POSTOPERATORIO

DEFINICIÓN

Es el período que transcurre entre el final de una intervención

quirúrgica y la completa recuperación del paciente, o la
recuperación parcial del mismo, con secuelas.
 CLASIFICACIÓN

Postoperatorio Inmediato, Fase de

Recuperación Inmediata o Postanestésica

Postoperatorio Mediato o Fase de

Postoperatorio Intermedio

Postoperatorio Tardío o Fase de

Convalescencia
POSTOPERATORIO INMEDIATO

Inicia desde que el paciente es

extubado (si se utilizó anestesia
general) y dura aproximadamente
las siguientes 12-72 horas,
dependiendo del procedimiento.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

1. TRASLADO DEL PACIENTE A URPA

 POSTOPERATORIO INMEDIATO

2. POSICIONES FRECUENTES

Posición de
Trendelemburg

Posición en Decúbito Supino Posición de Sims

 POSTOPERATORIO INMEDIATO

3. INDICACIONES EN LA HISTORIA CLÍNICA

Monitorización EKG continuo.

Básica Signos Vitales y Signos Físicos.

Exactas
Legibles
Razonables Ascitis Edema Hemorragia
Eficaces Cianosis Arritmia
Aplicables
Convencionales
PVC.
Monitorización Presión arterial invasiva.
Especial Saturación venosa yugular.
Saturación venosa pulmonar.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

4. CUIDADOS GENERALES

• Se toma en cuenta los líquidos que

ingresan y egresan en un mínimo de 24
horas.
• Se mide la cantidad de orina, vómito,
Plan de succiones, sangrado y se estima el
volumen de perdidas insensibles.
Líquidos • Se administran líquidos a razón de 30-50
ml/kg/día además de 50g de glucosa y
aporte de sodio y cloro.
• DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS NO SE
ADMINISTRARÁ POTASIO.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

4. CUIDADOS
GENERALES

•Tubos, cánulas, nebulizaciones.

Cuidados
•Ejercicios respiratorios, parámetros ventilatorios.
Cardiorrespiratorios Oxigenoterapia.

Sonda
Nasogástrica

Sonda Vesical
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

4. POSICIONES Y RESTRICCIONES DE MOVIMIENTO

Movilización en •Temprana.
•Prevenir estasis venosa y así tromboembolias.
Cama o •Favorecer expulsión de secreciones del árbol respiratorio,
Ambulación y un mejor funcionamiento del tracto respiratorio.

Ejercicios •Inspiraciones profundas espontáneas para

Respiratorios prevenir atelectasias.

•En pacientes con insuficiencia venosa

Medidas concurrente, pacientes geriátricos y en cirugías
Antiembólicas de cavidad pélvica.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

6. CUIDADOS DE LA HERIDA

• Herida quirúrgica NO traumática, NO

infectada, en la cual durante la operación
Herida Limpia
NO se realizó apertura de las vías
respiratorias, digestivas o genitourinarias.

EL paciente puede Cambio de gasa o

bañarse sin riesgo de apósito, no está
contaminación de la indicado aplicación de
herida. medicamentos
antisépticos.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

6. CUIDADOS DE LA HERIDA

• Herida en la que SE REALIZÓ

Herida Limpia - APERTURA de la vía respiratoria,
Contaminada digestiva o genitourinaria, con
contaminación mínima.

Mismo manejo que en la heridas limpias, sin embargo debe

observarse si se desarrolla algún dato de infección.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

6. CUIDADOS DE LA HERIDA

•En ellas se presentó durante el acto quirúrgico

Herida contaminación importante, como
Contaminada CONTAMINACIÓN FECAL por
PERFORACIÓN DEL COLON.
Se manejan con cierre de
segunda o tercera
intención.
Irrigación a presión con SSN,
jeringa de 10 ml y aguja del
numero 23, para hacer Si en 4 DÍAS no hay datos de infección
limpieza mecánica de la se procede a cierre por tercera
misma. intención.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

6. CUIDADOS DE LA HERIDA

•Aquella en las que durante el acto quirúrgico se

Herida Sucia
MATERIAL
encuentra
PURULENTO, como sucede en la sepsis
peritoneal.

Mismo manejo que las heridas contaminadas, sólo que las

limpiezas mecánicas deben ser mínimo por una semana.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

7. CUIDADOS GENERALES

Manejo de la Dieta

Control de Signos Vitales

Movilización en su cama

Ambulación Temprana
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

7. CUIDADOS GENERALES

Posición Adecuada en Función de la Cirugía Realizada

Manejo Parenteral de Líquidos y Electrolitos

Alivio del Dolor

Aseo Dental y Baño

 POSTOPERATORIO INMEDIATO

8. CUIDADOS ESPECIALES

•Glucometrías cada 8 horas durante las

primeras 24 horas.
Pacientes Diabéticos •Administrar insulina de rápida acción según
esquema establecido.

•Continuar con medicación anterior.

•Si eso no es posible debe manejarse con
Paciente Hipertenso BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO o el nifedipino SL.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

9. MEDICAMENTOS POR ADMINISTRAR

Dolor

Dolor Intenso →
AINE + Opioides
Mayores + Técnicas
Dolor moderado → Dolor Moderado -
Especiales
Dolor Leve → AINE AINE + Opioides Intenso → AINE +
(Analgesia regional
Menores Opioides Mayores
o Analgesia
controlada por el
paciente)
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

9. MEDICAMENTOS POR ADMINISTRAR

•Una de las complicaciones postoperatorias que

Vómitos se ha vuelto menos frecuente.

• Se debe dar tratamiento antimicrobiano

Infección según el área infectada y el posible patógeno
que podría corresponder a esa zona.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

10. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Durante las primeras 24 horas:

• Hematocrito
• Hemoglobina
• Leucocitos
• Bioquímica sanguínea
• Placa de tórax
• ECG
 POSTOPERATORIO INMEDIATO
11. DIETA

• El tipo de dieta depende del tipo de procedimiento

quirúrgico realizado.
• Se puede iniciar con dieta líquida para ver la tolerancia del
paciente.
• En otros casos se decide mantener al paciente en ayuno.
 POSTOPERATORIO MEDIATO

• Este inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo

de su anestesia y, en general, se prolonga durante el tiempo
que el paciente permanece internado.

• EL paciente debe recuperar todas sus funciones básicas.

• Se deben tener los mismos cuidados generales que en la

fase inmediata para prevenir futuras complicaciones.
 CRITERIOS DE ALTA DE LA URPA
(ALDRETE MODIFICADO)

Una puntuación ≥ 9
indica que el paciente
se encuentra en
condiciones de
abandonar la URPA.
CRITERIOS DE ALTA POSTANESTÉSICA

Una puntuación ≥ 9 considera al paciente

en condiciones de alta domiciliaria
 POSTOPERATORIO TARDÍO

• Se inicia cuando el paciente pasa a su domicilio, y persiste

por un período (menor de un mes).

• Las complicaciones que lleguen a surgir en este periodo,

directas o indirectas, deberán ser relacionadas con el
procedimiento operatorio y registrarse como morbilidad
perioperatoria.
 POSTOPERATORIO TARDÍO

• Se cita al paciente para el retiro de puntos.

• Se pueden continuar o suspender medicamentos.
• Iniciar rehabilitación.
• Incrementar actividad física.
• Se lo cita en determinados momentos para evaluar su
evolución.
CRITERIOS PARA ALTA DOMICILIARIA

Signos Vitales estables

Orientado en T,E,P

Buena tolerancia oral

Micción espontánea

Capacidad para vestirse

CRITERIOS PARA ALTA DOMICILIARIA

Dolor leve o moderado

No sangrados importantes

Tener compañía de un adulto

responsable

Capacidad de caminar sin

ayuda

Instrucciones postoperatorias
 COMPLICACIONES TARDÍAS

Dehiscencia y Granulomas a Cuerpos

Hepatitis A y B
Eventraciones Cuerpo Extraño Extraños

• Iatrogénicas • Reacciones de • Incubada • Gasas.

(Sutura intolerancia al previamente a • Instrumental.
deficiente) material de sutura. la operación. • Son
• Esfuerzos • Formación de • Transfusional. iatrogénicos.
innecesarios microabscesos
• Mala nutrición • Se expulsan
• Hematomas espontáneamente
• Abscesos mediante un
residuales absceso en la
herida y salida del
material. Si son
profundos habrá
que hacer una
incisión.
 REPORTE OPERATORIO

 Diagnóstico Pre-operatorio
 Operación Planeada
 Operación Realizada
 Diagnóstico Post-operatorio
 Descripción de la Técnica Quirúrgica
 Hallazgos Intraoperatorios
 Reporte de Gasas y Dressings
 Incidentes y Accidentes
 Cuantificación de sangrado, si lo hubo
 REPORTE OPERATORIO

 Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento

intraoperatorio
 Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante
 Estado Post-quirúrgico Inmediato
 Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato
 Pronóstico
 Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen
macroscópico e histopatológico;
 Otros hallazgos de importancia para el paciente
relacionados con el quehacer médico; y
 Nombre completo y firma del responsable de la cirugía.