República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad Experimental Nacional “Rómulo Gallegos”

RECIÉN NACIDO

Bachiller
Horasmy Bastidas
 • RNT (Recién nacido a término): Aquellos nacidos con 38
semanas de gestación y < de 42 semanas de gestación
• RNPR (Recién nacido pretérmino): Aquellos nacidos con < de 38
Según edad semanas de gestación. En esto seguimos el criterio de la
Gestacional Academia Americana de pediatría, ya que la OMS considera
pretérmino a los recién nacidos con < de 37 semanas.
• RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con 42
semanas de gestación.

• AEG (Adecuados para la edad gestacional): cuando el peso

de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de
las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)
Según el
• PEG (Pequeños para la edad gestacional): cuando el peso
Peso
está bajo el percentil 10 de la CCI.
• GEG (Grandes para la edad gestacional): cuando el peso se
encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.
El recién nacido (RN) debe ser examinado brevemente al nacer para
apreciar el grado de adaptación a de la vida extrauterina, detectar la
presencia de malformaciones congénitas externas, la existencia de
condiciones patológicas que amenacen su supervivencia extrauterina,
para medir el peso, la talla, el perímetro cefálico y torácico y
evaluar la edad gestacional.
La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los
siguientes aspectos:

Evaluación de
Antropometría y
la Respiración,
Test de Descarte de primera evaluación
Frecuencia
Valoración Malformaciones. de Edad
Cardíaca y
Gestacional.
Color.
Los test de valoración son una serie de
pruebas, que de una forma objetiva nos van a
posibilitar medir o conocer la condición física
del recién nacido.
Las pruebas de evaluación del recién nacido
se realizan antes de que el bebe abandone el
hospital.

Test de Capurro

Test de Dubowitz

Test de Ballard
Postmaduro 42 semanas o más.
A termino 37 a 41 semanas.
Prematuro leve 35 a 36 semanas.
Prematuro moderado 32 a 34 semanas.
Prematuro extremo <32 semanas.
Método clínico basado en 10 criterios físicos y 11 neurológicos, a
partir del cual se puede inferir una EG determinada.
Requiere de mayor tiempo para su aplicación (valora 21
parámetros) y necesita de mayor experiencia de parte del
examinador; además debe ser realizado dos veces, por un
observador diferente cada vez, para así asegurar la objetividad.
 Desarrollo del Pabellón Auricular
de un recien nacido a término.
Incurvación bien definida de la
porción superior. Pelo grueso y
separadamente visible.

Incurvación Parcial de la Genitales Femeninos en

parte superior del pabellón una recien nacida a
auricular en un recien término. Labios
nacido de 36 sem. de edad mayores cubren
gestacional. completamente a los
menores.
1. Postura
2. Ventana Cuadrada
3. Dorsiflexión del Tobillo
4. Retroceso de los Brazos
5. Retroceso de las Piernas
6. Ángulo Poplíteo
7. Maniobra Talón-Oreja
8. Signo de la Bufanda
9. Caída de la Cabeza
10. Suspension Ventral
Recién Nacido pretérmino adecuado para edad gestacional (RN PTAEG):
RN prematuro con peso, entre el percentil 0 y el percentil 90 para su
edad gestacional.

Recién Nacido pretérmino pequeño para edad gestacional (RN PTPEG): RN

prematuro con peso inferior al percentil 0 para su edad gestacional.

Recién Nacido pretérmino grande para edad gestacional (RN PTGEG): RN

prematuro con peso superior al percentil 90 para su edad gestacional.

Recién Nacido a término adecuado para edad gestacional (RN ATAEG): RN

a término con peso entre el percentil 0 y el percentil 90 para su edad
gestacional.
Recién Nacido a término pequeño para edad gestacional (RN ATPEG): RN a
término con peso inferior al percentil 0 para su edad gestacional.

Recién Nacido a término grande para edad gestacional (RN ATGEG): RN a

término con peso superior al percentil 90 para su edad gestacional.

Recién Nacido post término adecuado para edad gestacional (RN

PostTAEG): RN post término con peso entre el percentil 0 y el percentil 90
para su edad gestacional

Recién Nacido post término pequeño para edad gestacional (RN PostPEG):
RN post término con peso inferior al percentil 0 y su edad gestacional.

Recién Nacido post término grande para edad gestacional (RN PostGEG):
RN post termino con peso superior al percentil 90 para su edad
gestacional
 La piel, el cordón umbilical y las uñas pueden estar teñidos
de meconio de color verde, en muchas ocasiones, sin
explicación y en otras como una manisfestación de una hipoxia
aguda o de color amarillo que evidencia hipoxia cronica,
como se observa a menudo en el neonato pequeño para su
edad gestacional.

Cuando la piel se encuentra teñida de meconio debe

realizarse un detallado examen del aparato respiratorio para
descartar la broncoaspiración de meconio.

La piel puede estar ictérica en muy raras ocasiones, incluso

con isoinmunización al factor RH severa.
La forma de la cabeza depende del tipo de parto
al que estuvo sometida la madre y se debe
comprobar la presencia de Macrocefálea,
Microcefálea, el estado de las Suturas y
Fontanelas, así como la ocurrencia de Bolsa
Serosanguínea u otro signo de Trauma
Obstetrico.
 Se debe observar si hay fascie característica (Trisomía,
Hipotiroidismo), la simetría para excluir posturas
viciosas intraútero o lesiones del nervio facial despues de
un parto traumático, malformaciones o baja implantación de
las orejas, dato que puede indicar anomalías renales,
pero con frecuencia representan rasgos
familiares.

• Ojos: la Microftalmia, la Exoftalmia, la Enoftalmia, la

Opacidad del Cristalino o la Córnea.

• Boca: el Labio Leporino, Fisura Palatina y la Presencia de

Dientes.
El cuello del recién nacido es corto pero el
acortamiento excesivo es un hallazgo
característico de algunos síndromes.
Examinar en el cuello la presencia de piel o
pliegue graso posterior.

Palpación: Palpar el cuello en busca de masas

y evaluar el rango completo de movilidad.
Las glándulas tiroide del recién nacido no se
siente habitualmente a menos que este
aumentada.

Practica de Pediatría Atlanta

 Higroma quístico: Se produce como
resultado de un defecto congénito en el
desarrolló del sistema linfático. Se origina
en el cuello y cara casi todo se diagnostica
antes de los 3 años de edad.

 Hemangioma del cuello: Son unas de las

neo formaciones tumorales que se
encuentran con mayor frecuencia en recién
nacidos aparecen en su mayoría antes de
los 6 meses de edad.

Practica de Pediatría Atlanta 2009

 Teratoma de cuello: Los trastorno
en el neonato se localiza casi
siempre en la región
sacrococcigea, la localización
cervical le sigue en frecuencia. Se
ubica en la linea media del cuello
en la zona del istmo del tiroideo
subyacente a el.

 Bocio congénito: En muy rara

ocasiones se encuentra una
glándula tiroide aumentada de
tamaño en el momento del
nacimiento. El agrandamiento de
la glándula puede asociarse a un
funcionamiento eutiroideo,
hipotiroideo, hipertiroideo.

Practica de Pediatría Atlanta 2009

Se caracteriza por la imposibilidad de girar la
cabeza del niño 90 hacia el lado de la lesión
causal. La rotación hacia el lado sano es
normal.
Al examen clínico se detecta inclinación
lateral de la cabeza hacia el lado afectado, el
cuello se nota mas corto en ese lado.

Practica de Pediatría Atlanta 2009

Debe examinarse la palpación comparando
ambas clavículas lo que permite detectar la
presencia de fractura que son las mas frecuentes
que las de cualquier otro hueso durante el parto.
Sin embargo el diagnostico no es fácil en el
recién nacido inmediato

Seudoartrosis: Esta afección esta dada por una

hinchazón de la clavícula no dolorosa causada
por una proliferación del tejido fibroso, es poco
frecuente se presenta como una anomalía aislada
y se caracteriza por aumento de volumen en el
tercio medio del hueso unilateral.

Practica de Pediatría Atlanta 2009

El tórax es de forma cilíndrica, ancho en su
base y las costillas próximas a la
horizontalidad; aveces desde su nacimiento
ofrece particularidades por el aplanamiento
secundario de las cara laterales por la
compresión de los brazos durante la vida
intrauterina o por la presencia de
deformidades.

Perímetro: Es ligeramente inferior al craneal

y ligeramente adiposo llena los espacio
intercostales en los niños bien nutridos,
mientras que en los preterminos y en los
pequeños para su edad gestacional al se
observan estos espacios no llenos.

Nelson Tratado de Pediatria Edicion 14

 Torax en embudo: Es una alteración
esquelética aislada conocida también como
pectus excavatium. Es el efecto de esternón
mas común aún que algunas ocasiones se
presenta asociado con el Síndrome de Pierre
Robín y el Sindrome de Marfan.

 Tórax en quilla: Es una alteración esquelética

llamada también tórax de pichón o pectus
cavinatum. Consiste en una angulación hacia
delante del esternón forma una prominencia
con vértice central y aplanamiento lateral de
las costillas.

Nelson Tratado de Pediatría Edición 14

Es de una o dos costillas en el neonato
usualmente no tiene un defecto sobre la
función pulmonar y puede que no se
diagnostique si no es por un estudio
radiográfico. La falta de varias costillas
esta asociada a hemivertebras y
cifoscoliosis que deforman el tórax.

Nelson Tratado de Pediatría Edición 14

Es el numero de veces que el niño respira por
minuto. Suele medir cuando esta en reposo, y
varia según la edad. La frecuencia debe ser el
primer signo vital, evaluado dado que la
ansiedad y la agitación alteran la frecuencia
basal.

Practica de Pediatría Atlanta 2009

Es la onda pulsátil de la sangre percibida con
los dedos que se origina con la contracción del
ventrículo izquierdo del corazón y que resulta
en la expansión y contracción regular del
calibre de las arterias.

Practica de Pediatría Atlanta 2009

Practica de Pediatría Atlanta 2009
Inmediatamente despues del nacimiento el
abdomen del neonato es de forma cilíndrica
regular, con una circunferencia de 2,5 cm menor
que la del tórax, el cordón umbilical se sitúa en
punto epicentrico de la pared anterior del
abdomen.

Características: La piel de la pared abdominal

experimenta las mismas modificaciones que las del
resto del cuerpo. Como la palidez, ictericia y
tinción de mercurio. El eritema de la para
abdominal se puede observar en los pacientes con
peritonitis secundaria a gangrena.

Practica de Pediatría Atlanta 2009

 CIRCULACIÓN VENOSA
El recién nacido a terminar su opacidad de su piel
en el abdomen no permite la localización de los
vasos sanguíneos. La circulación venosa colateral en
pocas veces en el neonato, se ha visto en la atresia
de vías biliares.

Practica de Pediatría Atlanta 2009

Es la inspección general del abdomen
también se debe precisar las
características del meñon umbilical. El
cual es de color blanco perlado; la
presencia de un tinte verdoso amarillento
se ve en los neonatos con signos de
disfunción placentaria y sufrimiento fetal.

Hernia umbilical
Es un defecto del cierre de fase
abdominal, que permite la profusión del
contenido intestinal, atravez de un anillo
umbilical.

Practica de Pediatría Atlanta 2009

 Onfalitis

Se presenta con eritema umbilical edema y secreción

maloliente. La edad promedio de presentación es 3 o 4
días de vida.
Las onfalitis puede ser extremadamente graves.

Alteración de la pared abdominal

 Extrofia vesical: Se refiere a la ausencia de la pared
abdominal anterior en la zona vesical con la expansión
al exterior de la mucosa vesical, el tigono y comienzo
de la uretra, se diagnostica con la simple inspección
del abdomen.

 Agenensia de la musculatura abdominal: Se trata de

un defecto congénito poco frecuente que también se
diagnostica a simple vista en el momento del
nacimiento; existe un arrugamiento y atonía de la
pared abdominal con el vientre por lo general
abultado y flancos flaccidos

Practica de Pediatría Atlanta 2009

 Ileo meconial: Este cuadro clínico
puede presentar una manifestación
precoz de la fibrosis quística del
páncreas en el periodo neonatal.

 Estenosis hipertrófica del pilori: Esta

acción consiste en una obstrucción
incompleta del pilori motivada por la
hipertrofia de las fibras musculares
lisas circulares del pilori; esta
hipertrofia puede aumentar 2 o 3
veces su ancho normal.

Nelson Tratado
Practica de Pediatría
de Pediatría Edición
Atlanta 14
2009
El examen de los genitales externos del
recién nacido es de gran importancia porque
es el momento de detectar anormalidades
que aveces tienen gran reproducción para la
supervivencia del niño; como es el caso de
los que elimina sal en exceso como en la
hiperplasia adrenal congénita, a la presencia
de una ambigüedad sexual.

Genitales femeninos
Los genitales femeninos se aprecian algo
prominentes rebasa los labios mayores y
muchas niñas a termino presentan los
primeros días de nacidas una secreción
vaginal mucoide, en ocasiones teñidas de
sangre que se producen por un descenso de la
cantidad de estrógeno en la circulación.

Nelson tratado de Pediatría Edición 14

La ausencia no duplicación del clítoris es un
anomalía muy rara y sólo tiene significación clínica
por su posible asociación con otras. Cuando se
sospecha que existe un aumento de tamaño del
clítoris, es necesario medir su ancho o diámetro en
la zona de los cuerpos cavernosos del tubo erecto
del clítoris.

Himen: Es un orificio herido de 3 a 4 mm diámetro

mayor y esta recubierto por la mucosa de color rojo
claro; su examen se facilita y se coloca a la recién
nacida en posición supina los miembros inferiores en
abducción y si se hace una "gentil" retracción de los
labios mayores.

Nelson tratado de Pediatría Edición 14

Hipertrofia de los labios mayores: Es una malformación
congénita unilateral o bilateral en la que los grandes
labios aparecen muy aumentados de tamaño flácidos y
de pigmentación oscura.
 La sinerquia de los labios menores: Son
anomalías que se producen por adherencia o
coalescencia de dichos labios. Son congénita y
se ponen en evidencia al separar los labios
mayores.

 Fimosis: Es la estrechez de la abertura del

prepucio de tal manera que impide la
retracción de este sobre el glande.

Genital masculino
La longitud normal del pene estirado oscila esta
en 3 y 5 cm y el diámetro de 0,3 a 1,3 cm en el
marea de ambos cuerpos cavernosos. La
erección del pene en el neonato es frecuente y
no tiene significación patológica.
Nelson tratado de Pediatría Edición 14
 Malformacion Congenita
 Hipospadia: Se produce por una distinción
prematura del proceso embriológico de soldadura
mutua y progresiva de ambos rodetes del surco
urogenital, que normalmente se produce entre los
12 y 14 semanas de la gestación.

 Epispadia: Se origina por la persistencia de una

pequeña porcion de la membrana cloacal por encima
del tuberculo genital

Nelson tratado de Pediatría Edición 14

Es una acumulación de líquidos en la túnica
vaginal del testículo producido por la
prominencia o falta de cierre del conducto
peritoneo vaginal.

Ano
El ano normalmente se presenta como una
hendidura entero posterior, rodeada por una
piel mas pigmentada que la piel del resto del
organismo y que se dispone en forma de
pliegues menos profunda en el neonato que en
edades posteriores.

Nelson tratado de Pediatría Edición 14

 Exploración Anorrectal
Debe realizarse inmediatamente despues
del nacimiento, ya que mediante ella se
disgnostican determinadas anomalias que,
si oasan inadvertidas, algunas de ellas,
como la imperforacion anal, desarrollan,
pasados las 7 a 48 h de edad
manifestaciones de obstruccion intestinal.

Nelson tratado de Pediatría Edición 14

 El ano imperforado es una enfermedad
congénita (presente en el momento de
nacer) adquirida durante la vida
embrionaria entre la sexta y la octava
semanas de gestación que se caracteriza
por ausencia de una abertura anal
normal.
Clasificación
Dependiendo de su localización se clasifican
en:
Fístula perineal
Ano imperforado con fístula
rectouretral
Ano imperforado con fístula al cuello
vesical.
Ano imperforado sin fístula
Fístula rectovestibular
Fístula perineal:
Estos defectos pueden corregirse en el periodo neonatal sin
colostomía previa. El mecanismo esfinteriano es bueno y el sacro
no presenta anomalías.
 Ano imperforado con fístula
rectouretral

Es el defecto más
frecuente en varones
(aproximadamente
50%)

Malformación anorectal con fístula rectouretral.

Salida de meconio por la uretra

Es el defecto más frecuente entre las niñas.

Fístula rectovestibular
En estas pacientes el recto se abre en el
vestíbulo vaginal
 Cloaca
persistente
Clínicamente, debe sospecharse además por la
presencia de genitales externos hipoplásicos. Cerca
del 90% de las pacientes tienen un defecto urológico
importante
 Manifestaciones
 clínicas
Ausencia en la eliminación de meconio
 Dificultades en la defecacion y heces en forma de
cinta
 Distension abdominal
 Meconio en la orina (fistula recto vesical)

Tratamiento quirúrgico:

Las cirugías corrientemente utilizadas en el

tratamiento
de las MAR son:
 La colostomía
 La ano-recto-plastia
 La traslocación anal
El examen neurológico aporta información valida y
fiable respecto al estado funcional y madurativo del
sistema nervioso del neonato

El examen neurológico de un RN se compone de una

historia perinatal completa incluye:

 Antecedentes maternos
identificar la naturaleza
 Historia obstétrica
de la enfermedad del
 Desenlace del embarazo y
paciente
parto
 Es importante recordar el origen
Piel.
ectodérmico común de la piel y el
sistema nervioso central, lo que explica
la necesidad de una evaluación cuidadosa
de la piel del neonato

Cabeza
El perímetro cefálico es una medida muy útil del
volumen intracraneal, por lo tanto del volumen
cerebral y líquido cefalorraquídeo
 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA

Las principales características de la evaluaciónmotora del neonato son

 Tono muscular y postura

 Movilidad y fuerza muscular
 Evaluación en sala de parto

Se coloca al recién
nacido de lado en
una cuna
Deben mantenerse calentada y se
limpias las vías pone un apósito
aéreas e sobre el cordón. Se le cubre con dos
mantas y en caso
inspeccionar necesario, se agrega
frecuentemente al CUIDADOS EN LA otra fuente de calor
apósito del SALA DE PARTOS que pueda ser una
cordón, por colcha eléctrica o
cualquier tipo de una botella de agua
hemorragia capilar Debe observarse al
caliente
del mismo. recién nacido en su
cuna una hora como
mínimo, en busca de
signos de cianosis,
secreción excesiva
de moco
 Revisian general en sala de parto

Examen del tamaño y tensión de la Se examina el cordón umbilical

fontanelaI para conocer el número de vasos
presentes..

Comprobación de la presencia y la Examen de la cadera

normalidad de los ojos
Inspección de las orejas para comprobar
simetría y colocación correcta
Examen de la boca para excluir la
presencia de paladar hendido
Los latidos cardiacos se deben contar
durante 60 segundos a fin de obtener la
frecuencia correcta.
el tamaño del " botón mamario" es útil
para estimar la madurez del recién nacido vértice - talón
Se inspecciona la permeabilidad del
ano.
El recién nacido es limpiado con una
pequeña cantidad de solución
antiséptica (hexacloroformo).
personal entrenado se encarga de
controlar el peso del recién nacido.
Método para medir la longitud

Inspección de los genitales. Medida de la circunferencia de la

cabeza
Es una prueba de evaluación del cuadro de
vitalidad de un neonato, que se realiza justo
cuando acaba de nacer.
 CRITERIOS PARA EL ALTA PRECOZ DEL RECIÉN NACIDO

 Embarazo y parto sin complicaciones.

 Ausencia de factores de riesgo perinatal.
 Parto vaginal, eutócico, cefálico y único.
 Buena condición al nacer. APGAR>7 al minuto de vida.
 Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.
 Alimentarse con buena succión.
 Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de
vida.

Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino

del recién nacido:
transición habitual junto a su madre.
cuidado de transición con una orientación específica. Un ejemplo es
el caso del RN PEG y del hijo de madre diabética. En ellos se deberá
supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia.
hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad
del caso