Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina
Cátedra de Farmacología

Hospital Militar
Sexto Semestre

Integrantes:
Patricia Mancero
Israel Costales
Carlos Andrés Pérez
 ANAMNESIS
• Nombre: NN
• Fecha de nacimiento: 5 de Septiembre de1943
• Edad: 66 años
• Sexo: Femenino
• Estado civil: casado
Motivo de Consulta:
Tos
• Grado de instrucción: Superior
• Religión: católica
• Ocupación: Secretaria
• Lugar de nacimiento: Celica
• Lugar de procedencia: Loja
• Lugar de Residencia: Loja
• Tipo de sangre: ARH +
• Lateralidad: Derecha

• Fecha de ingreso: 16-06-2010

• Fecha de elaboración: 22-06-2010
• Enfermedad Actual:
Paciente con antecedente de IRC, refiere que desde
hace 3 semanas presenta tos productiva con
expectoración cristalina la cual exacerba en la
madrugada y se acompaña de malestar general,
rinorrea blanquecina abundante, dolor
retroesternal leve, tipo opresivo y alza térmica no
cuantificada, no se automedica.
Hace un día, exacerban los síntomas
interrumpiendo su terapia de diálisis, acudiendo de
emergencia a casa de salud.
• Antecedentes Personales
– Médicos
• IRC hace 7 años (diálisis trisemanal)
• Colon irritable hace 10 años (sin Tx)
• Hernia discal hace 3 años
– Quirúrgicos
• Histerectomía hace 18 años
– Traumáticos
• Accidente de tránsito con fractura de 3era
vértebra lumbar hace 3 años
• Hábitos
– Diuresis: 4 a 5 al día
– Catarsis intestinal : 2 al día
– Sueño: 3 horas diarias
– Alimentación: Dieta para IRC (Hiposódica_Hipocalórica)
– Actividad física: Ninguna
– Alergias: Polvo
– Cigarrillo: No
– Alcohol: no
– Medicamentos
• Meticorten 5mg una vez al día
• Carbonato de Ca 3 veces al día
• Amlodipino ½ tab de 10 mg QD
• Complejo B 1 ampolla a la semana
• Ácido fólico 1 vez al día
• Antecedentes Gineco-Obstétricos
Menarquia: 13 años
Ciclos menstruales : normales y regulares cada 28
días
Menopausia: 48 años
FUM: 18 años
G=3 P=3 C=O A=O
Fecha de último parto: hace 28 años
Mamografía: hace 2 años resultados normales
Pap: hace 3 años resultado normal
• Antecedentes patológicos familiares.
Madre: IRC e HTA (fallecida)
Hermano: HTA
Tío paterno: Cardiopatía.

• Antecedentes socioeconómicos:
Casa propia con todos los servicios básicos
Vive con su esposos
Sueldo: pensión por jubilación.
Revisión de Aparatos y Sistemas
• ASPECTOS GENERALES:
Malestar general, Dolor
• APARATO RESPIRATORIO
– Tos, expectoración, disnea, sibilancias
• APARATO CARDIOVASCULAR
– Dolor torácico, palidez, palpitaciones, edema
miembros inferiores
• SISTEMA GASTROINTESTINAL
– Estreñimiento, dolor colónico, vómitos, pirosis.
• SISTEMA GENITOURINARIO
– Oliguria, coluria
• APARATO HEMATOLÓGICO
• Anemia, palidez
• SISTEMA OSTEOMUSCULAR.
Dolor lumbar, pérdida de fuerza muscular.
• SISTEMA ENDOCRINO
– Presenta pérdida de peso, intolerancia al calor, Piel
seca, caída de cabello.
• SISTEMA NERVIOSO
– Insomnio, cefalea
 EXÁMEN FÍSICO GENERAL
• Posición: Sentado activo
• Marcha y deambulación: marcha activa coordinada
y armónica.
• Facie: Pálida
• Estado de conciencia: Lúcido-Orientada en tiempo,
espacio y persona
• Biotipo: Asténico.
Peso: 39,5 Talla: 1,50 IMC= 17,5
• Estado de nutrición: bajo peso.
 EXÁMEN FÍSICO GENERAL
• Temperatura de 36,5°
• Presión arterial 110/70 mm Hg
• FC: 72 lat/min
• FR: 18 resp/min
• Pulso: 74 /min.
Piel, mucosas y faneras: piel:turgencia
conservada, elasticidad disminuida.
Mucosas: Hidratadas

Linfáticos:
No adenopatías, ni
adenomegalias
 Exámenes Complementarios
17/06/10

Biometría hemática
Leucocitos 10,55 K/ul 4,8 – 10,8
Neutrófilos 7,30 K/ul 2,20 – 4,80
Linfocitos 1,57 K/ul 1,30 – 2,90
Monocitos 1,33 K/ul 0,30 – 0,80
Eosinófilos 0,34 K/ul 0,00- 0,00
Basófilos 0,00 K/ul 0,00 – 0,00
Neutrófilos 69,2 % 43 -65
Linfocitos 14,9 % 40,5 – 45,5
Monocitos 12,6 % 5,5 _ 11,7
Eosinófilos 3,2 % 0,9 – 2,9
Basófilos 0,1 % 0,2 – 1,0
 Biometría hemática
Recuento de GR 3,94 M/ul 4,20 – 5,40
Hemoglobina 11,1 g/dL 12 – 16
Hcto 39,3 % 37 – 47
VCM 106,6 fl 81 – 99
HCM 35,8 pg
CHCM 33,6 K/ul 32 – 36
Ancho de distribución de GR 54,2 fL 35 – 55
SD
Ancho de distribución de GR 14,3 % 11,5 - 15,5
CV %
Plaquetas 204 K/ul 130 – 400
Volumen medio plaquetario 12,2 fL 7,4 – 10,4
 EMO
Color Amarillo
Aspecto Ligeramente turbio
Densidad 1,010 1003-1030
PH 9
Leucocitos 100/UL
Nitritos Negativo
Proteínas 75 mg/dl <10
Glucosa orina 50 mg/dl negativo
Cetonas Negativo
Urobilinógeno Normal
Bilirrubina Normal
Hemoglobinas Negativo
Hematíes 0-2 campo 0,0 – 3,0
Células bajas +
Piocitos 3,0 / campo 0,0 a 3,0
Bacterias Escasas/ campo 0–1
 Gasometría
Ph sanguíneo 7,49 7,35 – 7,45
PCO2 33,4 mm Hg 35-45
PO2 75,2 mm Hg 65-80
HCO3 25 mmol/L 21-29
02 saturación 96,2 % 70- 100

Tonograma

Ca en suero 1,19 mM/ 1,12 - 1,32

Na en suero 142 meq/L 135-155

K en suero 4,4 meq/L 3,50-5,50

 Exámenes complementarios

• Rx estándar de
Tórax
• Incremento de la
trama
broncovascular con
infiltrados.
• Ángulos costo
frénicos libres
Exámenes Complementarios 18/06/10
Química sanguínea
Glucosa cuantitativa 105,8 g/dl 70-110
Urea 79 g/dl 10-50
Creatinina 5,84 g/dl 0,50 – 1,40

Hematología y coagulación
Neutrófilos 7,80 K/ul 2,20 - 4,80
Linfocitos 1,08 K/ul 1,30- 2,90
Monocitos 0,86 K/ul 0,30 – 0,80
Neutrófilos % 79,1 ,7 % 43-65
Linf. 11 % 40,5 – 45,5
Basof. 0,1 0,00-0,00
Glóbulos rojos 3,72 M/ul 4,20 – 5,40
VCM 105,6 f/l 81 – 99
Volumen medio 11, 5 fl 7,4 – 10,4
plaquetario
 Exámenes Complementarios
21/06/10
Química sanguínea
Glucosa cuantitativa 88,7 g/dl 70-110
Urea 31,5 g/dl 10-50
Creatinina 3,31 g/dl 0,50 – 1,40

Hematología y coagulación
Leucocitos 8,53 K/ul 4,80-10,80
Neutrófilos 6.03 K/ul 2,20 - 4,80
Linfocitos 0,67 K/ul 1,30- 2,90
Monocitos 1,34 K/ul 0,30 – 0,80
Neutrófilos % 70,7 % 43-65
Glóbulos rojos 3,99 M/ul 4,20 – 5,40
VCM 106,3 f/l 81 – 99
Volumen medio 11, 1 fl 7,4 – 10,4
plaquetario
 Exámenes Complementarios
22/06/10
Química sanguínea
Proteínas totales en suero 6,0 g/dl 6,6 – 8,7
Albúmina 3,7 g/dl 3,5- 5,5
Globulina en suero 2,30 g/dl 1,50 – 3,0

Tonograma

Ca en suero 1,07 mM/ 1,12 - 1,32

Na en suero 119 meq/L 135-155

K en suero 3,9 meq/L 3,50-5,50

 Exámenes Complementarios
23/06/10
Química sanguínea
Proteínas totales en suero 6,6 g/dl 6,6 – 8,7
Albúmina 3,9 g/dl 3,5- 5,5
Globulina en suero 2,70 g/dl 1,50 – 3,0

Tonograma

Ca en suero 1,21 mM/ 1,12 - 1,32

Na en suero 137 meq/L 135-155

K en suero 4,5 meq/L 3,50-5,50

Signos Síntomas
• Tos productiva • Tos productiva
• Elasticidad de piel disminuida • Malestar general
• Fiebre
• Conjuntiva pálida
• Pirosis
• Fiebre • Dolor retro esternal
• Insomnio • Oliguria
• Fractura de 3ra vértebra lumbar • Coluria
• Disnea • Pérdida de peso
• Sibilancias • Intolerancia al calor
• Caída de cabello
• Palidez
• Cefalea
• Edema en MI
• Hipoacusia bilateral
• Estreñimiento • Insomnio
• Vómito • Disnea
• Caries • Palpitaciones
• Tono y fuerza muscular disminuidos • Edema en MI
• • Estreñimiento
Murmullo vesicular disminuido en
• Dolor colónico
ambos campos pulmonares
• Vómito
AGRUPACIÓN
SINDRÓMICA
• Tos productiva
• Dolor retroesternal
• Alza térmica no cuantificada
• Insomnio
• Alergia al polvo
• Disnea Respiratorio
• Sibilancias
Síndrome
• Murmullo vesicular disminuido en ambos campos
pulmonares
• Rx de Tórax . Presencia de infiltrado alveolar en ambas
bases pulmonares.
• Ph sanguíneo 7,49
• PCO2 33,4 mm Hg
• Malestar general
• Alza térmica no cuantificada
• Palidez cutánea
• Estreñimiento
• Dolor colónico
•
Gastrointestinal
Vómito
• Pirosis
Síndrome
• Pérdida de peso
• Elasticidad de piel disminuida
• Recuento de GR 3,94 M/ul
• Hemoglobina 11,1 g/dL
• VCM 106,3 fl
 • Malestar general

Síndrome • Alza térmica no cuantificada

• Insomnio
• Palidez cutánea
Neoplásic • Dolor retroesternal
• Caída de cabello

o • Tono y fuerza muscular disminuidos

• Recuento de GR 3,94 M/ul
• Hemoglobina 11,1 g/dL

• Insomnio
• Palidez cutánea

Síndrome
• Caída de cabello
• Tono y fuerza muscular disminuidos
• Recuento de GR 3,94 M/ul

Endócrino • Hemoglobina 11,1 g/dL

• Malestar general
• Palidez generalizada
• Madre con IRC
• Hermano HTA
• Edema de miembros inferiores
• Oliguria
• Coluria
• Ph sanguíneo 7,49
• Urea 79 g/dl
• Creatinina 5,84 g/dl RENAL
• Recuento de GR 3,94 M/ul
• Hemoglobina 11,1 g/dL
Síndrome
• PH orina 9
• Leucocitos 100 UL
• Proteínas en orina 75 mg/dl
• Glucosa en orina 50 mg/dl
• Piocitos 3,6 x campo
• Cristales fosfatos amorfos +
• Proteínas totales en suero 6,0 g/dl
• Ca en suero 1,07 mM/
• Na en suero 119 meq/L
• Malestar general
• Alza térmica no cuantificada
• Dolor colónico
• Vómito
• Pérdida de peso
• Piocitos 3,6 x campo
• Cristales fosfatos amorfos +
• PH orina 9 infeccioso
• Leucocitos 100 UL
• Alza térmica no cuantificada
Síndrome
• Insomnio
• Cefalea
• Neutrófilos 6.03 K/ul (70,7%)
• Monocitos 1,34 K/ul (12,6%)
• Eosinófilos 0,34 K/ul (3,2 %)
• Linfocitos 14,9 %
• Malestar general
• Palidez cutánea
• Pérdida de peso
• Tos productiva
• Dolor retroesternal
• Alza térmica no cuantificada Cardiovascular
• Disnea
•
Síndrome
Insomnio
• Tono y fuerza muscular disminuidos
• Tío paterno Cardiopatía
• Cefalea
• Vómito
• Malestar general
• Palidez cutánea
• Pérdida de peso
• Alza térmica no cuantificada
• Disnea
• Insomnio
• Tono y fuerza muscular disminuidos
• Cefalea
• Recuento de GR 3,94 M/ul
Hematológico
• Hemoglobina 11,1 g/dL Síndrome
• Hto 39,3 %
• Ph sanguíneo 7,49
• Proteínas totales en suero 6,0 g/dl
• Neutrófilos 6.03 K/ul (70,7%)
• Monocitos 1,34 K/ul (12,6%)
• Eosinófilos 0,34 K/ul (3,2 %)
• Linfocitos 14,9 %
• Malestar general
• Palidez cutánea
• Pérdida de peso
• Disnea
• Insomnio
• Tono y fuerza muscular
Anémico
disminuidos Síndrome
• Cefalea
• Recuento de GR 3,94 M/ul
• Hemoglobina 11,1 g/dL
• Hto 39,3 %
• Edad 66 años
• Malestar general
• Palidez cutánea Senil
• Pérdida de peso Síndrome
• Insomnio
• Tono y fuerza
muscular disminuidos
• Malestar general
• Palidez cutánea
• Pérdida de peso
• Edema de miembros inferiores
• Oliguria
• Coluria
• Insomnio
• Disnea
Hidroelectrolítico
Síndrome
• Vómito
• Tono y fuerza muscular disminuidos
• Cefalea
• Recuento de GR 3,94 M/ul
• Hemoglobina 11,1 g/dL
• Ph sanguíneo 7,49
• Ca en suero 1,07 mM/
• Na en suero 119 meq/L
 Diagnóstico Diferencial:
 Neumonía
 Síndrome Gripal ( Catarro común)
 Sinusitis
 Asma
 Aspergillosis
 Tuberculosis
 Faringitis
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva
 Reflujo gastroesofágico
 Tumor broncogénico
 Aspiración de cuerpo extraño
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• ASMA: En el momento agudo puede resultar

complicado diferenciar una BA del asma, debido a
que muchos pacientes con una bronquitis aguda
pueden presentar hiperreactividad bronquial
transitoria (Con resultados anormales en la
espirometría).

• ASPERGILLOSIS: Se produce casi exclusivamente

en inmunodeprimidos y se caracteriza por tos
crónica productiva y hemoptisis.
- INFECCIONES RESPIRATORIAS:

• SINUSITIS: Predomina el moco nasal y la cefalea.

• CATARRO COMÚN: Síntomas más leves, congestión nasal y rinorrea.

• FARINGITIS: Predominio de la odinofagia, fiebre con o sin exudado faringeo.

• INSUFICIENCIA CARDICA CONGESTIVA: Disnea paroxistica nocturna, ortopnea,

ingurgitación venosa yugular, edemas en extremidades inferiores, crepitantes en la
auscultación pulmonar.

• NEUMONIA: Hay que sospechar neumonía en el caso de que aparezca taquicardia,

taquipnea, fiebre mayor a 38º C o una auscultación pulmonar anormal (crepitantes).
Estaría indicado realizar una radiografía de tórax, consolidaciones.
- Otros diagnósticos:

• TUBERCULOSIS: Sospechar en los casos de tos prolongada, hemoptisis,

perdida de peso, fiebre de predominio vespertino, etc.

• REFLUJO GASTROESOFAGICO: Causa común de tos crónica, generalmente

se acompaña de otros síntomas como pirosis, sabor a acido en la boca, etc.

• TUMOR BRONCONGENICO: Sospechar en pacientes fumadores o con

determinadas exposiciones ambientales, que presentan tos crónica, síndrome
general, radiografía de tórax sugestiva, etc.

• ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO: Generalmente sucede en niños y

debe basarse en historia clínica y confirmarse con una radiografía de tórax.
• Diagnóstico Presuntivo:

Bronquitis Leve
 Bronquitis Leve
• Es una enfermedad autolimitada

• En un 95% de los casos es de origen vírico

• Difícil diagnóstico con el asma

• El tratamiento en su mayor parte es

sintomático
 Bronquitis Leve
• Consiste en una respuesta inflamatoria
transitoria del árbol traqueobronquial,
asociada a procesos infecciosos.

• Se acompañada de tos con o sin expectoración

Síntomas:
• Se presenta habitualmente en períodos
invernales
• Síntoma principal: tos
- No superiror a tres semanas
- Generalmente productiva

• Fiebres y molestias retroesternales.

Edad:
• La inflamación aguda de las vías aéreas es más
frecuente en la infancia y en la vejez.

• En las personas mayores las enfermedades

previas juegan un papel importante, además
de su tendencia a la complicación del cuadro
• Entre los antecedentes patológicos:
inmunodepresión, diabetes, cardiopatías,
EPOC, etc

• La posibilidad de asma, no diagnosticada

previamente, es también una consideración
frecuente en los pacientes con tos de 2-3
semanas de evolución.
 Fisiopatología
• Edema de la mucosa bronquial y la producción
de moco.

• Provocando deterioro de la función mucociliar

y mayor adherencia bacteriana.

• La inflamación es transitoria y habitualmente

desaparece una vez resuelta la infección.
 Cuadro clínico
• Presenta como cuadro catarral de vías aéreas superiores que
cursa con fiebre, rinitis y tos seca.

• A los 3-4 días la tos comienza a ser productiva, con esputo

claro o purulento, dolor urente retroesternal.

• La tos, principal y a veces único síntoma, puede permanecer

hasta 3 semanas en el 50% de los casos, y en una cuarta parte
de los pacientes persiste durante más de un mes.

• Observa roncus, sibilancias, alargamiento del tiempo

espiratorio.