Asignatura: Medicina Estomatológica IV.

2º Segmento.-
2014 – 3.
Quistes de los Maxilares.
CD. Mg. Luis D; Palza Zeballos.

CD. LDPZ. 1
 Quiste.-

 Es una lesión esférica cuyo contenido es

líquido o semisólido y su pared de tejido
fibroconectivo y tiene un revestimiento
epitelial intraluminal.

CD. LDPZ. 2
 Esquema de un Quiste.-

 Un quiste está formado

por tres estructuras
fundamentales:
 una cavidad central (luz)
 un revestimiento epitelial
y
 una pared exterior
(cápsula).

CD. LDPZ. 3
Los quistes son lesiones frecuentes
y clínicamente importantes porque a
menudo
son destructivos.
Producen signos y síntomas
significativos, especialmente
cuando se hacen grandes o se
infectan.

CD. LDPZ. 4
 Clasificación y Nomenclatura.-

 1.- Quistes epiteliales odontogénicos,

 2.- Quistes epiteliales no odontogénicos,
 3.- Pseudoquistes o quistes no epiteliales.

CD. LDPZ. 5
 1.- Quistes Epiteliales
Odontogénicos.-

 A) INFLAMATORIOS:

 Radicular,
 Residual,

 Paradental.

CD. LDPZ. 6
  B) DEL DESARROLLO:

 Dentígero,
 Primordial y Queratoquiste,
 Lateral Periodontal,
 Gingival del Adulto,
 De erupción,
 De la lámina dental o del recién nacido,
 Glandular.

CD. LDPZ. 7
 2.- Quistes No odontogénicos.-

 Nasolabial,
 Nasopalatino,

 Globulomaxilar,

 Medio palatino y

 Medio mandibular.

CD. LDPZ. 8
 3.- Pseudoquistes o Quistes no
epiteliales.-

Cavidad ósea idiopática de Stafne,

 Quiste óseo traumático,

 Quiste óseo Aneurismático,

 Cavidad mandibular de Glándula Sublingual.

CD. LDPZ. 9
1.- Quistes Odontogénicos.-

CD. LDPZ. 10
 Esquema de los quistes odontógenos basado
en las características clínicas y radiográficas
típicas.

G, Gingival; E, Erupción;
L, Periodontal Lateral; R,
Residual;
P, Periapical; D, Dentígero;
QQO, Queratoquiste
Odontógeno.

CD. LDPZ. 11
 Quistes Odontogénicos
Inflamatorios.-
 Radicular.-
 Quiste Odontogénico más
frecuente.
 Dependiendo de su localización
se denominarán Periapicales
cuando ocurren a nivel del ápice
dental o laterales cuando están
en relación con algún orificio
pulpar accesorio.
 Se desarrolla a partir de un diente
con pulpa necrótica, periodontitis
apical o granuloma que
desencadena un crecimiento de
los retos epiteliales de Malassez
con licuefacción y subsiguiente
quistificación central.
 Más frecuente en el maxilar
superior alrededor de la 3ª o 4ª
década de vida.
CD. LDPZ. 12
 Radiográficamente.-
 Área radiolúcida circular de márgenes definidos bien
delimitados con una cortical que rodea la lesión.

CD. LDPZ. 13
 Tratamiento.-

 Quirúrgico: Enucleación de la lesión

quística mediante una Apiceptomía. (los
tratamientos endodónticos no siempre son
exitosos por que puede persistir el quiste).

CD. LDPZ. 14
  Residual.-
 Quiste intraóseo, aparece como
una secuela quirúrgica post
extracción sin remoción de la
lesión apical.
 Asintomático generalmente es un
hallazgo radiográfico en relación a
reborde alveolar desdentado y se
presenta como un área radio
lúcida bien definida con un borde
esclerótico.
 Histológicamente es muy
similar al Quiste Radicular pero
siempre con menos
inflamación.
 Rara vez se ha descrito
transformación en Displasia
Epitelial y en Carcinomas
Espinocelulares.
CD. LDPZ. 15
Alrededor del 60 % de
todos los quistes de los
maxilares son Radiculares
y Residuales.

CD. LDPZ. 16
  Paradental.-

 Tiene un origen incierto aunque parece que

esta ligado a la inflamación, producida
quizás por una pericoronaritis (inflamación
alrededor de la corona) en el momento de
la erupción, hecho que explica su aparición
clínica en la raíz distal del tercer molar
inferior.

CD. LDPZ. 17
 Quistes Odontogénicos del
Desarrollo.-
 Quiste Dentígero.-
 Es el más frecuente de los
quistes odontogénicos
después del Q – Periapical,
afecta frecuentemente a
varones de 20 a 30 años.
 Se localiza sobre todo en
la mandíbula en la región
del tercer molar y en el
maxilar superior a nivel de
los caninos.

CD. LDPZ. 18
  El Quiste Dentígero es un Quiste
Odontógeno que rodea la corona de un
diente impactado; por la acumulación de
líquido entre el epitelio reducido del
órgano del esmalte y la superficie de
éste, formándose un quiste en cuyo
interior se sitúa la corona mientras que
las raíces permanecen por fuera.

CD. LDPZ. 19
 Radiográficamente.-
 Radio transparencia
(imagen radio lúcida)
bien circunscrita que
rodea la corona de un
diente con una capa
cortical que indica un
crecimiento lento y
uniforme.

CD. LDPZ. 20
 Tratamiento.-
 La mayoría se tratan mediante una
enucleación quirúrgica.
 Al momento de realizarla se extraen los
dientes asociados como el caso de las
molares; en el caso de los caninos se
puede hacer una marsupialización y llevar
al diente a su posición con un aparato
ortodóntico.

CD. LDPZ. 21
  Queratoquiste.-
 Es un quiste derivado de los
restos de Serres o de la
lámina dental, con un
comportamiento muy similar
a una neoplasia benigna.
 Con un revestimiento de 6 a
10 células de espesor y una
capa basal que la recubre
junto con una superficie de
queratina.

CD. LDPZ. 22
 Clínica.-
 ElQQO puede aparecer en cualquier área
de los maxilares en especial en la
mandíbula a nivel del cuerpo, sus áreas
posteriores o en la rama.
 Aunque se suele presentar de manera
unilocular también se le puede encontrar
de manera multilocular pudiendo de ésta
forma hacer gran destrucción ósea.

CD. LDPZ. 23
 Radiográficamente.-
 El QQO tiene el aspecto de una lesión
solitaria bien definida o de una
radiotransparencia multilocular/poliquística
que muestra un borde cortical delgado.
 La visualización de la estructura cortical
de este quiste resultará por lo general
difícil si el quiste está inflamado o ha
perforado la cortical del hueso afectado.

CD. LDPZ. 24
CD. LDPZ. 25
 Tratamiento.-
 El tratamiento del qqo es la enucleación quirúrgica.
 En los casos en que ha tenido lugar una perforación extensa
de la mandíbula, se ha empleado a veces la resección
quirúrgica.
 La marsupialización no ha logrado la reducción del tamaño
de la mayoría de los Queratoquistes.
 A pesar de la destreza del cirujano, cabe esperar recidiva
del quiste y se debe advertir al paciente que puede ser
necesario más de un procedimiento para erradicar el quiste.
 Aunque la mayoría de las recidivas se presentarán en los 5
años siguientes a la extirpación quirúrgica, a veces pueden
recurrir hasta 10 años después.
 Por ello es aconsejable un seguimiento clínico estricto del
lecho quirúrgico.

CD. LDPZ. 26
 Quiste Primordial.-
 Se ha usado mucho como
“Sinónimo” del Queratoquiste
Odontogénico, lo que da
mucha confusión debido a
que no todos éstos quistes
son de esa índole.
 Por el desarrollo de estos a
través de la degeneración del
órgano del esmalte.

CD. LDPZ. 27
 Características Clínicas:

Lesión no frecuente.

-Es el menos común de los quistes odontogénicos. Su

diagnóstico presupone la falta del diente, a partir de cuyo
órgano del esmalte se ha originado.

-Puede originarse en el órgano de un diente

supernumerario, por lo que en algunos casos estará
presente el conjunto de dientes completo.

- Posee capacidad para desplazar por presión los dientes

adyacentes.

CD. LDPZ. 28
 No es doloroso a menos que haya una
infección secundaria. Rara vez presenta
síntomas clínicos.
 - A veces está asociado a un diente
primario sin erupcionar.
 Alto poder recidivante (60 %).
 Aparece con más frecuencia en la zona
del tercer molar mandibular, de tamaño
variable y ligero predominio en el sexo
masculino.

CD. LDPZ. 29
Características Radiográficas: Radiolúcidez redondeada u oval, bien delimitada,
unilocular y rara vez multilocular.

Tratamiento: Quirúrgico, consiste en su eliminación total y cureteado amplio del

lecho, con seguimiento clínico y radiográfico por no menos de cinco años por
su alto poder recidivante.

CD. LDPZ. 30
  SÍNDROME NEVOIDE BASOCELULAR (SNBC) (Síndrome de
Gorlin Goltz).

 Una entidad clínico-patológico bien reconocida que está

asociada a múltiples QQ, es el síndrome nevoide
basocelular con anomalías esqueléticas, también
llamado S. de Gorlin Goltz, que se hereda en forma
autosómica dominante.
 Consiste esencialmente de carcinomas basocelulares en
piel no expuesta al sol y también en piel de la cara,
múltiples QQ de los maxilares y anomalías esqueléticas
como costillas bífidas y otras.
 Es de alto interés médico por el alto riesgo de
carcinomas de la piel.

CD. LDPZ. 31
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ASOCIADOS
AL SNBC

PIEL
Múltiples Carcinomas Basocelulares *
Quistes Epidérmicos

HALLAZGOS RX (ESQUELETO)
Costillas bífidas *
Calcificaciones intracraneales

CRANIOFACIAL
Aumento de la circunferencia de la cabeza*
Queratoquistes múltiples *
Hipertelorismo
Fisura palatina
Meduloblastoma
Fibroma Craniano

* Las más frecuentes

CD. LDPZ. 32
CD. LDPZ. 33
 Quiste Periodontal Lateral.-
 Quiste que se presenta
frecuentemente en la zona de
premolares inferiores.
 Tiene una incidencia del 2% de
los quistes odontogénicos y se
presenta en la quinta década de
la vida.
 Su posición es interradicular por
lo que el diente asociado
mantiene su vitalidad.

CD. LDPZ. 34
 Tratamiento.-

 Esquirúrgico respetando los dientes

adyacentes y su recidiva es muy rara.

CD. LDPZ. 35
 Radiográficamente.-
 Se observa como una
radio transparencia
solitaria pequeña y bien
delimitada con una
cápsula delicada,
localizada entre las raíces
de dientes vitales.
 Suele ser menor de 1cm
de diámetro.

CD. LDPZ. 36
 Quiste Gingival del Adulto.-

 Es un pequeño quiste odontógeno situado

en el tejido blando gingival, derivado de
restos de la lámina dental, que contiene
un revestimiento de epitelio embrionario
de células cuboidales y espesamientos
focales característicos muy similares a los
del quiste periodontal lateral.

CD. LDPZ. 37
 Clínica.-

 Tumefacción llena de líquido firme pero no

compresible, situado sobre la encía facial
de la mandíbula o del maxilar superior en
la región de premolares, incisivos y
caninos.

CD. LDPZ. 38
 Tratamiento.-

 Setrata con una enucleación quirúrgica

conservadora y no tiene tendencia a las
recurrencias.

CD. LDPZ. 39
Quiste Gingival del Adulto.-

CD. LDPZ. 40
 Quiste de Erupción.-

 Es un quiste odontogénico, con rasgos

histológicos de un quiste dentígero que
rodea la corona de un diente que ha
erupcionado a través del hueso más no
del tejido blando y se presenta como una
masa fluctuante sobre la cresta alveolar.

CD. LDPZ. 41
 Aspecto clínico de masas de tejido
Radiografía de un premolar parcialmente blando fluctuante correspondiente a
erupcionado. lesiones superpuestas a dos
premolares erupcionados.

CD. LDPZ. 42
 Tratamiento.-
 La mayoría de estos quistes no requieren
tratamiento porque se rompen
espontáneamente y acaban siendo
exteriorizados como consecuencia de la
masticación normal.
 En los quistes de erupción que no evolucionan
espontáneamente, la corona del diente afectado
puede exponerse quirúrgicamente, tratando
simultáneamente el quiste y dejando que el
diente afectado haga erupción.

CD. LDPZ. 43
Quiste de la Lámina Dental o del
Recién Nacido.- (QRN).
 Son nódulos poco
frecuentes, elevados
sobre la superficie y
situados sobre los surcos
alveolares edéntulos de
los lactantes.
 Se resuelven sin
tratamiento y derivan de
los restos de la Lámina
Dental formados por un
revestimiento epitelial
que produce queratina.

CD. LDPZ. 44
Quiste Odontógeno Glandular.-

 Es extraordinariamente grande se le
puede encontrar solitario o multilocular,
derivado probablemente de la lámina
dental conformado por un epitelio plano
estratificado con abundantes células
secretoras de moco.

CD. LDPZ. 45
 Radiográficamente.-

 El
aspecto radiográfico no es específico y
por lo general las lesiones son grandes.
 Los quistes pueden presentarse como
radio transparencias bien definidas,
uniloculares o multiloculares.

CD. LDPZ. 46
 Tratamiento.-

 Se han tratado casos mediante

enucleación quirúrgica y legrado.
 Algunas de estas lesiones son grandes y
poliquísticas y se han reportado varios
procesos recidivantes.

CD. LDPZ. 47
Apariencia multilocular típica A:Epitelio
odontogénico con formación de
microquistes B:Formación de placas
epiteliales C: Piscinas y criptas con
mucus
CD. LDPZ. 48
CD. LDPZ. 49