
• Irritabilidad uterina.
• Monitoreo: LCF, Movimientos fetales.
CLINICA DEL PARTO
PRETERMINO
• Dolores tipo “menstruales”
• Dolor en la espalda baja
• Presión abdominal.
• Presión pélvica
• Cólico abdominal – con o sin diarrea-
• Aumento o cambio de la secreción vaginal.
• Contracciones uterinas indoloras.
 EVALUACIÓN DEL TRABAJO
DE PARTO PRETERMINO

• Examen que incluya colocación de

especulo y examen manual.
• E.C.O. y urocultivo.
• Cultivo de secreción vaginal.
• Ultrasonido transvaginal que incluya
medición de cervix.
 DIAGNOSTICO

• Detección de aumento de la
concentración de fibronectina fetal en
la secreción vaginal.
• Detección de G. Vaginalis.
• Amniocentesis, incluir pruebas para
madurez fetal y glucosa.
PREVENCIÓN DEL PARTO
PRETERMINO

Control prenatal precoz, periódico,

completo y humano.
Aplicar enfoque de riesgo de
prematuridad.
Corregir la desnutrición y anemia.
Detectar y tratar todo tipo de
infecciones en la gestación.
 PREVENCIÓN DEL
PARTO PRETERMINO

No fumar ni consumir drogas.

Evitar complicaciones obstétricas:
Hemorragias, HIE.
Espaciar nacimientos.
Planificación familiar.
Evitar iatrogenias.
 AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
• Los tratamientos en esta etapa tienen los
siguientes objetivos:
–Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia
de las contracciones.
–Mejorar el estado fetal antes del parto
 TRABAJO DE PARTO
PRETÉRMINO
Gestantes identificadas con condiciones para
detener el parto pretérmino:
• No infección materna y/o fiebre.
• No cambios cervicales avanzados.
• Inmadurez pulmonar.
• Edad gestacional < 32 semanas (para otros, < 34
semanas) o peso fetal < 1.500 g
 TRABAJO DE PARTO
PRETÉRMINO
Gestantes en las que NO debe detenerse el trabajo
de Parto pretérmino: TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN
ABSOLUTA
• Infección ovular
• Óbito fetal
• Patología materna grave
• Malformación fetal
• Sufrimiento fetal.
• T de parto avanzado
• Hemorragia. >DPP
TRABAJO DE PARTO
PRETÉRMINO
Gestantes en las que PUEDE NO detenerse el trabajo de
Parto pretérmino: TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN RELATIVA
• RPM
• RCIU
• D = 4 cm.
• Síndrome Hipertensivo severo
• Madurez pulmonar fetal
• Metrorragias.
• Enfermedades cardiacas.
• Hipertiroidismo
TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO
PRETÉRMINO
• Reposo en cama
• Hidratación – sedación
• Progesterona
• Tocolíticos:
– Beta 2 adrenergicos: isoxuprina, terbutalina
– Sulfato de Magnesio
– Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
– Bloqueadores de canales de calcio
– Antagonistas de la oxitocina
– Liberadores de óxido nitroso
 PREPARACIÓN PARA EL
PARTO PRETÉRMINO

• Unidad de Cuidados Intensivos neonatales

• Equipo profesional especializado
• Cada niño debe beneficiarse de la mejor
tecnología
 PARTO VAGINAL
PRETÉRMINO
• EPISIOTOMIA AMPLIA: CONTROVERSIAL,
Recientes publicaciones desestiman esta
práctica
• SALA DE PARTOS A TEMPERATURA
ADECUADA.
• INCUBADORA DE TRANSPORTE PARA
FETOS DE MENOS DE 31 SEMANAS
 PARTO ABDOMINAL
PRETÉRMINO
• Solo si hay una indicación obstétrica de
cesárea.
• Analgesia y anestesia deben contemplar
los mismos criterios que en el feto a
término.
• Si el feto es muy pequeño y la cesárea no
está indicada, puede ser seguro el parto
vaginal.
ATENCION INMEDIATA DEL
RN PREMATURO
Recibir RN en un medio cálido.
Valorar la necesidad de medidas de
reanimación.
Valorar la historia perinatal.
Examen clínico completo, estimar Edad
Gestacional.
Derivar según riesgos y estado clínico.
Hay dos formas de vivir la vida:
Una es pensar que nada es un milagro,
La otra es pensar que todo es un milagro.
Albert Einstein (1879 – 1955)