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Jean, 55 ans.
• Jean est un patient que nous suivons régulièrement en
consultation. Il fume quotidiennement un paquet de
cigarettes depuis 35 ans. Un anévrysme de l’aorte
abdominale a été diagnostiqué il y a 6 mois. Il a alors
été rapidement pris en charge en chirurgie cardio-
vasculaire (remplacement par prothèse aorto-bi-
iliaque).
• Il consulte pour le renouvellement de son traitement
(IEC Statine Kardégic). Au décours de la consultation, il
vous signale, en toussotant, une asthénie depuis 2
semaines et des selles non moulées. Il a été opéré un
mois plus tôt d’une fistule anale. Le gastroentérologue
lui a prescrit en soins de suite une bi-antibiothérapie
pendant dix jours.
• Quels sont les éléments que allez prendre en
compte pour réaliser l’examen clinique?
Examen clinique: interrogatoire
• Tousse un peu plus que d’ordinaire depuis une
dizaine de jours.
• Il y a 7 jours, son épouse lui a fait remarqué qu’il
transpirait alors que ce n’est pas son habitude.
• Il a pris la température sous le bras (anus non
grata) qui indique 37°9. Par deux autres fois
depuis, il a constaté cette température.
• Pas de douleur au niveau pelvis et abdomen,
mais sensation de pesanteur thoracique. Pas
d’oppression, pas d’irradiation dans les mâchoires
et le membre supérieur gauche? .
Examen clinique: Examen physique
• PA 13/8, Fc 90/min, T° 38,5°C, FR 20/min
• Auscultation cardiaque souffle râpeux de type
RA non connu auparavant, et petit souffle
d’IM ancien, BDC réguliers
• Auscultation pulmonaire quelques râles
bronchiques aux deux bases
• Examen abdominal sans particularité
• Examen ORL RAS
• Quelles sont les hypothèses diagnostiques?
Hypothèses diagnostiques
• Bronchite aigüe
• Pneumonie
• Exacerbation de BPCO
• Endocardite infectieuse