“COMPLICACIONES E INFECCIONES EN CIRUGIA”

ATILIO ALVAREZ DIAZ.

CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
2017
 COMPLICACIONES EN CIRUGIA

DEFINICION

Es cualquier alteración respecto al curso previsto en la respuesta

local y sistémica
del paciente quirúrgico.
 COMPLICACIONES QUIRURGICAS

ETIOLOGIA

1.- Secundaria a la enfermedad primaria.

2.- Secundaria a la intervención quirúrgica.
3.- Secundaria a otros factores no relacionados.

LOS SIGNOS CLINICOS COMUNES DE ENFERMEDAD SUELEN SER MENOS CLAROS EN PACIENTES POST OPERADOS,
PARA DETECCION TEMPRANA DE COMPLICACIONES POST OPERATORIAS, ES NECESARIO:

* EVALUACION REPETIDA DEL PCTE.

LAS COMPLICACIONES EN CIRUGIA DEPENDEN DE 2 FACTORES:

1.- PROPIOS DEL PACIENTE: * POR ANTECEDENTES DEL PACIENTE

* POR LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD

2.- PROPIOS DEL CIRUJANO: * TECNICA QX. INADECUADA

* TIEMPO QX. INADECUADO
* SEGUIMIENTO POST OPERATORIO

INMEDIATO
ADVERTIDA LA COMPLICACION: TRATAMIENTO INTEGRAL
APROPIADO
COMPLICACIONES DE LA TERMORREGULACION

HIPOTERMIA

- EN EL LUGAR DEL HECHO DEL ACCIDENTE O TRAUMATISMO

- EN LA ETAPA DE RESUCITACION
- EN EL MOMENTO DE LA SEDACION PRE OPERATORIA
- EN SALA DE OPERACIONES
- EXPOSICIONES PROLONGADAS DE CAVIDADES GRANDES: ABDOMEN O TORAX

CONSIDERAR: 50% DE POLITRAUMATIZADOS HACEN HIPOTERMIA

LUEGO
80% DE INTERVENNIDOS QX. DISMINUYE:
GC,P.A, F.C
ARRITMIAS Y
TEMP. < DE 35°
SIGNOS Y SINTOMAS: STRESS PRODUCIDO POR LA DE LA TEMPERATURA: ALTERA LA
COAGULACION.

GENERANDO TAQUICARDIA,VASOCONSTRICCION Y *FATIGA

ESTIMULA S.N SIMPATICO, AL INICIO TEMBLOR *INCORDINACION
FLUJO SANGUIEO
MUSCULAR
CEREBRAL: DISMINUYE
*ALUCINACION
*MONITORIZACION 6% POR C/GRADO QUE
*CLAUDICACION
BAJA LA TEMPERATURA.
MANEJO *AUMENTO DE LA *LETARGIA
TEMPERATURA DEL *ESTUPOR.
PACIENTE.
*CUBRIR AL PACIENTE
*USO DE LIQ. E
INFUSIONES TIBIAS.
COMPLICACIONES DE LA TERMORREGULACION

FIEBRE
* LA FIEBRE SE PRESENTA EN CASI EL 40% EN PCTES. POST OPERADOS DE CIRUGIA MAYOR,
LA MAYORIA SE RESUELVE EXPONTANEAMENTE, OBEDECE A ESTIMULOS INFLAM. DE LA CIRUGIA.

LA FIEBRE POST OPERATORIA ANTECEDE A UNA INFECCION GRAVE,

SIN EMBARGO
POR LO QUE ES IMPORTANTE, LA VALORACION CLINICA DEL PACIENTE.

* HAY 2 CAUSAS DE FIEBRE EN POST OPERATORIO: INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS.

INFECCIOSAS : APARECEN A EN PROMEDIO HACIA EL 4TO. A 8VO, DIA POST OPERATORIO, RELACIONADAS
CON EL TIPO DE PATOLOGIA QX: ABSCESO, IRA,ITU,INF. DE HERIDA, ABSCESOS RESIDUALES
NEUMONIA NOSOCOMIAL.
NO INFECCIOSAS : ATELECTASIA, FARMACOLOGICAS, GOTA AGUDA, TROMBOFLEBITIS, DESHIDRATACION,

REACCIONES A TRANSFUSIONES, EMPLEO DEANESTESICOS INHALATORIOS O SUCCINILCOLINA.

TRATAMIENTO ES, MANEJANDO LA CAUSA DETERMINADA DE LA

FIEBRE.
 COMPLICACIONES QUIRURGICAS
DE LAS HERIDAS

A.- HEMATOMA
DEFINICION:

ES LA ACUMULACIÓN DE SANGRE Y COÁGULOS EN LAS HERIDAS , SECUNDARIA A ALTERACIONES EN LA HEMOSTASIA.

EJ:- PACIENTES QUE ESTÁN RECIBIENDO ÁCIDO ACETILSALICÍLICO, HEPARINA,O QUE TIENEN ALGUNA COAGULOPATÌA PREXISTENTE.
**SE RELACIONA CON HIPERTENSIÓN Y PRESENCIA DE TOS EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO. MALA TECNICADE HEMOSTASIA.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: SE OBSERVA EDEMA Y CAMBIOS DE COLORACIÓN EN LOS BORDES DE LA HERIDA.

TRATAMIENTO: OBSERVACION PERO AUMENTA LA POSIBILIDAD

PEQUEÑO PARA SU DE INFECC.
REABSORCION

DEBRIDACION
GRANDE DRENAJE Y Y NUEVO CIERRE DE LA
HERIDA
HEMOSTASIA
HEMATOMA PARED ABDOMINAL
B.-SEROMA
DEFINICION:
 ES LA ACUMULACION DE CUALQUIER LIQUIDO EN LA HERIDA, QUE NO SEA SANGRE O PUS(LIQ EXTRACELULAR).
 SE RELACIONA CON PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EN LOS QUE SEPARAN COLGAJOS DE PIEL Y SE CORTAN O DRENAN
CONDUCTOS LINFÁTICOS.
 AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCIÓN Y RETARDAN LA CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA.

TRATAMIENTO:
DRENAJE (POR ASPIRACIÓN YLUEGO COMPRESION).
REVISIÓN QUIRÚRGICA Y LIGADURA DE LINFÁTICOS
C.- DEHISCENCIA DE HERIDAS

 ES LA ROTURA PARCIAL O TOTAL DE CUALQUIERA DE LAS CAPAS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA. (1 AL 3% DE LOS PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS)

 EVISCERACIÒN:- ROTURA DE TODAS LAS CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL CON EXTERIORIZACIÓN DE LAS VÍSCERAS ABDOMINALES.

FACTORES DE RIESGO PARA DEHISCENCIA DE HERIDA:

GENERALES:
- MAYORES DE 60 AÑOS - CORTICOIDES
- DIABETICOS, UREMICOS, HEPATOPATIAS, SEPSIS - RADIACIONES
- OBESIDAD - CANCER
- INMUNOSUPRIMIDOS - TOS
- DESNUTRICION

LOCALES: - CIERRE INADECUADO

- AUMENTO DE LA PRESION INTRA ABDOMINAL
-INFECCIONES
DIAGNOSTICO DE DEHISCENCIA DE HERIDA:
- MAS FRECUENTE ENTRE 5TO. Y 4TO. DIA POST OPERATORIO.
- PUEDE SER PRIMERA MANIFESTACIÓN DE UN ABSCESO INTRABDOMINAL
- SALIDA DE LÍQUIDO SERO SANGUINOLENTO.
- PUEDE HABER ANTECEDENTE DE TOS O NAUSEAS.
TRATAMIENTO DE LA DEHISCENCIA DE HERIDA:

1.- IRRIGACION CON SUERO FISIOLOGICO PARA PROTECCION VISCERAL

2.- DEBRIDACIÓN.
3.- LIMPIEZA QUIRÚRGICA
4.- COLOCACIÓN DE ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

5.- EN CASO DE DEHISCENCIA AMPLIA Y EVISCERACIONES: CIRUGIA REPARADORA DE INMEDIATO .

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

ILEO POSTOPERATORIO
 DE FORMA PRACTICAMENTE CONSTANTE, DESPUÉS DE CIRUGÍA , FALLA ACTIVIDAD PROPULSIVA NORMAL DE PARTE O DE TODO EL TUBO DIGESTIVO.
 LA MAYORIA DE CASOS NO DURA, SE RESUELVE EXPONTANEAMRNTE ENTE 36 Y 48 HS., MOTILIDAD ORG. EN 7 A 9 DIAS.
 CUANDO EL FRACASO PROPULSIVO SE PROLONGA; CUADRO CLINICO TAN PELIGROSO COMO LA OBST. INTEST ( MEC.)

SINTOMAS:
NORMALMENTE EL IP0 PASA DESAPERCIBIDO, PERO CUANDO LA PROPULSION NO SE RECUPERA :

*DISTENSIÓN ABDOMINAL
*MALESTAR E INTRANQUILIDAD
*AUSENCIA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y DEPOS.
*DIFICULTAD ALIMENTARLO E HIDRATARLO POR V.O.

CAUSAS:
NO SE CONOCE LAS VERDADERAS CAUSAS DEL IP0, A PESAR DE NUMEROSOS ESTUDIOS.
PARA MEJOR ESTUDIO SE HA INVOCADO A NUMEROSOS MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS:
A.- ESTIMULACION SIMPATICA: HIPERACTIVIDAD SIMPATICA PERIFÉRICA (NO EN SNC), CON ELEVACIÓN
DE CATECOLAMINAS EN TUBO DIGESTIVO (DETIENE MOT INTEST.), EN POST OPER. INMEDIATO.
B.- AFECTACION DE TERM.COLINÉRGICAS ( MANIPULACION E HIPOXIA DE ASAS) : BLOQUEO
CONTRACCIÓN INTESTINAL.
CAUSAS:

C.- DEPLECION DE K: PERDIDA DE K POR AGRESION QX.

D.-ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS DE PARED INTESTINAL LO CUAL CONLLEVA A PARÁLISIS.
E.- INTRA Y RETROPERITONEALES: HEMATOMAS, POR FX DE CADERA ,ETC.
F.- USO DE NARCOTICOS, OPIACIOS TRANSOPERATORIOS: DISM. Na, K Y Mg.
G.- LAVADOS PERITONEALES PROLIJOS .

DIAGNOSTICO:
- CLINICO *DISTENSION DE ASAS
Rx DE ABDOMEN *ABUNDANTE LIQUIDO EN ASAS
-RADIOLÓGICO: SIMPLE DE PIE *ALGUNOS NIVELES
HIDROAEREOS.

TRATAMIENTO: *COLOCACION DE SONDA NASOGÁSTRICA

*ASPIRACION DE SEC. Y DRENAJE A GRAVEDAD

*BALANCE HIDROELECTROLITICO, SONDA FOLEY Y DIURESIS HORARIA

*CONTROL DE ELECTROLITOS. CREATININA ETC. EN PLASMA .

*REPOSICIONES DE VOLUMEN POR PERDIDAS Y CORREGIR LOS EL ELECT. SI EL CASO LO REQUIRE.

Rx. ILEO POST OPERATORIO
 COMPLICACIONES QUIRURGICA
HEMORRAGIA Y CHOQUE
CAUSAS:
 MALA HEMOSTASIS
 COMPLICACIONES POST TRANSFUSIONALES
 TRANSTORNOS DE LA COAGULACION.: NO DETECTADO EN PRE OPERATORIO
 TRAUMA ACTIVA EL PLASMINOGENO, AUMENTA FIBRINOLISIS; HEMORRAGIA

TRATAMIENTO :
*MONITORIZACION DE PCTE.: SONDA FOLEY, SNG, DIURESIS HORARIA, 02, EX AUX, Y FV

*DETENSION DE LA HEMORRAGIA: QUIRURGICAMENTE

*RESTABLECER VOLUMENES: SOL. ISOTÓNICAS.

*TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS, SI LA PÉRDIDA DE VOLUMEN SE CUANTIFICA COMO MÁS DE 30 %.

TROMBOEMBOLIAS
TROMBOSIS
CAUSAS:
ALTERACIONES DEL FUJO SANGUINEO- ESTASIS- GENERA TROMBINA- AUMT.
AGREGACIÓN PLAQUETARIA

CLINICA : SINTESIS DE FIBRINA EN

SANGRE HIPERCOAGULABILIDAD
LOCAL: EDEMA, HIPERSENSIBILIDAD, COLORACION AZULADA. ( EN LUGAR DE LA TROMBOEMBOLIA)
SISTEMICO: MUERTE SUBITA (TROMBOEMBOLIA PULMONAR )

DIAGNOSTICO :
DOPLER Y GANMAGRAFIA VENOSA

FACTORES DE RIESGO:
* EDAD AVANZADA
* PACIENTES POSTRADOS: EVC ISQUEMICA O HEMORRAGICA.
* TEJIDOS NEOPLÁSICOS
* PAC. CON TARUMATISMO MÚLTIPLES, FRACTURA, OPERACIONES MUTILANTES (PRÓTESIS).
 PROFILAXIS:
 EVITAR ESTASIS VENOSO: VENDAJE CON VENDAS ELASTICAS, DURANTE Y POST ACTO QX.
 ELEVACION DE MIEMBROS INFERIOES EN 45 GRADOS
 DEAMBULACION TEMPRANA
 USO DE HEPARINA A BAJAS DOSIS ( PRE Y POST OPERATORIA) O
 HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR (WARFARINA),POR V.O. POST OPERAT.

-REDUCIR RIESGO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR

TRATAMIENTO : 3 OBJETIVOS:
-LIMITAR OTRAS TROMBOSIS
-FACILITAR RESOLUCION DEL TROMBO

*REPOSO EN CAMA
SE RECOMIENDA:
*MIENBROS INF. ELEVADOS

*WARFARINA UF V.E.V

*WARFARINA V.O.
 TROMBOEMBOLIA PULMONAR

CLINICA :
 LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR, ES UNA DE LAS MAS FRECUENTES Y CATASTROFICAS
 LA CLINICA DEPENDE DE LA MAGNITUD DEL EMBOLO: DOLOR TORACICO, TAQUIPNEA, DIAFORESIS, ANSIEDAD Y HEMOPTISIS
TROMBO MAYOR: TAQUICARDIA, CONGESTION PULMONAR, CIANOSIS.

DIAGNOSTICO :
 EKG INICIO, PARA D/ INFARTO MIOCÁRDICO
 DOSAJE DE GASES ARTERIALES, SI Pa 0 2 < DE 60 mm DE Hg. SE HABLA DE TROMBOEMBOLIA PULM.
 RX DE TORAX, PARA D/ NEUMONIA, HEMOTORAX.
 EL CRECIMIENTO VASCULAR CENTRAL, ISQUEMIA SEGMENTARIA Y DERRAME PLEURAL SUGERIRÁN TAMBIEN TP
 TAMBIEN PUEDE SER ÚTIL PARA DX. ARTERIOGRAFIA PULMONAR SELECTIVA.

TRATAMIENTO:

*ANTICOAGULACIÓN
*FIBRINÓLISIS
*EMBOLECTOMIA PULMONAR
 COMPLICACIONES QUIRURGICAS

COMPLICACIONES PULMONARES
NEUMONITIS POR ASPIRACION
LESIÓN QUIMICA POR CONTENIDO ESÓFAGO - GASTRICO EN TRACTO RESP. FRECUENTE EN: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL,
PACIENTES CON INGESTA ALIMENTARIA PREVIA A LA CIRUGIA ( MENOS DE 6 HS. ), SNG

-RELAJAN CARDIAS GENERA REACCION

PRODUCIDO CON INDUCCION ANESTÉSICA INFLAMATORIA
> FRECUENCIA -CONTENIDO GASTRICO VA A
(USO DE RELAJANTES) INTENSA EN
PULMONES.
TRACTO
PARTICULAS
RESPIRATORIO
GRANDES

OBSTRUCCCIÓN …COLAPSO.…PARO
RESPIRATORIO.
CLINICA :
*CONTENIDO GASTRICO EN CAVIDAD ORAL
*SIBILANCIAS
*PACIENTE CONSCIENTE: TOS EXIGENTE (MEC.DEFEN.)
*HIPOXIA
*BRONCORREA.

PREVENCION Y TTO:
*ASPIRACIÓN DE CONT. GÁSTRICO, SNG .
*ASPIRACIÓN DE TRACTO RESPIRATORIO.
*ELIMINACIÓN DE DETRITUS DE VIA AEREA
*ANTIBIÓTICOS.
Rx. NEUMONITIS
EDEMA PULMONAR

DEFINICION:
INFILTRACION DE LIQUIDOS EN PARENQUIMA PULMONAR.

CAUSAS:
- POR LA SOBRECARGA DE LIQUIDOS Y ELECT, EN RESUSCITACIÓN (PACIENTES CRITICOS (REQUIERE MONITORIZACION)
- INSUFICIENCIA MIOCARDICA
- SEPSIS
- INSUFICIENCIA HEPÁTICA
CLINICA :
*DISNEA DE REPOSO *CREPITANTES *DISTENSION YUGULAR
*TAQUIPNEA *FALTA DE AIRE *CIANOSIS
*DESORIENTACION Y LETARGO.

TRATAMIENTO:
*OXIGENOTERAPIA *POSICIÓN DE FOWLER
*MONITORIZACIÓN *SATURACIÓN DE OXIGENO
*REDUCIR CRISTALOIDES *DIURESIS HORARIA
*DIURÉTICOS E.V. *BALANCE H.E-
Rx. DE EDEMA PULMONAR
 ATELECTASIA

DEFINICION:
EL COLAPSO PULMONAR O ATELECTASIA, SON REGIONES PULMONARES COLAPSADAS DONDE NO SE REALIZA, POR TANTO, EL INTERCAMBIO GASEOSO.
ESTA PÉRDIDA DEL VOLUMEN PULMONAR PUEDE SER SUBSEGMENTARIA, SEGMENTARIA, LOBAR O ENVOLVER TODO EL PULMÓN.

CAUSAS :
* SE PRODUCE CUANDO AIRE ESCAPA DE LOS PULMONES * LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL MENOR (COLAPSO ALVROLAR)
* EDEMA DE PULMON * PRESIÓN INTRABDOMINAL AUMENT.
* NEUMONIA
* NEUMONIA ASPIRATIVA
* NEUMONITIS
* LA ATELECTASIA ES COMÚN DESPUÉS DE CIRUGÍA O EN PACIENTES QUE ESTUVIERON HOSPITALIZADOS.
SINTOMAS:
*DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR TORACICO Y TOS.

IMÁGENES:
*BRONCOSCOPIA * TAC TORACICA *RADIOGRAFIA DE TORAX.

TRATAMIENTO : OBJETIVO: VOLVER A EXPANDIR EL TEJIDO PULMONAR

AFECTADO
Rx: ATELECTASIA
COMPLICACIONES QUIRURGICAS

RENALES Y DE VIA URINARIA

RETENCION URINARIA:
FALTA DE MICCION DESPUES DE IQ

TIPO DE ANESTESIA TIPO DE CIRUGIA

PROCEDIMIENTO DE ELECCION:
OPIOIDES CATETERISMO VESICAL ASEPTICO.

IRA:
* POR DEFICIT DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS (EJ. OBST. INTESTINAL, QUEMADOS)
*POR INADECUADA REPOSICION DE VOLUMENES Y EXPOSICION PROLONGADA DE PERITONE EN TRANS OPERATORIO.

TRATAMIENTO REPOSICION DE VOLUMEN CON CRISTALOIDES E.V.

INFECCION URINARIA :
* POR CONTAMINACION: MALA TECNIVA DE COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL (SIN ASEPSI.ANTISEPSIA)

* PUNCION ACCIDENTAL DE VEJIGA EN APENDI LAP.

* HACER EXAMENES DE ORINA PARA CONFIRMAR Y DAR TTO ANTIBIÓTICO (CEFALOSPORINA, AMINOGLUCOSIDOS, QUINOLONAS )
COMPLICACIONES QUIRURGICAS

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

1.- SECUNDARIO A PERFUSIÓN INADECUADA. (EVC), POR HIPOTENSIÓN, SEPSIS, HEMORRAGIA, ETC.

2.- METABÓLICAS: CONVULSIONES.

3.- MEDICAMENTOSAS.
 INFECCIONES EN CIRUGIA

- SIGLO XIX (2DA. MITAD), NUMEROSAS IQ.

AVANCES ESCASOS: ALTA TASA DE INFECCIONES Y ALTA TASA DE MORTALIDAD TRAS INFECCIONES.
- SIGLO XX (INICIOS), TRABAJOS DE IGNAZ PHILIPP, MAS TARDE INTRODUCCION DE ASEPSIA – ANTISEPSIA (LISTER) : DISMINUYE LA TASA DE INFECCIONES Y
MORTALIDAD.
- TRABAJOS DE HOLMES, PASTEUR Y KOCHER SOBRE ENFERMEDAD INFECCIOSA, EL AMBIENTE DEL QUIROFANO Y LA DISCIPLINA DE HALSTED , DEMOSTRARON
QUE TEORIA DE ASEPSIA - ANTISEPSIA: 1RA. MEDIDA PARA PREVENIR INFECC. EN PAC. QUIRURGICO.
- ESTOS PRINCIPIOS INICIALES CAMBIARON EL TTO. QX. DE SOLUCION TERRORIFICA, INFECCION Y MUERTE POR OTRO QUE ALIVIA SUFRIMIENTO Y PROLONGA LA
VIDA CON RESULTADOS PREVISIBLES SI SE LLEVAN A CABO CORRECTAMENTE.
- CON INTRODUCCION DE ANTIBIOTICOS (1/2 DE SIGLO XX), SE ENFRENTABA MEJOR LAS INFECCIONES.

- PRESENTE GENERACION DE CIRUJANOS: TESTIGOS DE AUMENTO DE INFECCIONES RELACIONADAS CON COMPLEJA COMBINACION DE FACTORES:
* OPERACIONES MAS COMPLEJAS Y PROLONGADAS * PACIENTES GERIATRICOS
* ENF. CRONICAS Y DEBILITANTES *TECNICAS QX. NUEVAS (PROTESIS)
*TRANSPLANTES (USO DE INMUNODEPRESORES DISMINUYE RESIST. Y AUMENTA RIESGO DE INFECCIONES).

- CIRUJANO MODERNO :
* NO PUEDE ELUDIR RESP. DE ENF. INFECCIOSAS * USO APROPIADO DE ASEPSIA-ANTISEPSIA
* USO CORRECTO DE PROFILAXIS Y TTO. ANTIB. * TECNICA QX ADECUADA
* CONOCER LO BASICO DEL SIST. DE DEFENSA DEL ORGANISMO
 INFECCION DEL FOCO QUIRURGICO (IFQ) O ISO

 AQUELLAS DE CUALQUIER LOCALIZACION A LO LARGO DE LA INCISION QUIRURGICA.

 COMPRENDEN INFECCIONES POST OPERATORIAS EN CUALQUIER NIVEL (SUPERFICIAL O PROFUNDO)
SUPERFICIAL: PIEL Y TCSC
PROFUNDAS : FASCIA, MUSCULO, ORGANOS Y CAVIDADES.

 INFECCION NOSOCOMIAL MAS FRECUENTE (38% DE TODAS LAS INFECCIONES QX).

STHAPHYLOCOCUS AUREUS (MAS Frecuente)
 APARECEN ENTRE 0 Y 30 DIAS (P.O), HASTA UN AÑO (PROTESIS, MALLAS, INJERTOS VASCULARES)
STAPHYLOCOCUS COAGLASA NEGATICVO,
 LA MICROBIOLOGIA DE LA IFQ, RELACIONADACON LA FLORA BACTERIANA DE LA REGION ANATOMICA. ENTEROCOCUS
E. COLI.

 EN CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA Y CONTAMINADA, GERMEN MAS FREC. DE IFQ E.COLI Y OTRAS ENTEROBACTERIAS

 EN ULTIMOS AÑOS AUMENTA LA FREC DE OTROS GERMENES PATOGENOS CON RESISTENCIA ANTIBIOTICA: ENTEROCOCOS, BACILOS GRAM NEGAT.

DEPENDE DEL CONOCIMIENTO DE

TRTAMIENTO LA MICROBIOLOGIA.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:

FACTORES BACTERIANOS

FACTORES DE LA HERIDA INTERACCION DETERMINA FACT. RIESGO DE IFQ

FACTORES DEL PACIENTE
I.- FACTORES BACTERIANOS : DEPENDE DE

VIRULENCIA: CAPACIDAD DEL MICRO0RGANISMO PARA VENCER MECANISMOS DE DEFENSA Y PRODUCIR INF.
CARGA BACTERIANA EN EL FOCO QX.

POR *TOXINAS PRODUCIDAS POR *FAGOCITOSIS

* EL DESARROLLO DE LA INFECCIÓN SE VE CONDICIONADO MICROORGANISMOS *DESTRUCCION
*CAPACIDAD DEL MISMO PARA CELULAR
RESISTIR

EXISTEN BACTERIAS CON COMPONENTES DE SUPERFICIE QUE CONTRIBUYEN A SU PATOGENICIDAD:

* INHIBEN FAGOCITOSIS
* BACTERAS GRAM : ENDOTOXINA Y EXOTOXINAS EN SU SUPERFICIE
(PROVOCAN INFECC. MASIVAS Y MULT. RAPIDA ( SINTOMAS EVIDENTES A 24 HS. POP).
II.- FACTORES DEL PACIENTE:

*EDAD * INMUNODEPRESION * CORTICOIDE *RADIACIONES

* OBESIDAD *TRANSFUSIONES * FUMAR * DIABETES
* ENFERMEDADES PREVIAS * MALNUTRICION *CANCER.

III.- FACTORES DE LA HERIDA :

CORRELACIONADO CON TIPO DE HERIDA
TIPOS DE HERIDA :
* HERIDA LIMPIA: HECHA CON USO DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
* HERIDA LIMPIA – CONTAMINADA : APERTURA DE TUBO DIGESTIVO, RESPIRATORIO O URINARIO EN IQ
EJ: HERNIORRAFIA CON LESIÓN DE TUBO DIGESTIVO.
* HERIDA CONTAMINADA : PERFORACION INTESTINAL RECIENTE. HASTA 12 HS. CON SALIDA INTESTINAL
* HERIDA SUCIA: TRAUMATICA , CON CUERPOS EXTRAÑOS, FLUIDOS, PUS, HECES.

% DE INFECCION:

1.5%.............HERIDAS LIMPIAS
3-11%............HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS
10-17%...........HERIDAS CONTAMINADAS.
> 27%.............HERIDAS SUCIAS.
 CAUSAS DE INFECCIONES QUIRURGICAS

 EN PACIENTES EUTROFICOS CON HERIDA TRAUMATICA, MAS DE 10 A LA POTENCIA 5 BACTERIAS: PRODUCE INFECCIÓN.
 INOCULO ALTO (PACIENTES CON MECANISMOS DE DEFENSA NORMALES)
 MAL USO DE TECNICAS DE ASEPSIA- ANTISEPSIA
 PERIODOS PROLONGADOS EN HOSPITALIZACION, CON VACIO QUIRURGICO PROLONGADO.
 INFECCIONES A DISTANCIA A LA REGION A OPERAR
 TIEMPOS QUIRURGICOS PROLONGADOS.
PREVENCION DE IFQ

 ASEPSIA – ANTISEPSIA ADECUADA Y CONCIENSUDA

 BUENA TECNICA QUIRURGICA
 DELICADA MANIPULACION DE LOS TEJIDOS (HERIDAS)
 USAR CORRECTAMENTE SUTURAS, DRENES Y MATERIAL EXTRAÑO
 RAZURADO, INMEDIANTAMENTE ANTES DE LA INCISION
 TECNICA QX. QDECUADA
 MANTENIMIENTO DE LA NORMOTERMIA EN CIRUGIA Y EN POST OPERATORIO.
 OXIGENACION ADECUADA, FIO 80%, EN TRANS Y POST OPERATOTIO
 CONTROL DE LA GLICEMIAEN PRE OPERATORIO HASTA 48 HS. DE POST OPERATORIO ( DIABETICOS Y NO DIAB.)
 ANTIBIOTICOPROFILAXIS
 INFECCIONES QUIRURGICAS ESPECIFICAS

A.- INFECCIONES NO NECROSANTES DE PARTES BLANDAS

* LA DISTINSION ENTRE INFECCIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS ( SUPERFICIALES) DEPENDE DE PRESENCIA DE TEJIDO NECRÓTICO EN INFEC. QX.

ABSCESO SUBCUTANEO
EJEMPLO:

CENTRO NECRÓTICO SIN APORTE RESTOS DE TEJ. LOCALES

SANGUINEO

LEUCOCITOS SANGRE BACTERIAS

MUERTOS PLASMA

ABSCESO SUBCUTANEO
PORCION CENTRAL SEMILIQUIDA (PUS)
RODEADA DE ZONA VASCULARIZADA DE TEJIDO INFLAM. NO DESAPARECE, A MENOS QUE SE DRENE

CLINICAMENTE: ABULTAMIENTO, CON SIGNOS FLOGOTICOS ( DOLOR, EDEMA Y ERITEMA), RENITENTE-

IMPORTANTE HACER DIFERENCIACION CON CELULITIS (INFECCION DE PARTES BLANDAS, APORTE SANGUINEO INTACTO Y TEJIDOS VIABLES
 INFECCIONES QUIRURGICAS ESPECIFICAS

B.- INFECCIONES NECROSANTES DE PARTES BLANDAS (INPB)

MENOS FRECUENTES
* INPB Y ABSCESOS
QUE
CLOSTRIDIOS Y OTRAS BACTERIAS CELULITIS
MAS GRAVES

GENERALMENTE ATACA: TCSC, APONEUROSIS (SUPERFICIAL Y PROFUNDA), MUSCULO.

CARACTERISTICAS:
* NO TIENE DELIMITACION, ES RESPONSABLE DE LA INFECCION
* ANATOMICAMENTE, ESTAS INFEC. SE CARACTERIZAN : CAPA DE TEJIDO NECROTICO NO DELIMITADA
POR CAPA DE TEJIDO INFLAMATORIO CIRCUNDANTE, POR LO QUE NO TIENE LIMITES.
* PIEL SUPRAYACENTE, RELATIVAMENTE, NORMAL ( PRIMERAS FASES DE INFECCION ).
PARA DESCRIBIR INPB:
* DEPENDE DE DISTINTAS DENOMINACIONES: GANGRENA GASEOSA O FASCITIS NECROTIZANTE
* DEPENDE DE NUMERO CONSIDERABLE DE CLASIFICACIONES BASADAS EN :
* LOCALIZACION ANATOMICA * MICROBIOLOGIA *PROFUNDIDAD (DE LA INFECCION)

TODO ESTO, HACE QUE LA COMPRENSION DE ESTA ENTIDAD SEA CONFUSA, CUANDO UNICO FACTOR IMPORTANTE
A CONSIDERAR ES LA PRESENCIA O AUSENCIA DE TEJIDO NECROTICO QUE OBLIGUE A LA I.Q.
 INFECCIONES QUIRURGICAS ESPECIFICAS

SE SOSPECHA DE TEJIDO NECROTICO: DIAGNOSTICO Y TTO. EN TODOS LOS PACIENTES, SON IDENTICOS
(CON LO QUE LOS SISTEMAS DE CLASIFICACION SON MENOS ÚTILES) .
MANIFEST. DE COMP. SISTEMICO
SI SE RETRASA DIAGNOSTICO ( MANIFESTACIONES AVANZADAS DE ENFERMEDAD) :
FISIOLOGIA SEPTICA
SIGNOS LOCALES DE INPB :
* TENSION Y SENSIBILIDAD DE PARTES BLANDAS
* EQUIMOSIS
* AMPOLLAS EN LA PIEL
* PRESENCIA DE GAS ( CREPITACIONES, RX.) SIGNOS DE GRAVEDAD

ASOCIADO A CUALQUIER BACT PUEDE SER GRAM( –) FACULTATIVOS ( E. COLI)---- PRODUCE GAS
( NO SOLO A CLOSTRIDIOS) AL OBLIGARSELES RECURRIR AL MET. ANAERÓBICO.

GAS ASOCIADO A INFECCION ( TEJIDO MUERTO E INFECCION) DX. Y TTO. LO ANTES POSIBLE
UNA CELUTIS O ABSCESO---VARIOS DIAS PARA PROGRESAR A INPB-----ENMASCARA CUADRO Y RETRASA DX.
 INFECCIONES QUIRURGICAS ESPECIFICAS

DIAGNOSTICO DE INPN: ELEMENTOS DE AYUDA

*PROTEINA C REACTIVA * LEUCOCITOSIS ( MAYOR DE 15000) *CONC. Na ( MENOR DE 135 Meq / L)
*HEMOCONCENTRACIONES * GLUCEMIA * CREATININA

SI CON ESTO AUN HAY DUDA, INCISION EN ZONA COMPROMETIDA

*EXUDADO (AGUA SUCIA)

*VASOS TROMBOSADOS
*GAS HALLAZGOS TIPICOS DE INPB
*AUSENCIA DE LÍMITES CLAROS
(DISECCIÓN FÁCIL DE PLANOS)

TRATAMIENTO DE INPB * DEBRIDAMIENTO DE TODO TEJIDO NECROTICO

* ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
* MONITORIZACION
* PROGRAMAR CURAS QUIRURGICAS C/ 24 HS. O ANTES SI HAY DETERIORO

MORTALIDAD EN INPB 16 A 45%

 INFECCIONES QUIRURGICAS ESPECIFICAS

C.- INFECCIONES INTRABDOMINALES Y RETROPERITONEALES

* SON MAS GRAVES Y REQUIEREN TTO. QUIRURGICO
EXCEPCION DE NECESIDAD QX. ( EN ELLAS HACER DX TEMPRANO)
*PIELONEFRITIS *SALPINGITIS * ABSCESOS HEPATICOS AMEBIANOS * ENTERITIS (SHIGELLA, YERSSINIA)
*ALG. COLANGITIS * ALG. DIVERTICULITIS.
CLINICA :
- A PESAR DE ATB, CUIDADOS INTENSIVOS MODERNOS: MORTALIDADES DE 5% - 50%, Y MORBILIDAD AUMENTA:
*FIEBRE *TAQUICARDIA *TAQUIPNEA *HIPOTENSION *AUMENT. CATABOLISMO.
SI NO RECIBE ANTIBIOTICOS NI INTERV. QUIRURGICA .

FALLA ORGANICA MULTISISTEMICA

( MUERTE )
DIAGNOSTICO : ESTUDIOS DE IMÁGENES TAC ABDOMINAL
PRONOSTICO: MEJORA ( DX. Y TTO, NO SUFREN RETRASO
TRATAMIENTO : INTERVENCION QX./ CORREGIR CAUSA DE PERITONITIS / RETIRAR DE CAVIDAD ( HECES, ALIMENTO,
MUCINA, SANGRE) / ELIMINAR FIBRINA (ATRAPAN BACT:) / ABSCESO INTRA Y RETROPERIT. (DRENAJE)
 INFECCIONES QUIRURGICAS ESPECIFICAS

D.- INFECCIONES RELACIONADAS A IMPLANTES PROTESICOS

IMPLANTES:

INJERTOS VASCULARES MARCAPASOS RELACIONADOS CON COMPLICACIONES IMPORTANTES:

VALVULAS CARDIACAS PROTESIS ARTICULARES INFECCIONES EN SITIO DE IMPLANTE

MATERIAL EXTRAÑO ( PROTESIS) :

* DETERIORA MECANISMOS DE DEFENSA LOCALES.

* PUEDE SER ASIENTO DE INFECCIONES A DISTANCIA (PIEL, GARGANTA. VIA URINARIA)
* ALTERAN FUNCION DE LEUCOCITOS PMN ( PERMITE QUE BACT. POR SU VIRULENCIA SE ADHIERA A SUP.DE CUERPO EXTRAÑO

TODO ESTO TERMINA EN INFECCION MAYORIA DE INFECC. RESISTENTE AL TTO.

HASTA QUE SE RETIRE PROTESIS

PREVENCION :
* EVALUACION PRE OPERATORIA EXHAUSTIVA ( UBICAR FOCO INF. Y TRATARLO ANTES DE PROTESIS
* MANEJO ADECUADO DE PROTESIS: * ASEPSIA _ ANTISEPSIA *ANTIBIOTICOPROFILAXIS
 INFECCIONES QUIRÚRGICAS ESPECÍFICAS

E.- INFECCIONES NO QUIRURGICAS EN PACIENTES QUIRURGICOS

* ITU
- DEBIDO A MALA TECNICA DE COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL
- SONDAS VENCIDAS O CONTAMINADAS
- REFLUJO DE ORINA PROCEDENTE DE BOLSA RECOLECTORA
- TIEMPO PROLONGADO DE CAMBIO DE S.V.

* FLEBITIS
- POR CVC O POR CATÉTERES VENOSOS PERIFÉRICOS
- EN TRAYECTO DEL CATETER :
*ERITEMA *CALOR *DOLOR * PUS EN ZONA DE ENTRADA DE CAT.
El estudio y la constancia es la base de calidad de toda
profesión…...

Atilio A. Álvarez Díaz

CIRUGÍA H.R.D.T.