Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GLOMERULONEFRITA ACUTA
Afectiuni renale manifestate ca Glomerunonefrita acuta
Boli Glomerulonefrita Nefropatia IgA Sindrom Glomerulonefrita
poststreptococica GOODPASTURE idiopatica rapid
progresiva
Manifestari Clinice
Varsta si sex Orice varsta; 2/1 B/F 10 – 35 ani 2/1 B/F 15 – 30 ani 6/1 B/F Adulti 2/1 B/F
Sindrom nefritic acut 90 % 50 % 90 % 90 %
Hematurie Ocazional 50 % Rar Rar
asimptomatica
Sindrom nefrotic 10 – 20 % Rar Rar 10 – 20 %
Hipertensiune 70 % 30 – 50% Rar 10 – 20 %
IRA 50 % Foarte rar 50 % 60 %
Alte manifestari Perioada de latenta Urmeaza infectiile Hemoragii pulmonare; -
de 1 – 3 sapt. virale deficit de fier, anemie
Analize laborator ASLO ↑(70%), IgA ↑(50%) Ac anti – membrana ANCA +
↓C3,C9; Normal bazala glomerulara
C1,C4
Imunogenetica HLA – B12 HLA – Bw 35, DR4 HLA – DR2 Nu este stabilit
Patologie renala
Microscopie optica Proliferare difuza Proliferare focala Proliferare GN rapid proliferativa
focaladifuza
Prognostic 95 % rezolutie Progresie lenta in 25 75 % stabilizat sau 75 % stabilizat sau
spontana – 50% din cazuri inbunatatit daca trat. e imbunatatit daca trat.
imediat e imediat
Tratament Suportiv Steroizi, ulei de peste Steroizi, Puls terapie cu
si inh.ACE ciclofosfamida steroizi
GLOMERULONEFRITA ACUTA
DIFUZA POSTSTREPTOCOCICA
DEFINITIE:
- este o afectiune ce se caracterizeaza
clinic prin edeme, proteinurie, hematurie,
HTA si anatomopatologic prin atingere
inflamatorie acuta a capilarelor
glomerulare renale.
ETIOLOGIE:
- Streptococ beta hemoli-tic grup A cu
localizare faringiana sau cutanata.
Exista tipuri nefritigene de streptococ beta
hemolitic grup A,cel mai frecvent fiind tipul
12,dar si tipurile 2,4,18,25, 31,49.
Infectia streptococica afecteaza copiii intre
3-10 ani, varsta de electie- 7 ani.
Intervalul intre infectia streptococica initiala
si debutul GNDA - 10-14 zile.
PATOGENIE:
- GNDA este o boala a
complexelor imune formate din IgG,
C3,antigenul streptococic. Aceste
complexe imune sunt circulante,
produc leziuni la nivelul glomerulilor,
cu cresterea permeabilitatii lor pentru
hematii si proteine.
CLINIC: Dupa 10-14 zile de la o infectie
streptococica (faringoamigdalita acuta sau
impetigo) apar brusc sau insidios:
anorexie, astenie, paloare, dureri lombare,
edeme palpebrale, urini hipercrome.
In GNDA sunt 4 sindroame:
1. - sdr.urinar.
2. - sdr.edematos
3. - sdr.hipertensiv
4. -sdr.de retentie azotata
1. Sdr. urinar:
- oligurie (diureză < 300ml/m2/24 h,densitatea-1015)
- hematurie macroscopică: urina aspect “spălătură de
carne”, totală, fără cheaguri
2. Sdr. edematos:
- edeme moderate,moi, albe,nedureroase,care lasa
godeu, localizate palpebral sau la nivelul membrelor
inferioare.
3. Sdr. hipertensiv: ↑ variabile ale TA. In rare cazuri ↑
TA poate determina IVS cu EPA si encefalopatie
hipertensiva (somnolenta,varsaturi, convulsii, coma).
4. Sdr. de retentie azotata: ↑ureei sang. in fct.de
severitatea oliguriei.
PARACLINIC:
- hematurie macro- si microscopica,
proteinurie sub 40 mg/m²/ora,cilindri
hematici,hialini sau granulosi, anemie,
VSH↑,fbg.↑,ASLO↑, uree sangvina si
creatinina ↑,C seric↓.
- ECG – modificari specifice pt.hiperpo-
tasemie: complex QRS largit, unda T
inalta, alungirea intervalului P-R.
DIAGNOSTIC POZITIV:
- Infectie streptococica in antecedente,
- Prezenta a 2 sau mai multe
sindroame clinice,
- Explorari paraclinice
urinare,hematologice si biochimice
caracteristice leziunii renale.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- Hematurii de alte cauze: litiaza renala,
LES,purpura Hennoch-Schonlein.
- Edeme de alta etiologie: cardiace,
alergice,hipoproteice,endocrine.
- Encefalopatia hipertensiva:intoxicatii,
come,encefalite,meningite.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL GLOMERULONEFRITELOR ACUTE
Pozitiv+C3 JJJ
complement scazut Negativ+C3 complement scazut
– cu normalizarea lui in 6 -8 sapt. – cu normalizarea lui in 6 -8 sapt.
GNA din sdr Hemolitic- 1. Sdr hematologic 1.anemie, leucocitoza, Atingere concomitenta
Uremic 2. Sdr. nefrologic trombocitopenie; arteriolora si
3. Sdr hemoragipar 2. oligurie, hematurie glomerulara; abs.
4. Sdr. neurologic abundenta, proteinurie(3- proliferarii endocapilare,
12g/24h) tendinta la tromboza si
organizare fibroasa
Febra
Exercitiul fizic
Deshidratarea
Frigul
Stresul
Diagnostic diferential al proteinuriei
III. GLOMERULOPATII – CU PROTEINURIE IZOLATA
Glomeruloscleroza focala si segmentara Histologic: lez. de scleroza sau/ si
hialinoza ce afecteaza initial numai o parte
dintre glomeruli (lez. focale) si numai o
regiune limitata a acestora (lez.
segmentare)
Glomerulonefrita mezangio-profilerativa Grup polimorf clinic si imunopatologic: SN,
IR, anomalii urinare asimpt.
IF: depozite de IgA, IgG, C3, IgM
Nefropatia membranoasa Histologic: MO- ingrosarea difuza si
globala a MBG ,fara proliferari celulare
asociate; IF- de-a lungul MBG, intre aceste
prelungiri, se evidentiaza depozite fin
granulare de IgG si C3.
GN membrano-proliferativa Clinic: SN (maj)/ SNefritic acut(hematurie
macrosc/microsc asimpt+ proteinurie),
HTA, C3 seric↓
Amiloidoza Extrem de rara la copil
Nefropatia diabetica
Diagnostic diferential al proteinuriei
IV. ALTE GLOMERULOPATII
GN. acuta post infectioasa Precizarea clinic+ paraclinic a bolii de
baza+ evidentierea agentului etilologic+
excluderea infectiei streptococice
Nefropatia Ig A Clinic: episoade de hematurie
macroscopica, proteinurie in cant. mica,
HTA
Lab.: IgA serice↑, CIC cu IgA
PBR: hipercelularitate mezangiala focala
sau difuza cu expansiunea matricei
mezangiale.