ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ESTUDIANTES:
Perez Rioja, Alondra
Pezo Fasanando, Hanny Anabell
Pinedo Vela, Debora
Rodriguez Pinedo, Juan Carlos
Rengifo Pinchi, Junior
Ruiz Lazo, Vanny

DOCENTE: MED. RADIOLOGO Sime Martinez Lopez.

ASIGNATURA: Diagnóstico por Imágenes
 PATOLOGÍAS ÓSEAS

PATOLOGÍAS ARTICULARES OSTEOMIELITIS

OSTEOPOROSIS
ARTRITIS
ARTROSIS
TUMORES
BENIGNOS
TRAUMATISMOS -Condroma
DESGARROS - Osteocondroma
FRACTURAS MALIGNOS
LUXACIONES - Condrosarcoma
CONTUSIÓN ÓSEA OTROS MALIGNOS
- Mieloma
- Linfoma
- Metástasis
 Inflamación de una o varias articulaciones del cuerpo

OSTEOARTRITIS (ARTROSIS) ARTRITIS REUMATOIDE (AR)

 ARTROSIS

Es una enfermedad degenerativa de las articulaciones,

en donde hay compromiso inicial del cartílago articular,
que se afina y sufre microfracturas en su estructura

El desgaste y la rotura progresiva de las partes

afectadas de la articulación pueden provocar una
reacción inflamatoria

Cuando esto ocurre, los huesos comienzan a rozarse

entre ellos. Esta fricción causa dolor, hinchazón y
pérdida de movimiento en la articulación
 ARTROSIS
Descripción de los hallazgos radiológicos de la enfermedad:

IMÁGENES DE ARTROSIS

Signos clásicos de la artrosis

Disminución de la luz articular

Osteofitos
Esclerosis subcondral
Cuerpos intraarticulares en liquido sinovial
Quistes subcondrales o geodas
FORMAS DE PRESENTACIÓN

Proyecciones Radiológicas
Proyecciones Radiológicas
P. ANTERO-POSTERIOR
 Proyecciones Radiológicas
P. LATERAL O DE CUELLO
FEMORAL
 Proyecciones Radiológicas P. POSTERO-ANTERIOR

N. Heberden

Erosiones <Alas de Gaviota>

N. Bouchard
 ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide (AR) se caracteriza por una intensa

reacción inflamatoria crónica en la membrana sinovial
de múltiples articulaciones(Manos y pies).

La persistencia de la inflamación de la membrana sinovial,

condiciona que el lugar del hueso en el que se fija la
membrana sinovial se dañe dando lugar a pequeñas
muescas (erosiones).

- Rigidez
- Desviación cubital de los dedos de las manos
- deformidad en cuello de cisne o deformidad en
ojal
- Nódulos reumatoideos
ARTRITIS REUMATOIDE
 ARTRITIS REUMATOIDEA
Descripción de los hallazgos radiológicos de la enfermedad:

IMÁGENES DE A.R
Signos clásicos de la artrosis

- Erosiones
- Pinzamiento del espacio articular
- Aumento de partes blandas(sinovitis)
- Congruencia articular(Cuello de cisne)
- Quistes subcondrales o geodas
 ARTRITIS REUMATOIDEA
Descripción de los hallazgos radiológicos de la enfermedad:

IMÁGENES DE A.R

Signos clásicos de la artrosis

- Sinovitis. El tejido sinovial no es visualizado

por medio del US a menos de que exista un
engrosamiento del mismo, caso en el cual se
aprecia como un tejido intraarticular
hipoecoico.
 OSTEOMIELITIS
DEFINICIÓN
- Se define como una inflamación o Metáfisis distal del femar
del hueso producida por un agente o Metáfisis proximal de la tibia
infeccioso. PRINCIPALES
o Metáfisis proximal del fémur
LOCALIZACIONES
- Caracteriza porque afecta a todas
o Metáfisis proximal del humero
las estructuras del hueso, como:
o Metáfisis proximal del radio

a) Inoculación (trauma
MÉDULA ENDOSTIO PERIOSTIO
LOS penetrante).
MECANISMOS DE b) Diseminación hematógena.
NERVIOS VASOS
SANGUÍNEOS PRODUCCIÓN
c) Por contigüidad desde las
SON
partes blandas.
 OSTEOMIELITIS
Descripción de los hallazgos radiológicos en las formas agudas y crónicas de la enfermedad:

1. IMÁGENES DE LA OSTEOMIELITIS AGUDA

 La Rx es positiva luego de 1 a 2 semanas EN LAS RX PUEDE OBSERVARSE:

de evolución.
a) Aumento del volumen de las partes blandas,

 La MN y RNM son métodos que permiten con obliteración de planos grasos.

una detección precoz. b) Área lítica única o múltiples zonal de lisis, de

 El agente más frecuentemente involucrado rápida progresión.

en los procesos agudos es el c) Reacción perióstica (en láminas) y

staphylococcus aureus. reabsorción endóstica.

 OSTEOMIELITIS
Descripción de los hallazgos radiológicos en las formas agudas y crónicas de la enfermedad:

1. IMÁGENES DE LA OSTEOMIELITIS AGUDA

 OSTEOMIELITIS
Descripción de los hallazgos radiológicos en las formas agudas y crónicas de la enfermedad:

2. IMÁGENES DE LA OSTEOMIELITIS CRÓNICA

LAS RX PUEDEN PRESENTAR LAS SIGUIENTES

CARACTERÍSTICAS

a) Engrosamiento cortical con esclerosis o patrón mixto.

b) Lesiones líticas rodeadas por esclerosis (abscesos de
Brodie) de forma ovoidea, habitualmente ubicadas en
Fig. 1.1: “OSTEOMIELITIS”. a)
Absceso de Brodie. b)
las zonas metafisarias más frecuentes de encontrar Osteoesclerosis con reacción
perióstica sólida (flechas). c)
en niños. Destrucción ósea y reacción Fig. 1.2: “OSTEOMIELITIS
perióstica laminada. CRÓNICA”. Rx AP. Área
c) Reacción perióstica (periostitis), cloacas, secuestros. radiolúcida en la metáfisis
femoral, con lesión sólida en
si interior, que corresponde a
d) Formas con esclerosis difusa (osteomielitis de Garré) secuestro.
 OSTEOMIELITIS
Descripción de los hallazgos radiológicos en las formas agudas y crónicas de la enfermedad:

2. IMÁGENES DE LA OSTEOMIELITIS CRÓNICA

ABSCESOS DE BRODIE

La MN es útil
para
determinar la
actividad del
proceso
infecciosos y la
TC para el
estudio de los
secuestros.
 OSTEOPOROSIS
 ↓ generalizada y progresiva de la densidad ósea,
que produce debilidad esquelética .
 El hueso se vuelve más poroso por lo que se
vuelven más susceptibles a sufrir fracturas.
 El hueso está en continua formación y resorción,
pero en un hueso con osteoporois, la tasa de
resorción supera a la de formación
 ♀ la actividad de osteoclastos está aumentada por
descenso de estrógenos.
 Y a los 60 años los osteoblastos descienden de
manera importante.
 La pérdida ósea afecta al hueso cortical y trabecular
 OSTEOPOROSIS
DEFINICIÓN
Se define como una disminución de la matriz ósea, con mineralización e histología normales.
La osteoporosis puede ser localizada o generalizada.

1. OSTEOPOROSIS GENERALIZADA SIGNOS RADIOLÓGICOS

a) Por envejecimiento (Senil o postmenopausia).

b) Idiopática.  EN HUESOS LARGOS: ↓ de la densidad ósea,
afinamiento cortical, reabsorción de trabéculas,
c) Por aumento de la acción esteroidea (Cushing, seudofracturas.
medicamentosa).
 EN VÉRTEBRAS: < densidad ósea, pérdida de las
d) Hipogonadismo. trabéculas, con mantenimiento de las verticales, que
e) Hiperparatiroidismo resultan en forma relativa más densas debido a la
menor densidad ósea difusa.
- Se requiere una pérdida de masa ósea de
alrededor de 20 - 40%, para que sea detectable FRACTURAS FRACTURAS
DE CADERA VERTEBRALES
radiológicamente.
- Para un diagnóstico más precoz de la enfermedad
se recurre a la densitometría.
 OSTEOPOROSIS
DEFINICIÓN
Se define como una disminución de la matriz ósea, con mineralización e histología normales.
La osteoporosis puede ser localizada o generalizada.

1. OSTEOPOROSIS GENERALIZADA SIGNOS RADIOLÓGICOS

Fig. 2.2: “SIGNOS DE REFRACCIÓN ÓSEA”. a) Disminución del número de

trabéculas, con persistencia de las más resistentes. b) Adelgazamiento cortical. Fig. 2.3: Rx hemicadera izquierda AP. Disminución de la densidad ósea,
c) Vértebras bicóncavas. Aplastamientos. Acuñamientos. con prominencia de las trabéculas que siguen la orientación del eje de
carga.
 OSTEOPOROSIS
DEFINICIÓN
Se define como una disminución de la matriz ósea, con mineralización e histología normales.
La osteoporosis puede ser localizada o generalizada.

1. OSTEOPOROSIS LOCALIZADA

- Produce frecuentemente por desuso o

inmovilización de los miembros.

- Otra causa es el síndrome de sudeck u

osteodistrofia simpática refleja.

FRACTURAS
Y
DESGARROS
 FRACTURAS
Pérdida de la continuidad del tejido óseo,
en Rx, usualmente se ven como línea Causas
Es radiolúcida y en fracturas compactadas • Por trauma directo.
pueden verse con opacidad incrementada. • Por trauma indirecto
fuerzas que se transmiten a
lo largo del mismo desde el
 Lesiones que por sí solas no comprometen la vida, pero punto de impacto
si no se cuidan de la manera adecuada pueden • Por torsión brusca.
empeorar y pueden causar inclusive la muerte del
paciente.

CLASIFICACIÓN
 De acuerdo al grado de continuidad ósea.
 De acuerdo al compromiso de la piel y los tejidos blandos
circundantes.
 Fracturas por compresión.
 Fracturas patológicas.
 Fracturas por stress.
 De acuerdo a la localización en el hueso.
 FRACTURAS
CONTINUIDAD OSEA
• Incompleta: El hueso tiene una corteza afectada, pero el
hueso no está en discontinuidad completa.
• Fractura caña verde: La corteza afectada está situada en
el lado convexo del hueso.
• Fractura torus: La corteza afectada se encuentra en el
lado cóncavo del hueso. En forma de doblez o punta
• Completa: La fractura se extiende a través de toda la corteza.
• De acuerdo al número de líneas de fractura.
• Simple: Una sola línea de fractura, continua.
• Múltiple: Dos o más líneas de fractura, no continuas.
• De acuerdo a la configuración de la fractura.
• Transversa.
• Oblicua.
• Espiral.
• Conminuta: Tres o más fragmentos.
• Fragmentos mariposa: En forma de cuña.
• Fractura segmental: Fractura con dos líneas de
fractura que aislan un segmento de hueso
largo.
 FRACTURAS
COMPROMISO DE LA PIEL

• Fracturas cerradas: aquellas en las que la

fractura no comunica con el exterior, ya que
la piel no ha sido dañada.
• Fracturas abiertas: aquellas en las que se
puede observar el hueso fracturado a simple CERRADA
vista, es decir, existe una herida que deja los
fragmentos óseos al descubierto.

EXTENSIÓN DE LA LESIÓN LAS

FRACTURASABIERTAS “GUSTILLO”
• Tipo I: La herida de la piel es menor de 1 cm.
• Tipo II: La herida es mayor de 1 cm, pero sin daños
extensos de las partes blandas. ABIERTA
• Tipo III: La lesión de la piel es alta con graves lesiones:
• Musculocutáneas (Tipo IIIA).
• Tejido óseo (Tipo IIIB).
• vasculares y nerviosas (Tipo IIIC).

COMPRESIÓN
Aquellas en que las porciones
terminales de los fragmentos
óseos son impactados uno
contra el otro, causando
usualmente acortamiento o
colapso del hueso. A menudo,
la línea de fractura no es
visible.
FRACTURAS
PATOLOGICAS
Fracturas a través de hueso
que ha sido debilitado por
una enfermedad subyacente
o defecto del desarrollo
STRESS
La fractura que ocurre como resultado de
un stress repetitivo en la estructura ósea,
venciendo la rata de reparación el hueso.
 Atletas (pubis, tibia).
 Bailarinas de ballet (tibia, tercio
medio).
 Tosedor crónico (costillas bajas).
 Golfista (costilla).
 Cargador de bultos (primera
costilla).
 Corredor de larga distancia
(peroné distal, tibia).
 Fractura de marcha
(metatarsianos).
 Paracaidista (peroné proximal).
 Trabajador de pala (apófisis
espinosas cervicodorsales).
 FRACTURAS
LOCALIZACIÓN DEL HUESO se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la diáfisis, las
epífisis y las metáfisis.

• La diáfisis: es la parte más extensa del hueso, que

corresponde a su zona media.
• afecta a los tercios superior, medio o inferior.
• Las epífisis: son los dos extremos, más gruesos, en
los que se encuentran las superficies articulares
del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de
ligamentos y tendones, que refuerzan la
articulación.
• Fracturas articulares
• Fractura extraarticulares.
• Epifisiólisis. (3)
• Las metáfisis son unas pequeñas zonas
rectangulares comprendidas entre las epífisis y la
diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de
crecimiento de los niños.
• afecta a las metáfisis superior o inferior del
hueso.
 DESGARROS
Las lesiones musculares se relacionan con actividades deportivas.
Cerca del 30% de las lesiones atléticas afectan a los músculos.

CLASIFICACIÓN
- Directas: Corresponde a un choque
entre masa muscular y hueso, la
contusión frecuente en deportes.

- Indirectas: Son el resultado de una

elongación. El músculo se contrae
repentinamente y expande más allá Desgarro del
de lo normal, provocando contractura músculo recto
o desgarro. femoral
 DESGARROS
GRADOS
Distensión Muscular, Grado I:
- El músculo se estira hasta su límite máximo,
- Es muy doloroso,
- Generalizado en toda la lesión,
-Es muy similar a un calambre muscular.

Desgarro Parcial, Grado II:

- El músculo se elonga más allá de su límite
máximo,
- El dolor es repentino (súbito) y localizado,
- Se puede escuchar un chasquido en el momento
de la lesión,
-Puede acompañarse de cambios de coloración en
la piel (equimosis)

Desgarro Completo, Grado III:

Desgarro del
- El músculo se separa, desgarra, completamente,
músculo recto
- El signo característico es la presencia de femoral
equimosis
 LUXACIÒN
• LUXACION: Dislocación
completa de una articulación,
las caras articulares dejan de
estar en contacto.
• SUBLUXACION: Dislocación
menor de una articulación en
la que persiste cierto
contacto articular.
• DIASTASIS: Desplazamiento y
separación en una
articulación del tipo de
sinartrosis y anfiartrosis.
Benignos y Malignos
DEFINICIÓN DE TUMOR
“Masa anormal de tejido que aparece cuando las células se multiplican más de lo debido o no se
destruyen en el momento apropiado. Los tumores son benignos (no cancerosos) o malignos
(cancerosos).”

DEFINICIÓN DE TUMOR ÓSEO

“Varias clases diferentes de tumores pueden crecer en los huesos: tumores primarios de hueso, los
cuales se forman a partir de tejido óseo y pueden ser malignos (cancerosos) o benignos (no
cancerosos), y tumores metastáticos (tumores que se forman de células cancerosas que crecieron en
otras partes del cuerpo y luego se extendieron a los huesos).”
 CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
1. Localización de la lesión  Determinar si la lesión está en la columna, en un hueso largo o en un hueso
plano. Si se encuentra en la metáfisis, en la diáfisis o epífisis.
2. Bordes  Las lesiones de crecimiento lento o benignas tienen un borde esclerótico bien definido; mientras
las lesiones agresivas o malignas típicamente tienen bordes muy mal definidos e irregulares, con mínimo o
sin esclerosis reactiva.
3. Tipo de matriz tumoral  Algunos tumores producen una matriz que se calcifica u osifica.
4. Tipo de destrucción ósea  La destrucción ósea producida por una lesión tumoral esta en íntima relación
con el grado de crecimiento de ese tumor. Se han identificado tres patrones radiográficos de destrucción
ósea para tumores benignos o malignos: geográfica, moteado y permeativo.
5. Tipo de respuesta perióstica de la lesión  La respuesta perióstica a una lesión neoplásica en el hueso
se puede categorizar en lesión ininterrumpida (se muestra una reacción perióstica sólida que se nos
demuestra un proceso benigno) o interrumpida (es sugestiva de malignidad)
6. Naturaleza y extensión del tejido blando involucrado  Generalmente los tumores benignos no exhiben
extensión de tejido blando, por lo que casi invariablemente una masa de tejido blando nos sugiere lesión
agresiva y maligna.
7. Naturaleza solitaria o múltiple de la lesión  La lesiones solitarias muestran una propensión remarcable
a desarrollarse en localizaciones específicas, mientras que las lesiones múltiples usualmente indican
enfermedad metástasica.
8. Densidad  Comprobar si la lesión es radiolúcida o radiodensa.Si es radiolúcida, hay que analizar si hay
aéreas de densidad aumentada y calcificaciones en su interior o si realmente es completamente radiolúcida.
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS QUE AYUDAN A DIAGNOSTICAR UNA LESIÓN ÓSEA BENIGNA

 Patrón geográfica
 Borde esclerótico bien definido
 Sin compromiso cortical
 Sin reacción periostica
 No involucra tejidos blandos
 LESIÓN ÓSEA BENIGNA

ENCONDROMA
Definición: Son neoplasias de cartílago intramedular relativamente comunes con características benignas de imagen.

 Se presentan en la 3 y 4 década de la vida (Niños o adultos jovenes ,

10-30 años)
 Son lesiones relativamente comunes representa 12-24% de todos los
tumores benignos
 40 – 65% Metáfisis y metadiafisiaria de huesos cortos de manos y
pies.
 Clinica:
- Asintomáticos, pueden complicarse con fracturas patológicas o
transformación maligna
- Lesiones múltiples: Encondromatosis / Enfermedad de Ollier
 ENCONDROMA

CARACTERISTICAS RADIOGRÁFICAS
FALANGE
 Radiolúcida MEDIA
(Calcificaciones internas en forma de
FALANGE 2-5 dedo
arcos o anillos) PROXIMAL
 Zona de transición estrecha
 Lesiones geográficas bien definidas METACARPOS
 Localización central en el hueso

RX PA de mano izquierda.
  Ubicado en la falange proximal
del 3 dedo.
 Lesión radiolúcida
 Con bordes lobulares – definidos
 Localizada en la epífisis
 Se alcanza a observar pequeñas
calcificaciones

RX PA de mano izquierda
 LESIONES CON MUCHAS
CALCIFICACIONES

RX L de fémur distal
SE OBSERVA A NIVEL DE LA
DIÁFISIS PROXIMAL UNA LESIÓN
LÍTICA DE BORDES BIEN
DEFINIDOS, LOBULARES CON
CALCIFICACIÓN CARTILAGINOSA
EN SU INTERIOR.

RX AP de hombro derecho
 LESIÓN ÓSEA BENIGNA

OSTEOCONDROMA
Definición: Exostosis osteocartilaginosa con continuidad cortical y medular.

CARACTERÍSTICA
 Hallazgos mas frecuentes:
RADIOLÓGICA
- 15% de todos los tumores óseos
PATOGNOMÓNICA
- 35% de los tumores benignos
 Se presenta en niños y adolescentes
 Localización mas frecuente:
- Metáfisis de huesos largos
 Cuadro clínico:
- Compresión nerviosa o vascular. Continuidad cortical y medular de
- Miositis las lesiones con el hueso del que
surgen.
 OSTEOCONDROMA

 Lesión pediculada
 Bordes escleróticos
 Tiene crecimiento superior
CARACTERISTICAS RADIOGRÁFICAS  Nace de la corteza del hueso
 Se compone de una porción
ósea y cartilaginosa.
 Lesión pedunculada con origen en la metáfisis  Se ve radiolucida con
 Componente óseo y cartilaginoso material radiopaco en su
interior.
 Remodelación del hueso
(fémur).

RX PA de fémur distal
 SE OBSERVA UNA LESIÓN ÓSEA
CORTICAL EXOFÍTICA EN UNIÓN
METAFISO-DIAFISARIA DISTAL
MEDIAL DEL FÉMUR, CON
CONTINUIDAD CORTICO MEDULAR
(FLECHA).

RX AP de rodilla
 OSTEOCONDROMA DEL PISIFORME:
LESIÓN ÓSEA EXOFITICA LOBULADA
DE ASPECTO BENIGNO
DEPENDIENTE DEL HUESO PISI
FORME (FLECHA).

RX L de muñeca
TUMORES MALIGNOS
OSTEOSARCOMA
CONDROSARCOMA
TUMOR DE EWING
 osteosarcoma
Tumor maligno caracterizado por la
formación directa de tejido óseo por
las células tumorales

Es el más frecuente y se da en hombres

entre 10-30 años.

Localización: 50-70% en rodilla,

metáfisis de huesos largos (Fémur
distal, tibia y húmero proximal).
Osteosarcoma
localización
Radiología-osteosarcoma
EN LA PLACA VAMOS A ENCONTRAR LOS SIGUIENTE:
Lesión metafisiaria central permeativa y destructiva, puede
dar muesca periférica si destruye la cortical, puede evadir
tejidos adyacentes (calcificaciones amorfas).

Aspecto radiográfico puede ser osteolítico, escleroso o mixto

(más común).

EN PERIOSTIO
 Espículas largas delgadas filiformes de hueso perióstico
reactivo (aspecto rayo de sol o sol naciente)

Triángulo o espolón de codman formación de hueso reactivo

entre el periostio intacto elevado y la cortical.
CUADRO CLÍNICO osteosarcoma
Radiología-osteosarcoma
Fractura Patológica en el extremo
medio distal del Fémur.
Radiología-osteosarcoma

Lesión de Triágulo de
aspecto Codman
apolillado
Condrosarcoma localización
EN LA PLACA VAMOS A ENCONTRAR LOS SIGUIENTE:
Áreas radiolúcidas lobuladas con puntos radiopacos debido a
la calcificación del cartílago tumoral (PATRÓN DE SAL Y
PIMIENTA O EN PALOMITAS DE MAÍZ).

El contorno es abombado con corticales adelgazadas sin

reacción perióstica.

Situados en la metáfisis con extensión a diáfisis pudiendo

invadir articulación vecinas.

Puede haber disrupción cortical con invasión a tejidos

adyacentes.
Radiología-condrosarcoma
PATRÓN DE SAL Y PIMIENTA O EN
PALOMITAS DE MAÍZ
Radiología-condrosarcoma
CONDROSARCOMA EN TRONCO Y
CINTURA (50% DE CASOS)
Radiología-condrosarcoma
Localisación metafisiaria predominante:
fémur, húmero, tibia y peroné
 DISCUSIÓN
La investigación realizada nos ha servido como un preámbulo al
análisis de patologías del sistema musculo esquelético, ya que al
contrastar distintas bibliografías, además de dialogar entre los
miembros del grupo, hemos instalado la base que será
complementada con la explicación en clase.

Cabe recalcar que el estudio realizado no está completo, aún hay

más patología del sistema musculo esquelético, pues la finalidad
de nuestro trabajo fue hacer una recopilación breve de lo más
relevante como primer paso en nuestro desarrollo dentro de la
Radiología.
 El sistema Músculo Esquelético, es vital para el movimiento, sostén y tonicidad
del cuerpo.
 La radiología es de gran ayuda en el diagnóstico de patologías musculo
esqueléticas, ya que nos sirve para diferenciar por medio de características
peculiares a cada una de ellas. Por ejemplo un condrosarcoma y el patrón de
cancha.
 Se debe comprender que la radiología en estos casos constituye una prueba
que se complementará en el diagnóstico de patologías concretas que
acabamos de ver.
 Se debe reforzar el conocimiento en Anatomía patológica para mayor precisión
en el análisis