ANALGESIA POSTOPERATORIA

• 15-20% de las compilaciones respiratorias graves (atelectasia, neumonía, insuficiencia

respiratoria).

• 72horas  Recuperación defunción respiratoria trastoracotomía.

• Analgesia Multimodal.
• Incluye 3 clases defármacos: opioides, antinflamatorias y anestésicos locales.
 BLOQUEOS NERVIOSOS INTERCOSTALES

• Depósito de Anestésico local en espaciointercostal.

• No afecta la cadena simpática.
• Vía percutánea o bajo visión directa cuando el
tórax está abierto.
• Duración de analgesia depende de duración de
anestésico local utilizado.
• Uso de catéteres intercostales permanentes.
• Evitar inyección de vasos intercostales adyacentes a
nervio en
• surco intercostal.
• Dosis no mayor de 1mg/kg.
 TÉCNICA

Inserción de la aguja:
• Debajo de la costilla con una angulación cefálica
deaproximadamente 20-30° (0,5 cm más allá del borde
inferior).

Puntos de referencia :
• Ángulo de la costilla ( 6-8 cm lateral ala apófisis espinosa).

• La dosis total de bupivacaína para una única sesión de

bloqueos no debería superar 1 mg/kg
 TÉCNICA

Posición:
• Decúbito lateral o decúbito prono, brazos
extendidos hacia adelante

• La dosis total de bupivacaína para una única

sesión de bloqueos no debería superar 1
mg/kg
Ventajas: Desventajas
1. Sencillez 1. La breve duración analgésica
2. Mejora la función respiratoria en el 2. Eficacia parcial de la técnica
PO 3. Neumotórax
3. No bloquea extremidades inferiores 4. Toxicidad sistémica
4. Mejora el flujo máximo

NYSORA
 ANALGESIA INTERPLEURAL

• Administración de anestésicos locales en la cavidad pleural.

• Bloqueo del nervio intercostal, bloqueo de la cadena y ganglios simpáticos
paravertebrales.
• Efecto depende del volumen, concentración de anestésico local y posición del paciente.
 ANALGESIA INTERPLEURAL

• Puede realizarse antes del cierre de una

toracotomía (vía percutánea o intratorácica) o
sin toracotomía (vía percutánea).
• El bloqueo percutáneo se realiza mediante la
inserción de una aguja de Hustead o Tuohy 18 G,
rozando el borde superior de una costilla y
detectando el espacio interpleural mediante la
pérdida de resistencia, tras lo cual se introduce
un catéter epidural 5-6 cm en suinterior.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL FALLO

• Aspiración del A L por los drenajes.

• Dilución del A L por el exudado o trasudado.
• Menor superficie de contacto del A L y pleura visceral.
• Dificultad para tolerar el decúbito supino.
 ANALGESIA EPIDURAL TORÁCICA

• Reducen la incidencia de complicaciones respiratorias

• El uso de un abordaje paramedial al espacio epidural en

los niveles torácicos medios ha mejorado la tasa de éxito
para muchos clínicos.

• Problemas:
1. Marcada angulación inferior o caudal de las apófisis
espinosas en relación a los cuerpos vertebrales.
2. Espacio interespinoso estrecho a nivel de las vértebras
torácicas.
• Curva leve cifótica T3-T9
• Apófisis espinosas
• C1-T2 prácticamente horizontales.
• T2-T9 espacio entre ellas más estrecho (3-5 mm), con angulación caudal intensa.
• T10-T12: leve angulación caudal.
• Distancia ligamento amarillo-duramadre (espacio peridural)
• C7-T1 3-4 mm.
• T2-L2 va aumentando hacia caudal, de 3-5 mm.
Dosificación:

• Dosis de 0,5 – 1ml por segmento a bloquear.

• Fraccionar dosis carga y no pasar de 5ml.
• Comprobar bloqueo sensitivo y la medición de la altura.
• Dosis inicial volúmenes de 3 a 10 ml de bupivacaína al 0,5% y de 5 a 15 ml al 0,25%
con o sin opioides, como fentanilo 50 a 100 μg.
• Infusión continua 30minutos después por catéter, velocidad de 3 a 10ml/h.
• Técnicas de analgesia controlada por el paciente.
• Bolos de 3 a 10 ml a intervalos de 30 a 60 minutos
 FACTORES QUE INFLUYEN

• Sitio de inyección
• Volumen de anestésico local administrado
• Concentración
• Coadyuvantes
• Condiciones del paciente: peso, edad, estatura, el embarazo y la obesidad
 EFECTOS FISIOLÓGICOS

Efectos cardiovasculares:
• ↓ R VS
• Médula Adrenal (T5-L1) Catecolaminas (Receptores Adrenérgicos) Tono Vascular Periférico
• Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona  Vasopresina Compensa caída de la P.A.

• ↓ R etorno venoso:
• >extensión del bloqueo  >hipotensión

• Efecto antianginoso y antisquémico (IMA, angina inestable)

• Redistribución del flujo coronario hacia endocardio y zonas vulnerables.
• No afecta Presión de Perfusión coronaria.
• Redistribución de flujos regionales ↓Consumo de oxígeno miocárdico (MVO2) ↓Daño isquémico.
 EFECTOS PULMONARES:
• Bloqueo de músculosintercostales:
• ↓Ventilatoria al aumento deCO2.
• ↓PaO2 pero sin repercusiónclínica.

• Cirugía Abdominal Alta yTorácica

• ↓CRF, CVyVEF1
• ↓VEF1 y CVF(20%Vs50%).
• Control del dolor  Extubaciónprecoz,Tosmás efectiva ↓atelectasia yneumonía
• Obesos  Recuperación más rápida
 BLOQUEO PARAVERTEBRAL

• Administración de un anestésico local al espacio

paravertebral.
• Bloqueo Unitaleral e ipsilateral.
• Afecta unilateralmente al ganglio simpático
como al nervio somático.
 TÉCNICA

• 2,5 – 4 cm de línea media, 1-2 cm debajo de la apófisis

espinosa.
• Dosis única de 15-20 ml de A L(bupivacaína 0,5% con
adrenalina 1:200.000)
• A L difundirá en dirección cefálica y caudal, por lo que no
suele ser necesario realizaruna punción múltiple.
• Infusión continua de A L(bupivacaína 0,25% con adrenalina
1:200.000, a razón de 5-7 ml/h) o administración de bolo.
• Infusión de lidocaína al 1-1,5% con adrenalina 1:160.000 (1
mg.kg/h).