“CANCER DE PULMON”

Zatta Cobos, Gaston.

- El cáncer de pulmón es la primer causa de muerte por
cáncer a nivel mundial.

- Sólo el 18% de todos los pacientes con esta enfermedad,

permanece vivos a los 5 años

- La mayoría de los pacientes van a ser diagnósticados en

estadíos avanzados de la enfermedad, con pronóstico muy
pobre en el corto lapso (ENFERMEDAD LOCALMENTE
AVANZADA / ENFERMEDAD METASTÁSICA)
• Tabaquismo:
- 90% de los casos de cáncer de pulmón
están relacionados con el tabaquismo

- 10% nunca estuvieron expuestos al

tabaco

- Impacto en las posibilidades de

encontrar mutaciones genéticas (drivers
oncogénicos) con implicancias terapéuticas
10 veces mas probabilidades
de ca de pulmón

Por cada 15 cigarrillos  1

mutación nueva

TBQ pasivo 20% + de riesgo

  Existe una ligera tendencia al
desarrollo de cáncer pulmonar en el
pulmón derecho más que en el
izquierdo, ya que el derecho
presente mayor masa, y las
sustancias carcinógenas encuentran
una vía anatómica más favorable
para descender por el bronquio
principal derecho por su marcada
angulación hacia abajo. También se
da más a nivel de los lóbulos
superiores.
 Screening
• ACS, Society of Thoracic Surgeons, NCCN, ESMO,
Task Force, recomiendan que los tabaquistas
pesados actuales o que dejaron hace menos de
15 años (≥30 pack years of smoking) entre 55 y 74
años, deben ser considerados para realizar
screening con TC helicoidal de dosis baja

National Lung
Screening Trial
(NLST)
 Clasificación histológica
• Cáncer de pulmón de célula NO pequeña
(NSCLC) – 85%
. Escamosos

. No escamosos :adenocarcinoma, Cel

gigantes

• Cáncer de pulmón de célula pequeña (SCLC) –

15%
 Poca respuesta a quimioterapia, poca tendencia a metastizar.

GRAN TENDENCIA A METASTIZAR, mayor respuesta a quimioterapia

 Extensión Lesional
• Extensión parietal o bronquial: a través de la red linfática submucosa bronquial.

• Extensión peribronquial: luego de perforar la pared bronquial el tumor invade los

espacios conjuntivos vasculares peribronquiales.

• Diseminación linfática: Se hace normalmente hacia el hilio y desde allí hacia los
ganglios mediastinales. Desde estos la propagación continua hacia afuera del torax por
dos vías:
1) Hacia arriba por la vena linfática a derecha y el conducto toráxico a izquierda.
2) Hacia abajo por dos gruesos colectores descendentes prevertebrales hacia la
Cisternas de Pecqueet.
• Diseminación hematógena a hígado(30-50%), suprarrenales
(1/2), pulmón, hueso(20%), riñones y cerebro(20%). El cáncer de
pulmón es la segunda causa más frecuente de metástasis óseas
detrás del cáncer de mama.
 Características Particulares

• Adenocarcinoma
Son el 45% de todos los cánceres de pulmón.
Son el tipo histológico más frecuente.
75% se ubican en la periferia.
Dos tipos: Bronquioloalveolar, broncógeno

• Carcinoma escamoso
Son el 30%.
2/3 de ellos se ubican centralmente.
Tienden a la necrosis central y a la cavitación.
Dan metástasis más tarde que los adenocarcinomas.(pero más rapidos).
TABACO
• Carcinoma Microcítico
Son el 15%.
Tienden a ocurrir en la periferia.
Dan metástasis relativamente temprano. Incurables quirúrgicamente.
Células NE ?
TABACO

• Carcinoma Macrocítico
Son el 10%.
80% de ellos se encuentran en la parte central.
Tendencia agresiva a metastizar.
Diseminación temprana a: ganglios linfáticos, médula ósea, cerebro.
Adenocarcinoma c.epidermoide muy indiferenciado ?

10% COMBINADOS
 Alteraciones Secundarias

 Enfisema focal o Atelectasia

 Bronquitis supurativa o Bronquiectasias
 Abscesos Pulmonares
 Sindrome VCS
 Pericarditis con derrame
 Pleuritis con derrame
 ESTADIFICACIÓN : TNM
T: Tumores primarios
T0: Sin evidencia de tumor primitivo
Tx: Solo evidencia de células malignas en expectoración o secreciones
bronocopulmonaresis.
Tis: Carcinoma in situ.
T1: Tumor de 3cm o menos de diámetro.
T2: Tumor de mas de 3cm de diámetro o neoplasia de cualquier tamaño que invade la
pleura visceral o se acompaña de atelectasia asociada o una neumonitis obstructiva.
T3: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared toráxica, diafragma, o
pleura mediastínica, o pericardio, sin incluir corazón, grandes vasos, tráquea, esófago,
cuerpo vertebral.
T4: Tumor de cualquier tamaño con invasión de Mediastino o que incluye corazón,
grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral o carina, o presencia de derrame pleural
o pericárdico maligno.
N: Ganglios linfáticos
N0: Ausencia de metástasis en ganglios regionales.
N1: Metástasis a ganglios linfáticos en la región peribronquial o hiliar ispsilateral.
N2: Metástasis a ganglios linfáticos mediastínicos ipsilaterales y ganglios linfáticos
subcarinales.
N3: Metástasis a ganglios linfáticos mediastínicos contralaterales, ganglios
linfáticos hiliares contralaterales, ganglios linfáticos escalenos o supraclaviculares
ipsi o contralaterales.

M: Metástasis
M0: Ausencia de metástasis distante
M1: Presencia de metástasis distante
Estadio 0 Carcinoma in situ
Estadio IA T1 N0 M0
Estadio IB T2 N0 M0

Estadio IIA T1 N1 M0
Estadio IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio IIIA T3 N1 M0
T 1-2-3 N2 M0
Estadio IIIB T4 N0-1-2 M0
T1-2-3-4 N3 M0
Estadio IV Cualquier T, cualquier N, M1

N0 N1 N2 N3
T1 IA IIA IIIA IIIB
T2 IB IIB IIIA IIIB
T3 IIB IIIA IIIA IIIB
T4 IIIB IIIB IIIB IIIB
 CLÍNICA
• Paciente asintomático
Control de salud, preoperatorio, etc.

• Paciente sintomático
Generalmente los pacientes consultan por primera vez con síntomas y en una etapa
avanzada. El paciente puede consultar por sintomatología vinculada al tumor en sí mismo,
por sintomatología vinculada a su extensión locorregional, por metástasis a distancia,
síndromes paraneoplásicos o repercusión general.

 El parénquima pulmonar no contienen terminaciones nerviosas, crecen hasta un

tamaño grande antes de causar síntomas locales de:

Se debe prestar atención a cualquier manifestación respiratoria en un hombre de 45

años o mas, especialmente si es fumador.
•Síntomas de Síndrome de Repercusión General
Astenia
Adinamia
Anorexia
Adelgazamiento

• Síntomas de Síndrome Paraneoplásico

Hipocratismo digital
Osteoartropatía
Ginecostamastia
Sindrome de Cushing
Hipercalcemia
Sindrome carcinoide
Fiebre
Otros
Estudios indirectos imagenológicos
1) Radiografía de tórax de frente y perfil

• Proporciona información sobre el tamaño, forma,

densidad y localización del tumor en relación con las
estructuras del mediastino.
• Se lleva a cabo para valorar la localización de la masa,
presencia o ausencia de linfoadenopatia toráxico, derrame
pleural o pericárdico, infiltrados pulmonares, neumonia o
consolidación.
• Puede dar idea del tipo histológico:
 Adenocarcinoma es periférico
 Carcinoma epidermoide es grande y central
 Carcinoma de células pequeñas se acompaña de
linfoadenopatias mediastÍnicas y de tumores hiliares
y centrales grandes
.

• Lesión moneda: Imagen redondeada solitaria de diámetro menos de 4cm en pleno

parénquima sin relación con mediastino ni pared (puede corresponder a varias
etiologías)

• Alteración hiliar: Se presentan generalmente en región láterotraqueal derecha,

corresponde a adenopatías satélites o tumores de gruesos bronquios.

• Imagen cavitaria: Caverna de paredes gruesas, borde irregular, mostrando signo de

puñón en caso de neoplasma periférico excavado.

• Imagen de compromiso pleural: Opacidad en vidrio esmerilad.

• Opacidad del casquete apical: Tumoración de Pancoast, masa en vértice con

ensanchamiento del mediastino (adenopatía) y derrame pleural.
2) TAC
• Proporciona mayores detalles que la RxTx sobre las características de
superficie del tumor, relaciones de la neoplasia con el mediastino y
metástasis a pulmón, hueso, hígado y suprarrenales.

3) PET
• Define la invasión metastásica de ganglios linfáticos mediastínicos y
otros sitios ocultos de metástasis.
Estudios directos

1) Estudio citológico de la expectoración

Para buscar células neoplásicas.

2) Fibrobroncoscopia.
Permite visualización directa del tumor cuando es central o visualización
indirecta cuando es periférico.

3) Punción transtoracica
Se realiza cuando los estudios anteriores son negativos.

 Para valorar extensión:

• TAC encefálica ( recomendación cuando hay compromiso MDT)

• TAC ABDOMEN Y PELVIS
• Centellograma óseo
ESTUDIO AP CONFIRMATORIO
 Evaluación diagnóstica
Tratamiento
TAC con imagen pulmonar sospechosa de malignidad

Considerar PET/TC
(en pacientes que son potenciales candidatos a
Cx)

E I / algunos E II (T1-2, N1) E III

Cirugía + disección nodal Confirmación histológica de compromiso nodal:

Mediastinoscopía (gold estándar para evaluar
enfermedad nodal MDT)
EBUS
 TRATAMIENTO
Las opciones terapéuticas incluyen:
 Cirugía para la enfermedad localizada
 Quimioterapia en la afección metastásica
 Radioterapia para control local en pacientes por cuyo estado no es factible la
cirugía.

Tratamiento quirúrgico

• Indicada en estadios I y II con un índice de resecabilidad del 100% y una sobrevida

en el estadio I a 5 años superior al 60%.

• Estadio III y IV puede también estar indicada la cirugía como paliativa de síntomas
invalidantes, con el fin de proporcionar una sobrevida que aunque breve pueda ser de
mejor calidad de vida. SV 5 AÑOS 5%
 Criterios de irresecabilidad

Parálisis del nervio laringeo recurrente

Síndrome de vena cava superior
Inclusión de arteria pulmonar principal
Inclusión de ganglios contralaterales o supraclaviculares
Ganglios mediastínicos
Derrame pleural maligno que puede causar disnea, dolor toráxico o ser
asintomático.
 Derrame pericárdico maligno
Parálisis del frénico (contraindicación relativa)
 Enfermedad metastásica extratoráxica
 Inclusión de traquea, corazón, grandes vasos, reserva pulmonar insuficiente
Dolor de pared toráxica
 Síndrome Claude Bernard Horner
 Compresión esofágica que produce disfagia por compresión ganglionar o
fístula bronquioesofagica.
Radioterapia

• Es una modalidad de tratamiento para control local.

• Puede ser un tratamiento paliativo eficaz en pacientes con enfermedad

sintomática como metástasis ósea o cerebral.
Combinada con la cirugía o RT  fundamentos básicos:

• Evitar que las células malignas circulantes se depositen y sean origen de

metástasis a distancia.

• Disminuir o inhibir el poder biológico de los restos del tumor.

• Tratar focos metastáticos que ya existen pero no revelados

(enfermedad micrometastásica).

• Control local

• Tratamiento de enfermedad sistémica.