Diabetul zaharat în

sarcină

A elaborat: Chihai Ana

A verificat: Bostan Veronica
Definiție:Se definește diabet zaharat ca fiind un sindrom
caracterizat printr-o tulburare complexă a metabolismului
energetic al organismului, ce implică modificări în
metabolismul glucidic, proteic,lipidic și ale celorlalte
metabolisme. Aceste au drept cauză fie un defect în secreția de
insulină, fie o asociere a hipofuncției beta celulelor pancreatice
cu un grad de insulinorezistență periferică.
 Clasificarea diabetului zaharat
• DZ tip 1, insulino- dependent sau diabetul juvenil se dezvoltă ca urmare a
distrugerii autoimune a celulelor beta-pancreatice și pierderii abilității lor
de producere și secreție a insulinei. Apare la orice vîrstă(de obicei pînă la 30
ani), însă predomină la copii, adolescenți și adulți tineri unde se include și
populația de femei care urmează să-și realizeze funcția reproductivă.
• DZ tip 2, cunoscut ca noninsulinodependent sau diabetul adultului, este o
afecțiune metabolică caracterizată de un nivel ridicat al glicemiei în
contextul unei rezistențe la insulină și unei deficiențe relative de insulină.
Curent, această formă de diabet se întilnește tot mai frecvent la copii,
adolescenți, tineri, ca urmare a stilului de viață sedentar, stresului cronic,
urbanității, alimentației incorecte și creșterii obezității.
• Diabetul gestațională(DG) este o dereglare tranzitorie a toleranței la
glucoză, apărută primar în sarcină cu debut după 24-28 saptămiini.
Factorii de risc:
• Sedentarismul
• Alimentația incorectă
• Creșterea obezității la nivel mondial
• Predispoziția genetică
Criterii de diagnostic. Stadiile toleranței la glucoză
Clasificarea stadiilor de toleranță la glucoză se bazează pe
determinarea glicemiei a jeun și la 2 ore după 75 g glucoză oral.Se
intensifică următoarele stadii:

• Toleranță normală la glucoză: caracterizată prin glicemii normale a jeun

și la 2 ore după 75 g de glucoză oral.
• Glicemie a jeun modificată: se caracterizează prin valori crescute ale
glicemiei a jeun dar fără a atinge nivelul glicemiei din DZ. La 2 ore după 75 g
glucoză oral nivelul glicemiei normal.
• Alterarea toleranței la glucoză: se caracterizează prin valori nediabetice
ale glicemiei a jeun( sub 126 mg/dl în plasma venoasă) și valori crescute
peste normal ale glicemiei la 2 ore după 75 g glucoză oral (140-199mg/dl în
plasma venoasă).
• Diabet zaharat: se caracterizează prin valori crescute ale glicemiei a
jeun(egale sau mai mari de 126 mg/dl în plasma venoasă) sau/ și prin valori
mai mari ale gliemieila 2 ore după 75 g glucoză oral ( egale sau mai mari de
200 mg/ dl în plasma venoasă

Clinica Diabetului Zaharat:

• Uscăciune în gură
• Sete
• Poliurie
• Poftă de mîncare sporită și în același timp pierderea în greutate
• Slăbiciune generală
• Prurit cutanat
• Furunculoză
 Complicațiile cronice ale diabetului zaharat:
• Nefropatia diabetică sau “boala renală diabetică”. Este o complicaṭie
cronică a diabetului zaharat caracterizată în esenṭă de apariṭia
albuminuriei.
• Retinopatia diabetică. Este deasemenea o expresie a microangiopatiei
diabetice ce apare atât în DZ tip 1 cât ṣi în DZ tip 2.
• Neuropatia diabetică. Se caracterizează printr-un complex de tulburări
diabetice semnificative clinic care succed, de regulă unei perioade mai lungi
de dezechilibru al metabolismului glucidic, necompensat sau compensat
terapeutic.
• Arteriopatia membrelor inferioare. Este o complicaṭie ce interesează
circulaṭia arterială a membrelor inferioare uni- sau bilateral. Este de două
ori mai frecventă la diabetici faṭă de nediabetici, la fumători decât la
nefumători, la bărbaṭi decât la femei.
• Macroangiopatia arterelor cerebrale. Accidentele vasculare se întâlnesc de 3 ori
mai frecvent la diabetici faṭă de cei nediabetici.
• Alte complicaṭii cronice ale Diabetului Zaharat: afectarea cutanată ṣi
bucolinguală, osteoartropatia diabetică, infecṭiile, leziunile hepatice.
Influența Diabetului Zaharat asupra sarcinii
• malformațiuni congenitale
• avorturile spontane
• disgravidia precoce
• preeclamsia
• polihidramniosul
• naṣterea prematură
• insuficiența placentară
• mortalitate maternă
 Conduita sarcinii
Tactica tratamentului şi planificarea sarcinii (decide endocrinologul-diabetolog)
• Informarea pacientei despre riscul sarcinii (sănătatea mamei şi a fătului).
• Planificarea sarcinii.
• Compensare ideală timp de 3-4 luni pînă la concepere:
-glicemia bazală – 3,5- 5,5 mmol/l;
-glicemia postprandială – 5,0-7,8 mmol/l;
-HbA1c < 6,5%.
• Administrarea Insulinelor umane.
• Respectarea regimului alimentar şi adaos de vitamine, Fier şi de Acid folic.
• Tratamentul retinopatiei.
• Tratament hipotensiv (de exclus IEC).
• Sistarea fumatului.
Tactica de tratament al diabetului zaharat în timpul sarcinii
• Respectarea dietei:
- caloraj: trimestru I– 30 kcal/kg de masă ideală;
trimestrele II–III – 35-38 kcal/kg de masă ideală
- componența: proteine 15% (1,5-2,0 g/kg);
lipide – 30%;
glucide – 55%.
• Insulinoterapie intensivă.
• Consultații la ginecolog şi la endocrinolog:
- pînă la 34 de săptămîni – la fiecare 2 săptămîni;
-după 34 de săptămîni – la fiecare săptămînă).
• Aprecierea antenatală a stării fătului.
Spitalizările gravidelor cu diabet zaharat (le decide endocrinologul-diabetolog şi
obstetricianul-ginecolog):
• Primele săptămîni de sarcină (pentru investigații, păstrarea sarcinii, tratament
profilactic, compensarea diabetului zaharat, şcolarizarea pacientei).
• În termenele de 21–24 de săptămîni (risc de dezvoltare a complicațiilor).
• În termenele de 35–36 de săptămîni (supravegherea după starea fătului,
tratamentul complicațiilor diabetice şi obstetricale, decizia versus tactica şi
termenul de naştere).
Conduita naşterii (o decide obstetricianul-ginecolog)
• Termenul optim – 38-40 de săptămîni.
• Metoda optimă – naşterea pe căile naturale cu un control riguros al glicemiei în timpul
naşterii şi după.
• Indicații pentru Cezariană:
-obstetricale generale;
- prezența complicațiilor diabetice şi ale sarcinii;
-prezentarea pelviană a fătului.
Tactica conduitei pacientei cu diabet, după naştere (o decide endocrinologul-diabetolog )
• Scăderea dozei de Insulină.
• Alimentare naturală (de atenționat despre posibilele hipoglicemii).
• Controlul compensării, al complicațiilor, TA.
• Se recomandă contracepție pentru 1–1,5 ani.
 Profilaxia diabetului zaharat
• Profilaxia primară
Tipul 1 de diabet
• Promovarea alimentării copilului la sîn.
• Evitarea bolilor infecțioase cu un potențial diabetogen.
• Evitarea substanțelor toxice care acționează nociv asupra pancreasului (nitrați,
coloranți, conservanți etc.).
Tipul 2 de diabet
• Promovarea alimentării copilului la sîn.
• Evitarea bolilor infecțioase cu un potențial diabetogen.
• Evitarea substanțelor toxice care acționează nociv asupra pancreasului (nitrați,
coloranți, conservanți etc.).
• Controlul greutății corporale.
• Promovarea activității fizice.
• Diete bogate în fibre şi sărace în grăsimi.
Profilaxia secundară

• Diagnosticul precoce.
• Controlul glicemiei, HbA1c.
• Controlul factorilor de risc vascular (obezitate, dislipidemie, hipertensiune).
• Evitarea fumatului.
• Detectarea complicațiilor cronice în stadiul subclinic.