Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Medicas

Carrera de Medicina

Cátedra de Traumatología

Expositores:
Alcívar Zambrano Steven
Bravo Vega Alejandro
Tema: Jaramillo Ramón Julio
Fracturas Docente:
Dr. Carmen Almeida

Grupo 6 – 10mo Semestre

Definición

Es la ruptura parcial o total en la continuidad del

hueso, por el aumento de la distribución interna de
fuerzas o cargas que un cuerpo solido pueda soportar.
Clasificación
Según su etiología

1. Traumática: Son las más frecuentes

2. Patológica: Se origina por

traumatismos mínimos y/o
movimientos habituales, evidenciando
una mala calidad ósea, como se
observa en tumores, osteopatías
(osteoporosis, Paget),etc.

3. Por fatiga: Es debido a esfuerzos

prolongados; el ejemplo típico es la
fractura metatarsiana por marchas
prolongadas, la fractura de
Deutschlander.
Según su localización en el hueso

1. Epifisaria

2. Metafisaria

3. Diafisaria

4. Intraarticular
Según su patogenia

1. Directa: La que se produce en el mismo

punto de aplicación del agente
traumático

2. Indirecta: La que se produce en un

punto distante de donde se aplica la
fuerza vulnerante

3. Por arrancamiento o avulsión: Cuando

una lesión hace que un ligamento o
tendón arranque un pequeño trozo de
hueso que está adherido al mismo
Según su trazo

1. Estabilidad

a) Estable: Conserva reducción

b) No estable: No conserva reducción

2. Desplazamiento

Una fractura reducida, se refiere a la colocación de los fragmentos

en posición anatómica e inmovilizados dentro del yeso.
2. Desplazamiento

a) Longitudinal
• Diastasis: Fragmentos separados por fuerza
extrínseca o elemento interpuesto.
• Cabalgamiento: Fragmentos que quedan
separados totalmente.
b) Rotacionales: El eje del fragmento distal no
corresponde con el del fragmento proximal:
• Rotación interna
• Rotación externa
c) Angulares: Producido por las tracciones
excéntricas de la musculatura, los extremos
permanecen engranados, pero el hueso pierde
su eje normal.
i. Plano frontal
• Varo
• Valgo
ii. Plano sagital
• Antecurvatum
• Recurvatum
Según su numero de fragmentos

1. Unifragmentaria

2. Bifragmentaria

3. Trifragmentaria

4. Polifragmentaria o conminutas
Según su exposición

1. Cerrada: Cuando no hay

comunicación en el foco de fractura y
el exterior; no hay una solución de
continuidad en las partes blandas.

2. Expuesta: Hay solución de

continuidad en las partes blandas sin
o con comunicación con el foco de
fractura: existe riesgo de
osteomielitis, de difícil solución.
Tratamiento: 1) Erradicar la infección
(cirugía y antibióticoterapia) 2) Tratar
la fractura 3) Tratar los tejidos
blandos
Semiología

Los signos y síntomas que directa e indirectamente sugieren la existencia de una fractura son siete:

1. Dolor
2. Impotencia funcional
3. Deformación del segmento
4. Pérdida de los ejes del miembro
5. Equimosis
6. Crepito óseo
7. Movilidad anormal del segmento
Dolor

• Es el síntoma más frecuentes y constante.

• Se manifiesta como un dolor generalizado

a una extensa zona, siendo
extremadamente intenso en el sitio
preciso de la fractura.

• Es perdurable en el tiempo y puede ser

muy relevante para indicar la existencia
de una factura.
Impotencia funcional

• Presentan impotencia funcional relativa en fracturas

de huesos esponjosos con escasas exigencias
mecánicas (escafoides carpiano).

• Por el contrario, presentan impotencia funcional

absoluta la casi totalidad de las fracturas diafisiarias o
de huesos sometidos a exigencias estático-dinámicas
(tibia, fémur, pelvis).
Deformación del segmento
• Producido por el edema post-traumático y hematoma de fractura.

• Suele ser de aparición precoz y su magnitud está dada por el daño, especialmente de las partes blandas

• El aumento de volumen y la deformación son especialmente notorias y rápidas en fracturas cubiertas por
tegumentos de poco espesor; fracturas maleolares del tobillo, de la epífisis inferior del radio.
Pérdida de los ejes

• Producida por las desviaciones de los fragmentos óseos, sea

por la contractura de las masas musculares insertas en ellos
o por la fuerza misma del impacto.

• Son muy notorias en fracturas de huesos que prestan

inserción a fuertes masas musculares, determinando
desplazamientos tan característicos que llegan a ser
patognomónicos.

• Por ejemplo: Fractura del cuello del fémur, de clavícula,

extremo superior del húmero, metáfisis inferior del fémur.
Equimosis
• Producida por la hemorragia en el foco de la fractura.

• Aparecen horas o días después de ocurrida la fractura, dependiendo de la magnitud de la hemorragia y de la

profundidad del foco de fractura.

• Aparecen en sitios no siempre correspondientes a la zona de la fractura.

• Son típicas las equimosis de la fractura del cuello del húmero, que descienden por la cara interna del brazo
hasta el codo o por la cara lateral del tórax
Crepito óseo

• Producido por el roce entre las

superficies de fractura.

• Son dos las condiciones que

permiten que haya crepito
óseo:
o A. Que los extremos de
fractura se encuentren en
íntimo contacto entre sí.
o B. Que haya posibilidad
de desplazamiento entre
ellos.

• No hay crépito óseo, en fracturas fuertemente enclavadas (fractura de Colles) o en fracturas cuyos
segmentos se encuentran separados.
Movilidad anormal

• Está determinado por el desplazamiento de los

fragmentos de la fractura.

• El riesgo que este desplazamiento óseo lleva

consigo, al lesionar vasos, nervios o tegumentos
cutáneos, obliga a tomar precauciones extremas
en la movilización y traslado de personas
fracturadas, especialmente de las extremidades.
 CLASIFICACIÓN DE LAS
COMPLICACIONES EN LAS FRACTURAS

Agudas
Crónicas
 Embolia grasa.
 Mala unión.
 Síndrome compartimental.  Retardo en la consolidación.
 Infección.  No unión o pseudoartrosis.
 Artrosis postraumáticas.
 Trombosis venosa profunda.
 Síndrome de dolor regional complejo.
COMPLICACIONES AGUDAS
EMBOLIA GRASA
La embolia grasa describe la
presencia de grasa en la circulación
sanguínea asociada o no, al desarrollo
de un síndrome de severidad variable
e identificable por sus signos y
síntomas.
ETIOLOGÍA
Puede ser secundaria a
 Traumatismos, incluyendo cirugía
ortopédica y estética
 No traumáticas.
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Es una afección seria que implica aumento de la presión en un compartimento muscular. Puede
llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas con el flujo sanguíneo.
 Pueden ocurrir en fracturas abiertas y cerradas.
 Clínica: Dolor progresivo, edema y tensión, frialdad, palidez con pulso distal.
El síndrome compartimental agudo puede ser ocasionado por:
 Traumatismo, como por una lesión por aplastamiento o cirugía
 Fractura ósea
 Músculo con muchos hematomas
 Torcedura grave
 Yeso o vendaje que está muy apretado
 Pérdida del suministro sanguíneo por el uso de un torniquete o de la colocación durante una
cirugía
 SIGNOS CLÍNICOS

 Los síntomas del síndrome compartimental no son fáciles de detectar.

Con una lesión sería, los síntomas pueden convertirse en graves dentro
de unas pocas horas.
 Los síntomas pueden incluir:
 Disminución de la sensibilidad, entumecimiento, hormigueo, debilidad
del área afectada
 Palidez de la piel
 Dolor intenso que no desaparece después de tomar analgésicos o elevar
el área afectada
 Hinchazón o incapacidad para mover la parte afectada
 INFECCIONES
 Mayor frecuencia en
fracturas expuestas.
 Asociado a:
 Inadecuado desbridamiento
inicial.
 Mayor magnitud de lesiones de
partes blandas.
 Grado de contaminación.
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TRIADA DE VIRCHOW
La insuficiencia venosa es una afección prolongada
(crónica) en la cual las venas tienen problemas para
devolver la sangre desde las piernas hasta el corazón.
Esto puede ser debido al daño de las válvulas que se
encuentran en las venas. Algunas personas con
insuficiencia venosa desarrollan dermatitis por estasis.
hipercoagulabilidad es una condición que aumenta el
riesgo de formación excesiva o inadecuada de coágulos
de sangre (trombos); también se conoce como
trombofilia.
La disfunción endotelial está caracterizada por un
disbalance en los factores de relajación y contracción
derivados del endotelio. Puede ser la causa o la
consecuencia de enfermedades vasculares y es conocido
medianamente como marcador de factores de riesgo
cardiovascular.
COMPLICACIONES
CRÓNICAS
 RETARDO EN LA CONSOLIDACIÓN

Causas del retardo de consolidación

 Mala reducción de la fractura
 Inmovilización inadecuada o interrumpida.
 Circulación alterada.
 Traumas locales internos.
 Infecciones óseas
 Perdida de sustancia ósea en la fractura
abierta.
 Tracciones excesivas que provocan separación
de los fragmentos óseos
 PSEUDOARTROSIS
 Falta absoluta en la consolidación.

 Causas relacionadas al paciente:

 Edad: es común a edad avanzada

 Estado nutricional : cuando el estado nutricional es malo

 Hábitos : consumo de nicotina y alcohol

 Disturbios metabólicos : se asocia a hiperparatiroidismo

 Causas relacionadas a la propia fractura:

 Separación en el sitio de fractura

 Interposición de tejido blando

 Pérdida de hueso en el sito de fractura

 Infección

 Pérdida de suministro sanguíneo

 Daño de los músculos que rodean el sitio de fractura

 Causas relacionadas al tratamiento

 Reducción inadecuada

 Inmovilización insuficiente

 Dispositivos de fijación aplicados en forma inadecuada

 Clínica
 Dolor o escaso dolor a la palpación.
 Movilidad anormal en el foco de fractura.
 Signos radiológicos:
 Extremos óseos redondeados con esclerosis.
 Canal medular cerrado.
 Callo externo sin hacer puente.
TRATAMIENTO
INJERTO FIJACIÓN
CLASIFICACIONES DE LAS
PSEUDOARTROSIS
SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL
COMPLEJO

El síndrome de dolor regional complejo es una afección de dolor crónico

Clínica
 Cambios extremos en la temperatura, textura y color de la piel
 Dolor candente
 Mayor sensibilidad de la piel
 Inflamación y rigidez en las articulaciones afectadas
 Disminución de la capacidad para mover la parte del cuerpo afectada
 La causa del síndrome de dolor regional complejo se desconoce. No hay
un examen de diagnóstico específico. Su doctor diagnosticará el
síndrome basándose en sus síntomas.
PRONÓSTICO
PRONÓSTICO DE LAS FRACTURAS
 Depende de varios factores, entre ellos la edad del paciente, el tipo y la
localizacion de la fractura.

Toda fractura implica un período

de inmovilización determinado

Resulta difìcil predecir el tiempo

que habrá de mantenerse el
tratamiento.

Tampoco resulta posible asegurar

que haya una correcta
consolidación, así tampoco el
tiempo en que ella se producirá.
 FACTORES QUE DETERMINAN UN MAL
PRONÓSTICO

Fracturas que deben Fracturas con

• Edad avanzada • Fracturas ser intervenidas compromiso vascular
expuestas. quirúrgicamente. o neurológico.

Con compromiso de
• Con compromiso masas musculares • Compromiso de su • Fracturas en hueso
articular. importantes. irrigación. patológico.
TRATAMIENTO
PRINCIPIOS MECÀNICOS
 INMOVILIZACIÒN DEL FOCO
 CURACIÒN TRAS LA CORRECTA REDUCCIÒN
 RECUPERACIÒN FUNCIONAL COMPLETA
TRATAMIENTO CONSERVADOR Y
ORTOPÈDICO

REDUCIÒN DE LOS DESPLAZAMIENTOS

En todas las fracturas con desplazamiento hay que corregir las

desviaciones para restablecer la longitud y los ejes diafisarios o el
perfil articular, segùn la lozalizaciòn.

Correcciòn del acortamiento

Restablecimeiento de los ejes en los tres planos del espacio

 REDUCCIÓN

1. Tracción y contratracción, para restablecer la longitud inicial del hueso, que será
mantenida durante toda la maniobra de reducción, produciendo una pequeña diástasis
que permita, al desenganchar los fragmentos, la corrección de los otros
desplazamientos.

2. Corrección de los defectos rotatorios alineando los puntos de referencia anatómicos

externos (p. ej., rótula y dedo gordo del pie en las fracturas de tibia).

3. Corrección de los desplazamientos laterales por presión perpendicular a la diáfisis

desplazada.

4. Corrección de las angulaciones en los planos frontal y sagital.

 CONTENCIÓN E INMOVILIZACIÓN

Inmovilizaci TRACCIÓN VENDAJE

ón temporal CONTINUA ENYESADO
TRATAMIENTO QUIRÙRGICO.
OSTEOSÌNTESIS
 Se denomina «osteosíntesis» al procedimiento quirúrgico
encaminado a fijar mediante algún dispositivo la fractura una
vez reducida. La osteosíntesis busca una contención estable
de los fragmentos hasta la consolidación osteónica en
posición anatómica descrita al hablar del callo óseo.

CARACTERÌSTICAS
 Ser inertes
 Ser inactivos
 Ser resistentes a la corrosión
 Ser resistentes a los esfuerzos mecánicos
MÈTODOS DE OSTEOSÌNTESIS
FIJADORES CERCLAJES Y
PLACAS CLAVOS
EXTERNOS OBLENQUES
 FRACTURAS ABIERTAS

Momento inicial

Extirpación de los tejidos d.

Amputación

Fijación de la fractura

Reconstrucción vascular

Cobertura

Reconstrucción ósea
 FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS

El hueso osteoporótico tiene menos resistencia. La

esponjosa tiene menos trabéculas. Estas son más
delgadas y han perdido su conectividad; en
consecuencia, los elementos de síntesis —tornillos,
agujas, clavos de Steinmann roscados, etc.— harán
menos presa y su estabilidad inicial será menor, al
estar el agarre de los tornillos en relación directa con
la densidad ósea.
 FRACTURAS PATOLÓGICAS

• En las displasias que cursan con un cambio de la densidad y resistencia ósea, y

osteogénesis imperfecta/displasias esclerosantes, la capacidad de consolidación
dependerá de la displasia sobre la que asienta.

• En los tumores óseos primarios, el tratamiento irá encaminado a su erradicación.

La presencia de la fractura es, con frecuencia, un factor de mal pronóstico, como en
el osteosarcoma.

• En las lesiones seudotumorales, como en el quiste óseo esencial, la fractura lleva

con frecuencia a la curación de la lesión; cuando no es así debe simultanearse el
tratamiento de la fractura con la extirpación de la lesión.

• En los tumores óseos secundarios, el problema más frecuente es el de las lesiones

metastásicas fracturadas, como en el caso del cáncer de mama.