Sunteți pe pagina 1din 11

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

PRIMARE SI DEFINITIVE.
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI.

Friptu Nina-Ștefania
Fugaru Luciana-Florentina
Gîscă Petrișor-Cosmin
1
CASCADA COAGULARII

HMWK

Ca

VIII VIIIa

2
HEMOSTAZA PRIMARA
• timpul vascular
– vasoconstrictie reflexa
– vasodilatatie colaterale
– endoteliul vascular
• rol in limitarea coagularii la locul injuriei  exprima inhibitori ATIII,
TFPI (inhibitor factor tisular) care inactiveaza proteazele din
vecinatatea endoteliului normal
• inhiba agregarea plachetara
– depinde de calitatea vasului
• timpul plachetar
– reprezentat de etapele ce duc la activarea, aderarea si agregarea
plachetara
– depinde de numarul si integritatea functionala a trombocitelor

dop plachetar instabil 3


EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE
Indicațiile efectuării testelor de hemostază sunt:
• Apariția unor sângerări spontane, fără existența unui
traumatism
• Apariția de sângerări excesive după extracții dentare,
manevre chirurgicale, obstetricale
• Controlul tratamentelor anticoagulante,
antitrombotice, fibrinolitice
• Apariția spontană de peteșii, echimoze, purpură
• Prezența unor hemartroze, uneori recidivante
• înaintea efectuării de manevre chirurgicale,
obstetricale etc
• Pacienți cu afecțiuni hepatice
• Antecedente heredo-colaterale (boli genetice)
4
EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE

Teste paraclinice folosite pentru investigarea hemostazei


primare:
• Timpul de sângerare
• Testul de fragilitate capilară Rumpel-Leeds
• Numărarea trombocitelor
• Frotiul de sânge periferic
• Studiul factorului von Willebrand
• Studiul funcției plachetare
• Dozarea anticorpilor antiplachetari
• Testul de retracție a cheagului

5
1. Timpul de sângerare (TS)
TS – timpul scurs din momentul apariției primei picături de sânge în urma unei
înțepături și până în momentul în care sângerarea se oprește spontan

Metoda Duke – sângerarea este produsă prin înțeparea lobului urechii sau a
pulpei degetului
VN = 2-4 min

Metoda Ivy – leziunea este practicată pe fața anterioară a antebrațului


VN = 4-10 min

TS este o metodă globală de explorare a hemostazei primare.

TS – testul nu mai este folosit frecvent în multe țări datorită dificultății de a îl


standardiza și a variabilității mari intra- și inter-utilizator.

TS alungit orienteaza catre o vasculopatie, trombocitopenie, alterare fct Tr


(aspirina) si mai rar catre o coagulopatie.
2. NUMĂRAREA TROMBOCITELOR
Valori normale :

Adult : 150.000 - 400.000/μL

Trombocitopenia : < 100.000 /μL

Trombocitoza : > 400.000/μL

> 1.000.000/μL

- Aparatele moderne de numărare a trombocitelor oferă și


date despre indicii plachetari, cum ar fi volumul plachetar
mediu
7
3. Studiul factorului von Willebrand

Factorul von Willebrand (vWf) mediază aderarea


plachetară la colagenul expus în urma traumatizării
endoteliului prin intermediul
GpIb/IX.

Cel mai frecvent BvW este ușoară cu manifestări clinice


minore (nu apar sângerări spontane).

8
4. Frotiul de sânge periferic
Este o investigație utilă pentru evidențierea:
- Trombocitopeniei datorate agregării plachetelor – ex în
recoltarea sau anticoagularea inadecvată a sângelui
- Morfologiei plachetare anormale – ex trombocite mari în
sdr Bernard-Soulier
- Absenței unor componente ultrastructurale plachetare -
ex. lipsa granulelor alfa
în sdr plachetelor cenușii

9
5. Teste de agregare plachetară
Peste plasma bogată în trombocite se adaugă reactivi ce
stimulează agregarea plachetară - ADP (adenozin-difosfat)
- epinefrină
- acid arahidonic
- colagen

Pacienții trebuie să întrerupă medicația cu aspirină sau alte


medicamente ce conțin această susbstanță sau AINS cu cel
puțin 7 zile înainte – aspirina inhibă agregarea Tb prin
inhibarea ciclooxigenazei (formarea TxA2).

10
6. Teste de aderare plachetară
Testele de aderare plachetară investighează funcția
plachetară în situația în care timpul de sângerare (TS) este
alungit, numărul de trombocite este normal și nu se produce
retracția chegului.
Retracția cheagului reprezintă faza hemostazei primare prin
care marginile leziunii sunt apropiate datorită retracției,
facând procesul de vindecare mai ușor.
Retracția cheagului se datorează:
- contracției trombocitelor
- Integrinelor ce ancorează trombocitele de filamentele de
fibrină
11