CESAREA

DRA. DAISY RUIZ DIAZ

definición

Intervención quirúrgica que tiene por

objeto extraer el producto a través de
una incisión de la pared abdominal(
laparotomia) y uterina (histerotomía),
con objeto de:

 Preservar salud de madre

 Rn vivo que alcance desarrollo físico e
intelectual normal
 Útero en buenas condiciones anatómicas
y funcionales para futuros embarazos.
 FRECUENCIA: Entre 1970 y el
2007, la tasa de cesáreas se
elevo de 4,5 % de todos los
partos a 31,8%
Las razones son las sgtes
 Las mujeres tienen cada vez menos hijos, por lo
cual un mayor porcentaje de los nacimiento ocurre
en NULIPARAS.
 La edad materna promedio esta aumentando
 Amplio uso de la vigilancia fetal por medios
electrónicos
 Fetos en pelviana se extraen por cesáreas
 La aplicación del Forceps y extracciones al vacío
ha disminuido
 La inducción fallida ha aumentado
 La obesidad
 La frecuencia de la cesárea de pacientes con
preeclampsia ha aumentado
 Parto vaginal después de una cesárea ha
descendido
 Las cesáreas electivas aumentan cada vez mas
 Las demandas por imprudencia profesional ha
aumentado
 Indicaciones

1. Absolutas: no existe otro recurso que

practicar cesárea

1. Relativas: se indica porque ofrece mejores

ventajas, aunque se puede atender por vía
vaginal

2. Electivas: médico la escoge por ser el método

más conveniente para la madre o porque la
paciente lo solicite.
absolutas

 Desproporción cefalopélvica
 Placenta previa central
 Presentación y situación anormal del feto
 Distocia de contracción (hipertonía,
incoordinación)
 Mas de 2 cesáreas anteriores
 Prolapso de cordón
 Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento
fetal
relativas

 Toxemia severa
 RPM
 Interrupción del embarazo por: isoinmunización,
toxemia, diabetes, etc.
 Primigesta de edad avanzada o muy joven
 Presentación pélvica
 Tumores pélvicos
 Factores que influyen en practica
incrementada de la Cesárea
 Mayor seguridad

 Aumento en número de cesáreas previas

 Temor a demandas penales y civiles

 Aceptación de pago por parte de compañías de seguros

 Horario cómodo para la paciente

 No existe riesgo de problema de tránsito fetal.
Cuidados preoperatorios

 Exámenes preoperatorios
 Ayuno 8 hrs
 Canalización de una vena del
antebrazo e hidratación adecuada
 Aplicación sonda vesical
 Procedimiento anestésico
adecuado
 Cuidados asepsia y antisepsia.
TECNICAS QUIRURGICAS
 Cesarea clasica o corporal

 Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo.

Riesgo ruptura uterina

Se emplea salvo en casos de:

 Ca Cu
 Presencia de anillo de retracción
 Cesárea postmortem
 CESAREA SEGMENTARIA
TRANSVERSAL (TIPO KERR)
Incisión transversal semilunar a nivel del segmento inferior del
útero. Es la técnica de elección
Ventajas:
 Pared uterina + delgada
 Fibras musculares fácilmente disociables
 Peritoneo laxo
 Menor frecuencia de adherencias
postquirúrgicas
 Menor posibilidad de rupturas uterinas en
futuros embarazos.
 Cesarea segmentaria
longitudinal (tipo beck)
 Parecida a anterior pero la
incisión segmentaria es
longitudinal.

 Se indica en caso de:

 Anillode retracción o
cuando el producto
viene transverso
 Complicaciones de cesarea
 Inmediata:
 Prolongación de la incisión hacia los lados,
lesionando los grandes vasos uterinos, lo
cual da lugar a hematomas
 Lesiones de vejiga, recto e intestino

 Tardías:
 Hematoma de pared abdominal
 Dehiscencias de herida y/o eventraciones
 Infección de herida qx o uterina
 Fístulas de recto o vejiga
 INDUCCION Y
CONDUCCION DEL PARTO
DEFINICIONES

 Inducción: proceso físico o farmacológico que

desencadene trabajo de parto, mediante la
aparición de contracciones uterinas similares a las
que ocurren espontáneamente.

 Conducción: proceso que permite regularizar la

dinámica uterina en la mujer que ya se encuentra
en trabajo de parto.
Indicaciones inducción
 Embarazo prolongado
 Muerte fetal inútero
 RPM
 Toxemia gravídica
 Complicaciones médicas del embarazo
(diabetes, cardiopatías, nefropatías)
 Padecimientos obstétricos
(isoinmunización)
 Corioamnioitis
Clasificación de bishop
Requisitos para la induccion

 Cérvix madura: corta, blanda, central.

 Presentación cefálica encajada

 Pelvis con diámetros adecuados al tamaño del producto

 Conocimiento absoluto del procedimiento

 Vigilancia estrecha del trabajo de parto

Contraindicaciones de la
induccion
 Cérvix desfavorable: larga, resistente,
posterior.
 Presentación cefálica libre
 Presentación pélvica o situaciones anormales
 Prolapso de cordón
 Sospecha o evidencia de desproporción
fetopélvica
 Placenta previa
 Cicatrices uterinas previas
 Sufrimiento fetal.
METODOS INDUCTORES

1. Elección: administrar dilución de

oxitocina IV, en goteo controlado (dosis
respuesta). Solo debe administrarse por
vía IV.

1. Técnica de inducción con

prostaglandinas (Citotec)
Oxitocina
 Hormona y nonapéptido

 Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo.

 Secreción: hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la circulación

sanguínea.

 Estimula su secreción: distensión cérvix y vagina en parto, succión del

pezón y estimulación de genitales (Reflejo de Ferguson)
Acciones de oxitocina como
hormona
 Secreción leche

 Contracción uterina

 Contracción genital

 Puede reducir excreción urinaria

 Puede dar hiponatremia a dosis altas

 No induce maduración cervical

 Debe usarse con cérvix favorable (Bishop

mayor a 4)

 Excreción: renal y hepatica

 Metaboliza:oxitocinasa
Esquema de tratamiento

 Inicio: 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos

hasta 3-4 contracciones cada 10min.

 Con 12mU= contracciones adecuadas.

 Máxima dosis: 40mU/min

 Iniciar con dosis mínimas.

 Riesgo: hipercontractilidad.
Efectos adversos
 Hipertonía uterina, retención placentaria
 Hipotensión
 Taquisistolia- hipoxia fetal
 Intoxicación acuosa (porque se parece a vasopresina)—
coma—muerte

 Dosis muy elevadas:

 Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias
 Misoprostol
 Análogo semisintético de PG E1

 Se usa también para prevención de úlceras por consumo de

AINES.

 Aumenta la actividad y maduración cervical.

 Administración oral o vaginal

.
 1era elección para aborto. 100mcg Via vaginal

 Dosis: 25mcg vía vaginal c 4 hrs (150mg/d) Tab 100 y 220mg

 Esta dosis no eleva frecuencia de hiperestimulación

Complicaciones de
inductoconducción
 Distocia dinámica lo que puede ocasionar:
 Sufrimiento materno si es trabajo de parto prolongado

 Sufrimiento y/muerte fetal

 Desprendimiento prematuro de placenta

 Atonía uterina posparto

 Embolia de líquido amniótico

 Aumento de probabilidades de que se efectúe cesárea.


¿Qué hacer en distocia
dinámica?
 Suspender inmediatamente goteo de la solución
con oxitocina
 Administrar oxígeno
 Colocar px en decúbito lateral
 Aplicar sedación o bloqueo peridural
 Vigilar FC fetal
 Valorar conducta obstétrica mas adecuada
 Preparar psicológicamente a la paciente por si
requiere que se le practique cesárea.
GRACIAS