Introducción

El cerebelo en términos
generales es en la actualidad
considerado un órgano
motor, encargado de la
coordinación del inicio y y la marcha. Se encuentra ubicado En la fosa posterior,
modulación de los dividido anatómicamente en dos
movimientos hemisferios, una región central denominada vermis y
voluntarios, de la regulación puede subdividirse en lóbulos funcional y
del tono muscular y del
control de la postura filogenéticamente. Se encuentra conectado con el tallo
cerebral a través de los pedúnculos cerebelosos y tiene
estrecha Relación con el sistema vestibular y los tractos
sensitivos
ascendentes desde la médula espinal, entre otros.

Se encuentra irrigado principalmente por tres

arterias de Forma bilateral, provenientes del
sistema vertebrobasilar,
frecuentemente comprometidas en eventos
cerebrovas-
culares isquémicos de origen cardioembólico
 Funciones del CEREBELO

la generación de palabras,

la compresión

procesamiento semántico,
 PACIENTES Y METODOS

hematuria macroscópica se define como

hematuria visible informado por el paciente
o,

el médico de atención primaria. hematuria microscópica se define como 1 o

mayor células rojas de la sangre en orina con tira reactiva en 2 o más
ocasiones
El criterio de inclusión en el estudio fueron los pacientes
El criterio de inclusión
masculinosen oel femeninos
estudio fueron
de 18 los pacientes
años de edadmasculinos
o mayores oque
femeninos de 18estaban
años dedispuestos
edad o mayores
a dar suque estaban dispuestos a dar su
consentimiento.
consentimiento.
Todos los pacientes
Después fueron sometidos
de la búsqueda inicial, aidentificamos
imagen de las vías
aquellos
cistoscopia
artículos yensuperior
los dentro
que de la 12"neoplasia
semanas después de la se
prostática"
inscripción decomo
identificaba estudio.
un La determinación
subtítulo de la precisión
principal.
diagnóstica de RBUS y CTU representa un análisis post hoc.
 , de marzo 2016 (Sistema Integrado de
El protocolo de estudio fue Comité de Ética de
Aplicación Investigación de identificación
aprobado por la Autoridad de del proyecto 179245, Investigación de referencia 16 /
Investigación en Salud, Comité de NW / 0150). El protocolo de
Ética del Noroeste Liverpool estudio completo se ha descrito
Central de Investigación anteriormente.

PACIENTES Y METODOS se obtuvo la historia clínica y el examen

El cáncer de vejiga era
14
riesgo estratificación ed fi
basado en características
clinicopatológicas en la EAU
(Asociación Europea de
Urología) clasificación de
riesgo fi cación. 1
físico se realizó en todos los pacientes.
Se recogieron datos demográficos del
paciente, incluyendo la edad, sexo,
ocupación, origen étnico y la historia de
tabaquismo.
Los pacientes con una sospecha
de cáncer de vejiga fueron
sometidos a resección
transuretral de cáncer de vejiga o
biopsia de la vejiga bajo
anestesia general.

5 formación de imágenes del tracto superior compuesta 1 o más modalidades de imágenes radiológicas, incluidos CTU y / o RBUS..
DETECTAR I es un estudio observacional de PACIENTES Y METODOS
diseño pragmático. La elección de la imagen del
tracto superior y la decisión de realizar más de 1
modalidad de imagen se determinó de acuerdo
UTUCdel
con las directrices se confirmaron mediante
hospital local. cáncerexamen histopatológico cuando
renal se realizó la nefrectomía o biopsia renal excepto en un pequeño
número de tipos de cáncer renal, que fueron tratados con la
vigilancia activa sin biopsia. cálculos renales diagnosticados en
CTU sirven como patrón de referencia.
Estedatos
Los análisis devuelveincluyendo
continuos, un valor p la que especifica
media, la probabilidad
mediana, IQR e IC del
de
95%,que se
la intersección
presentan entre la lista de
utilizando proteínas afectadas
estadística y una
descriptiva. Las
red particular
variables se obtenga
categóricas por casualidad.
se compararon mediante la prueba de chi-
cuadrado. Se aplicó la prueba t para comparar las variables
continuas. Se supuso especificidad,
La sensibilidad, una distribuciónVPP normal.
y VPN de identificar
correctamente la vejiga o cáncer del tracto superior se calcularon.
IBM SPSS , Versión 22 se utilizó para realizar todos los análisis
estadísticos. Significación estadística se examinó en p <0,05.
Este informe adherido a la STROBE (Reforzar el informe de los estudios
observacionales en epidemiología) directrices. Este estudio se ha
registrado en el ClinicalTrials. gov (número NCT02676180).
 Figura 1. La figura muestra un flujograma 3.556 pacientes con una
Resultados edad media de 68 años (IQR 57 mi 76) que fueron reclutados en el
estudio. La tabla suplementaria ( http://jurology.com/ ) Enumera
datos demográficos del paciente.

La incidencia global de cáncer del tracto urinario era 10,0%,

incluyendo 8,1% para el cáncer de vejiga, 1,0% para el
cáncer renal y 0,5% para UTUC. RBUS se realizó en 2.166
pacientes (60,9%) y CTU fue hecho en 1692 (47,6%). En 475
pacientes se realizaron (13,2%) RBUS y CTU.
 En general 33 pacientes (2,7%)
La tabla suplementaria ( tenían cáncer renal y 55 (4,4%)
investigados por hematuria microscópica
http://jurology.com/ ) Muestra la tenía un diagnóstico de cáncer de vejiga, 5 tenían cálculos renales. Ningún
incidencia de cáncer del tracto urinario (0,4%) no visible fue diagnosticado con paciente con hematuria
y piedras renales estratificación ed por UTUC.,
la presentación de hematuria
microscópica y macroscópica.
Por pacientes de comparación con

RESULTADOS hematuria macroscópica tenido una mayor

incidencia de enfermedad del tracto
urinario que aquellos con hematuria
microscópica.

De los pacientes investigados para hematuria

macroscópica 255 (11,0%) tenían cáncer de
vejiga, 32 (1,4%) tenían cáncer renal y 18 (0,8%)
tuvieron un diagnóstico de UTUC. Un
diagnóstico de cálculos renales se confirmó en
215 pacientes (9,3%).

El ultrasonido renal y de
vejiga, tomografía
computarizada y urografía
rendimiento diagnóstico para
detectar la enfermedad del
tracto superior
RESULTADOS
De los 2.166 pacientes que se
sometieron a RBUS 14 (0,6%)
tenían carcinoma de células
renales y 7 (0,3%) tenían UTUC.
CTU se realizó en 1.692 pacientes, de los
cuales 35 (2,1%) tenían carcinoma de células
renales y 18 (1,1%) tenían UTUC. La tabla
muestra la capacidad diagnóstica de RBUS y
CTU para detectar la enfermedad del tracto
superior.

RBUS identi fi ed 12 de 14 cánceres renales

(85,7%) andmisclassi fi ed 1 cáncer renal
asUTUC, el aumento de la sensibilidad de la
detección del cáncer a 92,9% con
99,9% NPV

La sensibilidad de RBUS para detectar UTUC era pobre en el

14,3%. Tres casos fueron misclassi ed fi como el cáncer renal
y 1 UTUC diagnosticado en RBUS ha demostrado ser cáncer
renal en la histología, lo que sugiere 62,5% de sensibilidad
para detectar cáncer con un VPN del 99,9%.
 RESULTADOS
Dado que CTU sospechoso de El VPP de la UAT para diagnosticar Tres casos sospechosos UTUC eran
cáncer renal o UTUC fue un el cáncer renal fue 94,6% y 2 histológicamente confirmado como el cáncer
disparador para la lesionswere benigna. CTUhad renal, lo que sugiere un VPP del cáncer del
nefrectomía o biopsia renal, 72,0% PPV para diagnosticar UTUC 88,0%.
y 19 casos sospechosos UTUC
la sensibilidad y el VPN de fueron correctamente identifi
CTU no se pudo determinar. cado.
La ureteroscopia con o sin biopsia no Ç en el
cáncer de fi rma en 3 casos. El rendimiento
diagnóstico de RBUS de identificar los cálculos
renales era pobre cuando la TC fue el estándar
de referencia con una sensibilidad del 34,0%,
97,9% especificidad, 65,4% y 92,7% PPV NPV.
Renal y de vejiga Ultrasonido, Tomografía Computarizada
urografía y Diagnóstico cistoscopia capacidad de identificar
el cáncer de vejiga
 Resultados La tabla muestra la capacidad diagnóstica de RBUS, CTU y
cistoscopia para la detección de cáncer de vejiga. La precisión
diagnóstica de RBUS para identificar el cáncer de vejiga
incluye la sensibilidad 50,7%, 99,3% específico de la ciudad,

84,3% PPV y 96,5% NPV. CTU era mejor que RBUS a

identificar el cáncer de vejiga. CTU tuvo una
sensibilidad del 80,5%, 97,0% especificidad, 79,3% y
97,2% PPV NPV para identificar el cáncer de vejiga. Al
excluir exploraciones subóptimas, la capacidad
diagnóstica de RBUS y CTU para detectar cáncer de
vejiga mejorado.

La sensibilidad y el VPN de la cistoscopia no pudo

determinarse porque los pacientes con hallazgos normales
flexible cistoscopia fueron dados de alta sin cistoscopia de
seguimiento. Usando histopatológico con fi rmación de tumor
como la referencia de la especificidad de la cistoscopia
flexible fue alta en 98,3% con un PPV del 84,0%.
Comparación de la ecografía renal y la vejiga, urografía tomografía computarizada y la
cistoscopia para diagnosticar cáncer de vejiga y renal, y carcinoma del tracto urotelial superior
 Discusión
Nos informan de que la incidencia de cáncer del tracto superior en los pacientes que se
presentaron con hematuria fue baja. cáncer del tracto superior se identificó en 50 pacientes
(2,2%) que se presentaron con hematuria macroscópica, de los cuales 1,4% tenido cáncer renal
y 0,8% tenían UTUC, y en 5 pacientes (0,4%) que se presentaron con hematuria microscópica,
incluyendo el cáncer renal en

0,4% y UTUC en 0%. RBUS puede identificar el cáncer renal sospechosa. Una cáncer era
misclassi ed fi como UTUC para una sensibilidad del 92,9%. Sin embargo, RBUS sólo tenía
sensibilidad% 62,5 para identificar sospecha UTUC, incluyendo 3 cánceres diagnosticados
como el cáncer renal y 1 UTUC que era cáncer renal en la histología. RBUS logrado 3 de 8
casos UTUC

. El hecho de que no UTUC era identi fi ed después de una presentación de hematuria microscópica
sugiere que RBUS debe realizarse para evaluar el tracto urinario superior en pacientes que se
presentan con hematuria microscópica.
 Discusión
El papel de la cistoscopia para diagnosticar el cáncer de vejiga sigue siendo el estándar de oro.
Cistoscopia tiene 98,3% y especificidad del 83,9% PPV. dieciséis técnicas de imagen convencionales no
pueden sustituir a la cistoscopia. Incluso después de excluir subóptimo escanea la exactitud de RBUS
para detectar el cáncer de vejiga era pobre, con sensibilidad de 63,6% y 99,3% específico ciudad. CTU
tuvo un mayor

precisión diagnóstica para identificar el cáncer de vejiga, incluyendo la sensibilidad del 83,6% y 97,0%
específico de la ciudad, pero no fue su fi ciente para sustituir a la cistoscopia.

Se estima que la incidencia de hematuria microscópica es tan alto como el 2,5% de la población y
aumenta hasta un máximo de 18% en pacientes de sexo masculino de 70 años de edad o mayores.
Sin embargo, la mayoría de estos casos no tienen una siniestra identificado causa capaz de hematuria
microscópica. CTU ha demostrado ser superior a RBUS para identificar UTUC.
 Discusión
RBUS puede pasar por alto tumores ureterales son demasiado pequeñas para causar oclusión de la luz.
A su vez esto resulta en un hallazgo falso negativo porque no hidronefrosis se identifica fi, lo que de otro
modo de formación de imágenes más rápida

. La naturaleza depende del operador de RBUS también puede pasar por alto pequeños
pelvis renal UTUCs. Mientras CTU es superior para la identificación de UTUC, el riesgo
de UTUC en pacientes que se presentan con hematuria microscópica es raro, lo que
sugiere que no hay un beneficio para la CTU sobre RBUS

RBUS se muestra para detectar el cáncer renal con alta

sensibilidad, aunque 14 casos tenían resultados falsos positivos. En
estos casos falsos positivos una segunda exploración se llevaría a
cabo, típicamente protocolo renal CT, que caracterizaría mejor la
masa renal.
 Discusión
Por lo tanto, el enfoque de la cistoscopia con RBUS en lugar de la UAT para investigar el tracto superior
de los pacientes que se presentan con hematuria microscópica debe ser la imagen del tracto superior
preferido de elección.

econocemos que RBUS tiene poca sensibilidad para la identificación de los cálculos
renales. Por lo tanto, proponemos que los pacientes que se presentan con síntomas
sugestivos de cólico renal, tales como dolor de fl anco se beneficiaría de RBUS con la
TC sin contraste de los riñones, los uréteres y la vejiga o la CTU.

Reconocemos que la sustitución de la UAT con RBUS en

pacientes con hematuria microscópica haría cálculos renales
potencialmente pierda asintomática cuando no hay hidronefrosis
presenta con hematuria microscópica. Creemos que estos
pacientes sería raro e identificarlos sería a costa de someter a un
número alto para CTU lo cual produciría resultados negativos.
 Discusión
En un mundo ideal, todos los pacientes deben ser investigados con la mejor prueba de
diagnóstico disponibles. Sin embargo, el riesgo de eventos adversos, la incidencia de la
enfermedad bajo en el paciente cohorte específica y el alto costo de las pruebas de diagnóstico
sugieren que este no puede estar justificada. .

Los casos de hematuria microscópica tienen una enfermedad específico incidencia 0%

de UTUC y están por debajo del umbral del 3% para investigación diagnóstica utilizada
por el (Instituto Nacional de Salud y Cuidado Excellence) Niza y el 1% sugerido por la
AUA

Además, mientras que el riesgo de una reacción adversa a medio de contraste yodado es baja, puede ser
potencialmente mortal. La radiación ionizante de CTU es 4 mSv, que es 200 veces mayor que la de una
radiografía de tórax estándar. Asimismo, la exposición acumulativa a ionizante radiación se demostró para dar
cuenta de 0,6% a 0,9% de los cánceres diagnosticados.

. Promover, adicional, análisis reco- coste-eficacia RBUS reparado en lugar de realizar la UAT para evaluar
pacientes con hematuria microscópica. 20 Una comparación de los 4 métodos de diagnóstico, incluyendo TC
sola, cistoscopia solo, CT con cistoscopia y RBUS con cistoscopia, sugirió que la combinación de RBUS con
cistoscopia representa la combinación más rentable en $ 53,81 mil por cada cáncer detectado. Sustitución
RBUS con CTU costaría $ 6480,484 mil por cada cáncer de identi fi cado.
 Discusión
Se estimó que el uso de RBUS en lugar de CTU resultaría en un ahorro de $ 390 millones, lo que es muy
necesario en una era de creciente costo de la atención médica.

El papel de la cistoscopia para visualizar la vejiga sigue siendo el estándar de oro.

Incluso tras excluir las exploraciones subóptimas un paciente con una unidad de
transporte normal o RBUS aún requiere cistoscopia, debido al alto riesgo de hallazgos
falsos negativos.

. Esto es similar a la capacidad diagnóstica de la FDA (Food and

Drug Administration) aprobó biomarcadores urinarios para detectar
cáncer de vejiga, que tiene una sensibilidad de 57% a 82% y una
especificidad de 74% a 88%.
 Discusión
Mientras que los tumores más grandes serían fácilmente identi fi cables, los tumores más pequeños
podrían perderse. Es probable que optimiza CTU con la vejiga bienestar material distendido y contraste
que totalmente opaci fi es el lumen de la vejiga mejorarían la precisión diagnóstica. Sin embargo, tales
exploraciones pueden ser difíciles de conseguir en la práctica
. La mayoría de las lesiones de la vejiga se considera cáncer hasta que se demuestre lo
contrario. Sin embargo, nos informan de que un diagnóstico visual de malignidad tenía
83,9% de PPV después de la cistoscopia con luz blanca. En el contexto de la vigilancia
cistoscopia 99% de los cánceres de vejiga de bajo grado eran distinguibles cánceres
fromhigh grado por los urólogos.

La cistoscopia es dependiente del operador y cuando es realizada

por un cystoscopista más experimentado, especificidad sería mayor.
Por lo tanto, es esencial que las lesiones de la vejiga sospechosas
hacer una biopsia debido a la alta probabilidad de malignidad.
biopsia de vejiga se podría realizar por cistoscopia flexible al
diagnóstico inicial, lo que podría reducir la necesidad de anestesia
general
 Discusión
Existen varias limitaciones en este estudio. Mientras que no identificó ninguna UTUC que presenta como
hematuria microscópica, es plausible que estos pacientes podrían haber presentado inicialmente con
hematuria microscópica si se hubiera realizado el cribado de hematuria microscópica, aunque esto no es
recomendado por consenso.

Mientras ecografistas normalmente visualizar el tracto renal con la distensión de la

vejiga para visualizar adecuadamente la vejiga, esto no se realizó en todos los casos.
Del mismo modo la evaluación de la vejiga se limitó en algunas exploraciones CTU
cuando el medio de contraste no opacificar la vejiga o el artefacto se debió a trabajos
en metal en la pelvis.

Para dar cuenta de tales exploraciones subóptimas se excluyeron

estas exploraciones para determinar la exactitud diagnóstica de
imágenes para identificar el cáncer de vejiga. Además, no pudimos
determinar la sensibilidad de la cistoscopia, ya que no fue posible
determinar si los tumores se perdieron porque los pacientes con
hallazgos cistoscopia normales fueron dados de alta y no se
sometieron a una prueba de repetición.
 Nuestros resultados sugieren que la UAT con seguridad se puede sustituir por RBUS a la
imagen de las vías urinarias superiores en conjunto con la cistoscopia como parte de las
investigaciones posteriores a la presentación de la hematuria microscópica

. El riesgo de UTUC en pacientes con hematuria microscópica es extremadamente baja y

RBUS puede identificar el cáncer del parénquima renal con alta sensibilidad.

Cuando se sospecha cálculos renales, sin contraste CT de los riñones, los uréteres y la vejiga
con RBUS o CTU es necesario. Cistoscopia sigue siendo la prueba diagnóstica de elección
para detectar el cáncer de vejiga.