Trastorno Circulatorio II

Factores de la Hemostacia
- Endotelio
- Plaquetas
- Cascada de la coagulacion

Hemostacia
-Vasocontriccion  endotelina
- Exposicion del colageno subendotelial
--> activación de la secreción en las plaquetas -> reclutamiento de plaquetas
- Activación de la cascada de la coagulacion
 Endotelio
- Antiplaquetarias
- Anticoagulantes antitrombotica
- Fibrinoliticas
- Procoagulantes
 Trombosis
Proceso patologico q conlleva a la formacion de una masa de sangre
coagulada dentro del árbol sanguíneo

Causas: - Lesion endotelial

- Alteraciones del flujo
- Hipercoagulabilidad

Lesion endotelial
-Valvulopatias
- Infarto
- Aterosclerosis Ulceradas
- Protesis
- Hipertencion
- Irradiacion
- Tabaco
- Toxinas bacterianas
Alteraciones del Flujo
Arterial:
- Turbulencias aneurisma
arritmias sobre una valvulopatia
Venosa:
- Éxtasis varices
Hipercoagulabilidad
Primarios: - genéticos

Secundarios: - inmovilizacion
- infarto
- cáncer
- civ
- aco
 Trombos
Macroscopia
- Forma y tamaño acorde con procedencia
- ocluyen total o parcialmente (murales)
- Vegetaciones: trombo en una colonia microbiana

Trombos Arteriales: Trombo coronario

- Tendencia a ser laminares
- blancos- grisaceos, firables,
adherente.

Murales: iliaca o carotida primitiva

Oclusivos: en coronaria, cerebral,
femoral.
Trombo Arterial
Trombo venoso
- largo, rojos por estasis
- generalmente oclusivos
- adeherentes a la pared
- superficial: varices de la safena
- profunda: femoral, poplitea, iliaca

Trombo
Destino:
- Propagarse
- Embolizar
- Disolverse antes de las 48 hrs
- Recanalizarse
 Embolos
Masa intravascular desprendida sólida, liquida o gaseosa que circula
por la sangre hacia un lugar diferente al del origen
 Obstruccion parcial o total de la circulacion

Tipos: - tromboticos
- fragmentos de placas ateromatosas
- grasa
- liquido amniotico
- fragmentos de medula osea
- burbujas de nitrogeno
- masa tumoral

Embolo de colesterol
Embolo Tumoral

Embolo Pulomanr
Septico
Embolia Pulmonar
Patogenia
- Causa el 99% de las obstrucciones de grandes arterias pulmonares
- 95% de los émbolos son originados en venas profundas
- presente en el 65% de las autopsias de hospitalizados
- 60 a 80% son silentes
- puede ocurrir muerte súbita si >60% del territorio vascular esta comprometido
Macroscopia
-Oclusión total o en cabalgamiento
- hemorragia por suple de ramas bronquiales
- El 10% de las embolias dan infarto
- Cuña rojo-azulada de predominio basal
- Pleura exudado fibrinoso
- 48 hrs empalidece  cicatriz
Microscopia
- Hemorragia de parénquima sin perdida de arquitectura
- Exudado fibrinoso basófilo suave
- 48 hrs se lisan los hematíes  Hemosiderina
- Necrosis central sin inflamación
- Fibrinosis periférica  cicatriz
Embolo

Embolo + Hemorragia
Embolia Sistémica
Causas:
-Trombo intracardiaco 85%
- IAM
- Arritmias
- Valculopatias
- Miocardiopatias
- Ateromas

Tromboembolia Sistémica
Destino
- Extremidades inferiores
- Cerebro
- Mesenterica
- Renal
Embolia Grasa
Se produce en el 90% de los traumas graves
El 1% es sintomatico - disnea oclusiva
- neurologica oclusiva
- anemia
- trombocitopenia toxica

Embolo graso
Embolia Amniótica
Mortalidad aprox al 90%
Síntomas respiratorios
Convulsiones
Edema Pulmonar
Genitorragia por CID
Micros: - membranas hialinas
- émbolos de escamas corneas, vernix caseosa, lanugo,
bilis meconial

émbolos de
escamas
 Shock
Colapso circulatorio por una reducción brusca del volumen sanguíneo,
gasto cardiaco o redistribucion del flujo que lleva a una hipoperfusion
extensa tisular
Fenomeno Hipoxico

Causas
1- Cardiogenico: - intrinseca: IAM
- extrinseca: taponamiento
- obst salida: embolia pulmonar, estenosis mitral
2- Hipovolemico: - hemorragia
- perdida de líquidos
3- Septico
4- neurogenico: - vasodilatacion
5- Anafilactico
 Shock
Órganos involucrados
- Corazón
- Vasos: vasodilatacion y daño endotelial
- Coagulacion: CID
- Pulmones : SDRA
- Riñón: NTA
- Higado: insuficiencia
- SNC: coma

Riñón:
- Oliguria por NTA
- Cilindros hialinos eosinofilos
en los distales y colectores
- Edema intersticial
- Tubulorrexis final
Depósitos Hialinos
en NTA

Vacuolización en
NTA
NTA
Pulmón
- SDRA
- A las 24-48 hrs hiperemia capilar
- 48- 72 hrs mb hialina
- 2º semana: engrosamiento tabiques y fibrosis

membrana
hialina
 Shock 2º semana

Colopatía isquémica
Hígado
-Transformación grasa

- Necrosis hemorrágica central Higado Graso

Vacuolas de grasa al interior de los hepatocitos