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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

ESCUELA DE POSGRADO
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
METODOLOGÍA DE LA ENSEÑANZA – APRENDIZAJE
SUPERIOR

ARTRITIS REUMATOIDE
Maestrando:
Kenneth Keith Carrera Rojas

Docente:
Dra. Marina Uribe Orellana
Irapuato, Gto.
VIDEO MOTIVACIONAL

https://www.youtube.com/watch?v=X
e21evYjgg8
Generalidades

 Autoinmune, Inflamatoria, sistémica y


crónica
 Prevalencia 0.5 – 2% (Latinoamérica

1.4%)

 Relación Mujer : Hombre 2:1


 Incidencia 3ra-5ta década de la vida

Wong J.B., Ramey D.R., Singh G.: Long-term morbidity, mortality and economics of rheumatoid arthritis. Arthritis
Rheum 2001; 44:2746-2749.
Importancia

 1º Artropatía inflamatoria en Reumatología

 2º Hospitales 2 do y 1er nivel atención

 > 2 años: 50% discapacidad parcial


 >10 años: 90% discapacidad (parcial -
total)
Wong J.B., Ramey D.R., Singh G.: Long-term morbidity, mortality and economics of rheumatoid arthritis. Arthritis
Rheum 2001; 44:2746-2749.
Etiología

Genéticos
Ambiental
es

Neuroendocrinos

Artritis Reumatoide
Iain B. McInnes, F.R.C.P., Ph.D., and Georg Schett, M.D. The Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis . N Engl J Med
Factores Predisponentes

Genéticos

 30-50% Gemelos monocigóticos

 HLA-DR4 70% vs 28 % controles

 Familiares 1º Grado ( 2-10 veces Mayor)


 Grupos étnicos
Hemminki K. Familial associations of rheumatoid arthritis with autoimmune diseases and related conditions. Arthritis Rheum
2009;60:661-668.
Factores Predisponentes

Ambientales

 Infecciones

 Tabaquismo

Modifiable risk factors for RA: prevention, better than cure?. Rheumatology (Oxford), 2012, Vol. 51. 499–
512. .
Factores Predisponentes
Neuroendocrinos

 Estrógenos (Th1>Th2)

 Mujer > hombres

 Actividad Embarazo

Iain B. McInnes, F.R.C.P., Ph.D., and Georg Schett, M.D. The Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis . N Engl J Med
Etiología

Genética
- Grupo étnico Trigger
- Raza Pérdida Bacterias
-AntecedentesTolerancia Virus
Inmunitaria Tabaquismo
- Género
- HLA-DRB1 Otros…
- No HLA

Silvia Sánchez-Ramón. Interleucinas fisiopatología de artritis reumatoide: más allá de las citocinas inflamatorias. Reumatol Clin.
2011;6(S3):S20–S24
Fisiopatología

Silvia Sánchez-Ramón. Interleucinas fisiopatología de artritis reumatoide: más allá de las citocinas inflamatorias. Reumatol Clin.
2011;6(S3):S20–S24
Cuadro Clínico
Cuadro Clínico

Inicio gradual (Insidioso): 55-65%

 Semanas – Meses
 Astenia, adinamia, pérdida de apetito
 Rigidez matutina
 > 3 consultas antes diagnóstico

Aho K., Palosuo T., Raunio V., et al: When does rheumatoid disease start.?. Arthritis
Rheum 1985; 28:485-489.
Cuadro Clínico

Agudo: 8-15 %
 Días
 > Sintomas generales; común “Fiebre”
 Rápidamente - Postración
 Poliarticular asimétrico > simétrico

Intermedio: 15-20%
 Días – Semanas
 oligo >poliarticular
Aho K., Palosuo T., Raunio V., et al: When does rheumatoid disease start.?. Arthritis
Rheum 1985; 28:485-489.
Patrón Articular

 Poliartritis simétrica
( > 5 articulaciones)

 Oligoarticular
(2-4 articulaciones)

 Monoarticular
(1 articulación)

Fleming A, Crown JM, Corbett M. Early rheumatoid disease: I. Onset. II. Patterns of joint involvement. Ann Rheum Dis
1976;35:357-363.
Articulaciones afectadas en la Artritis Reumatoide

Table 66-1 -- Distribution of Joints Involved in Attacks Based on a Cumulative Experience with 227
Patients
Joint Involvement % Patients (Mean) % Patients (Range)
MCP, PIP 91 74-100
Wrists 78 54-82
Knees 64 41-94
Shoulders 65 33-75
Ankles 50 10-67
Feet 43 15-73
Elbows 38 13-60
Hips 17 0-40
Temporomandibular 8 0-28
Spine 4 0-11
Sternoclavicular 2 0-6
Para-articular sites 27 20-29

Modified from Guerne P-A, Palindromic rheumatism: Part of or apart from the spectrum of rheumatoid arthritis. Am J Med
16:451-460, 1992.
Exploración física

 Aumento de volumen y eritema


 Aumento temperatura
 Dolor a la palpación
 Disminución de movimientos articulares

(From Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases, American College of Rheumatology.)
Hallazgos: exploración

(From Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases, American College of Rheumatology.)
Estudios Laboratorio

Biometría hemática
 Anemia de enf. Crónica
 Trombocitosis
Reactantes de Fase Aguda
 Velocidad sedimentación globular

  Proteína C Reactiva

Pincus T. Laboratory tests in rheumatic disease. In Klippel JH, Dieppe PA,. Rheumatology, 2nd ed. London: Mosby International,
1997:10.1-10.8.
Inmunológicos
Factor Reumatoide
 Sensibilidad 60 %
 Especificidad 80%

Utilidad clínica…
 Clasificación

 Pronóstico

 Apoyo Dx. (Criterios ACR-2010)

Nishimura K, Sugiyama D, et al. Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and rheumatoid
factor for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med2007;146:797-808.
ENF. TEJIDO CONECTIVO % FACTOR REUMATOIDE
Artritis Reumatoide 80 %
Sx. Sjögren 75-90 %
Enf. Mixta del Tejido Conectivo 50-60 %
Lupus Eritematoso Sistémico 15-35 %
Esclerosis Sistémica 20 %
Miopatías inflamatorias 5-10 %

Otras enfermedades
Crioglobulinemia Mixta 90 %
Endocarditis Bacteriana Subaguda 40 %
Hepatitis infecciosas 25 %
Tuberculosis 15 %
ADULTOS SANOS 5-7 %
ADULTOS >60 AÑOS 15 %
Inmunológicos
Anti-CCP
 Sensibilidad 56-74 %
 Especificidad 90-92 %
AMBOS POSITIVOS =
Utilidad… ESPECIFICAD
 Pronóstico 96%
 Apoyo Dx. (Criterios ACR-2010)
 Predictor ( Artritis temprana, Artritis FR

Nishimura K, Sugiyama D, et al. Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and rheumatoid
factor for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med2007;146:797-808.
Radiología – convencional
Hallazgos Radiológicos
Hallazgos Radiológicos
Hallazgos Radiológicos
Otros estudios de imagen

Szkudlarek M,, et al. Ultrasonography of the metatarsophalangeal joints in rheumatoid arthritis: comparison with
magnetic resonance imaging, conventional radiography, and clinical examination. Arthritis Rheum 2004;50:2103-
Otros estudios de imagen

Matías De Albert, MD
RadioGraphics 2010; 30, 143-145.
Diagnóstico

Clegg DO, Ward JR. Diagnostic criteria in rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol Suppl.
1987;65:3-11.
Daniel Aletaha, Tuhina Neogi, Alan J Silman, et al. Ann Rheum Dis 2010 69: 1580-1588
Diagnóstico Diferencial

American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Guidelines for


the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. Arthritis
Tratamiento

 Farmacológico

 No Farmacológico

Cardiel MH, et al. Actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento


Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología.
Reumatol Clin. 2013.
Tratamiento

Cardiel MH, et al. Actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento


Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología.
Reumatol Clin. 2013.
Tratamiento Farmacológico
AINES (anti-inflamatorios No esteroideos)
 Mejoran dolor – disminuyen inflamación
 AINES + FARMEs, FARMEb
 Diclofenaco, sulindaco, Naproxeno, Celecoxib,

Recomendación
 Periodos cortos
 Dosis mínima eficaz
 Comorbilidad (HAS, ICC, EVCs)
Cardiel MH, et al. Actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento
Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología.
Reumatol Clin. 2013.
Tratamiento Farmacológico

Esteroides
 FARME durante 1er año de uso
 Disminuye inflamación y dolor
 Esteroide + AINEs, FARMEs, FARMEb

Recomendaciónn
 prednisona > 20 mgs , < tiempo posible
 Prednisona 5-10 mgs; segura periodos largo años
 Vitamina D + calcio suplementario
 Vigilar efectos secundarios
Cardiel MH, et al. Actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento
Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología.
Reumatol Clin. 2013.
Tratamiento Farmacológico
FARMEs. (Fármacos modificadores enfermedad
sintéticos)

 Metotrexato ( 7.5-25 mgs semanal, VO, IM, SC)

 Leflunomida ( 10-20 mgs/24 hrs, VO)


 Sulfasalazina ( 1.5 -3 grs/ día, VO
 Cloroquina ( 4 mgs/kg/día , VO)
 Hidroxicloroquina ( 4-6 mgs/kg/día, VO)
* CsA, AZA, CFM, MMF, Minociclina, Sales de Oro.
Cardiel MH, et al. Actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento
Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología.
Reumatol Clin. 2013.
Tratamiento Farmacológico
FARMEb. (Fármacos modificadores enfermedad
biológicos)

 Bloqueadores Citocinas (anti-TNF)


- Etanercept, Adalimumab, Infliximab , Certolizumab
pegol

 Bloqueadores de Receptores
- Rituximab (anti-CD20) ; Tocilizumab (anti-rIL-6)

 Inhibidores de las moléculas co-estimulación


- Abatacept
Cardiel MH, et al. Actualización de la Guía Mexicana para el Tratamiento
Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología.
Nuevas Terapias

Tofacitinib
 Nuevo FARME
 Aprobado FDA Noviembre 2012 (EU, Japon)
 Presentación 24-26/enero/2014 Los Cabos
 Artritis Reumatoide leve-moderada
 Refractaria FARMEs (MTX)
 Refractaria FARMEB(anti-TNF)

©2013 Pfizer Inc. All rights reserved. June 2013


Tratamiento No Farmacológico
Educación sobre enfermedad

Rheumatoid arthritis: the management of rheumatoid arthritis in adults: NICE clinical guidance
79; 2009.
Tratamiento No Farmacológico

Veehof MM,, et al. Ecacy of wrist working splints in patients with rheumatoid arthritis: a randomized controlled study. Arthritis Rheum
2008;59:1698-1704.
Factores de mal pronóstico

 Tratamiento tardío
 Anti-CCP y FR
 Enfermedad erosiva-temprana
 Manifestaciones extra-articulares
 Tabaquismo
Conclusiones

 Enfermedad Inflamatoria sistémica y crónica


 Multifactorial
 Genético (HLA-DRB1)
 Mujer > hombres
 Inicio – Insidioso
 Curso clínico variable
 Poliartritis simétrica crónica
Importante

(From Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases, American College of


GRACIAS