Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HEMOSTAZA FIZIOLOGICA
TROMBOCITE (PLACHETE SANGUINE)
Trombocitele (plachete sanguine) sunt elemente figurate
anucleate cu rol important in hemostaza.
Cele mai mici elemente figurate; diametru de 2-3 µm.
TROMBOCITE (PLACHETE SANGUINE)
Proteine importante:
contractile (actina, miozina, trombostenina)
absente in plasma
TROMBOCITE
- se desfasoara in 4 timpi:
2 caracteristici:
este efectiva numai in vivo
opreste numai hemoragiile vaselor mici
+
reparatia conjunctiva a peretelui vascular
perforarea cheagului voluminos de vase de neoformatie
Timpii hemostazei
I. TIMPUL VASCULAR
I. TIMPUL VASCULAR
- determinat de leziunea peretelui capilar.
Normal: perete vascular integru
Patologic: leziunea peretelui vascular → declanseaza
mecanismul hemostatic = vasoconstrictie localizata la nivelul
arteriolelor / sfincterelor precapilare
HEMOSTAZA PRIMARĂ (TIMPUL VASCULO-PLACHETAR)
Mecanisme:
mecanism miogen: leziunea determină direct contracţia fibrelor
musculare interesate;
mecanism reflex cu participarea fibrelor SNVS care se distribuie
arteriolelor şi sfincterelor precapilare (lezarea peretelui vascular
stimulează reflex centrii vasoconstrictori medulari, ceea ce are ca
rezultat vasoconstricţia la nivelul teritoriului afectat);
mecanism umoral cu participarea
2.TIMPUL PLACHETAR
- incepe imediat dupa timpul vascular.
- normal, trombocitele nu adera la endoteliul vascular intact, nu
sunt activate.
ETAPE
1. Aderarea plachetelor = procesul de fixare al trombocitelor de
structuri subendoteliale → strat unicelular.
Mecanismul de aderare presupune:
- un fenomen electrostatic de cuplare: plachetele incarcate negativ
sunt atrase de sarcinile pozitive ale moleculelor de colagen;
- un fenomen chimico-enzimatic cu atasarea ferma a plachetelor la
peretele vascular: prin glicoproteine de pe membrana
trombocitara care se leaga de factorul von Willebrand fixat pe
endoteliu.
Consecinte:
modificari enzimatice → formare de PG si tromboxan A2, care
excita aparatul contractil al plachetei → expulzarea in exterior a
continutului corpilor densi: ADP, Ca2+, serotonină, PG, Tx
Aderare
Eliberarea constituenţilor
din granulele trombocitare
HEMOSTAZA PRIMARĂ (TIMPUL VASCULO-PLACHETAR)
ETAPE
2. Agregarea trombocitelor
= fenomenul de asociere intertrombocitara sub actiunea unor
factori proagreganti expulzati (ADP, PG, Tx)
Mecanism:
- activarea trombocitelor → expunerea GP care functioneaza ca
receptori pentru proteine adezive (ex. fibrinogen, factor von
Willebrand) → agregarea plachetelor activate
- de plachetele aderate initial se fixeaza noi straturi de plachete →
agregat trombocitar
HEMOSTAZA PRIMARĂ (TIMPUL VASCULO-PLACHETAR)
ETAPE
3. Metamorfoza vâscoasă
= fenomen de transformare trombocitara, cu distrugerea
ireversibila a membranelor celulare (produsa de enzimele
lizozomale) si eliberarea tuturor constituentilor trombocitari
↓
masa de plachete fuzionate cu aspect relativ omogen =
trombus (dop) alb trombocitar temporar
Calea intrinseca
Declansata de contactul plasmei cu supafeţe neregulate
(colagen)
Factorul XIIa poate activa factorul XI
Factorul XIa activeaza factorul IX
Factorul IXa, in prezenta factorului VIIIa (cofactor
enzimatic), determina activarea factorului X → factor Xa.
(a=activ)
COAGULAREA
Cale extrinseca
Necesita prezenta unei proteine non-enzimatice = factorul
tisular (FT, factorul III).
In prezenta FT, factorul VII se activeaza → VIIa
Factorul VII + Ca2+ → activarea factorului X
Trombino-formarea La thrombinoformation
Fibrino-formarea
COAGULAREA
Calea comuna
1. Trombino-formarea
Factorul Xa participa la formarea unui complex =
protrombinaza = factor Xa, factor Va, PL plachetare, Ca2+
Protrombinaza induce proteoliza factorului II (protrombina)
→ trombina.
Trombina (factorul IIa) = enzima care determina
transformarea fibrinogenului (factorul I) in fibrina
COAGULAREA
Calea comuna
2. Fibrino-formarea
Sub actiunea trombinei, din fibrinogen sunt eliberate 2
peptide = fibrinopeptide A si B; monomerii polimerizeaza
Cheag de fibrina instabila (solubila)
XIIIa XIII
Cheag de fibrina stabila (insolubila) = CHEAG ROSU =
retea de fibrina in ochiurile careia exista elem. figurate
COAGULAREA / FIBRINOLIZA
Odata declansata una din cele două cai, ele coexista
interdependent.
Retractia cheagului = procesul de scurtare a lungimii
filamentelor de fibrina sub actiunea trombosteninei din
trombocite; reteaua se rigidizează si serul este expulzat din
structura cheagului → cheag de fibrină ferm, definitiv