Universidad Nacional Mayor

de San Marcos

Facultad de Odontología
Estomatología Integrada IV

CASO CLÍNICO
Barrios Yahuana Eduardo Jr.

2019
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 2
Resumen

Paciente de sexo femenino de 65 años procedente de Lima

cuyo motivo de consulta fue dolor leve provocado en unos de
los dientes anterosuperiores, también refirió que presenta
desgaste en las coronas de puente y presenta incomodidad por
la constante higiene que tiene que realizar.

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 3
 Extraoral Lateral Extraoral Frontal Extraoral Sonrisa

Intraoral Oclusal Superior

Carmen Kian, Edad: 65a
19/09/2019
Ferrer, Edith 28a
14/05/2013

Intraoral Lateral Derecha Intraoral Frontal Intraoral Lateral Izquierda

 DATOS GENERALES

Edad: 65 años

Lugar de nacimiento: Lima

Lugar de procedencia: Lima

Foto Extraoral Frontal Sonrisa
Motivo de consulta: “Curación de una pieza y
cambio de su puente por
desgaste de la porcelana con
signos de dolor leve a nivel de
la encía”.
Expectativas del paciente Alto

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 5
 ANAMNESIS

Antecedentes Familiares No refiere

Antecedentes Médicos No refiere

Antecedentes Estomatológicos: Extracciones, profilaxis, endodoncia, prótesis fija

(puentes convencionales)

Riesgo: Sin riesgo al tratamiento

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 6
 EXÁMEN CLÍNICO GENERAL

Peso: 45 Kg.

Talla: 1.52m

Relación Peso/Talla: IMC:

Apreciación general: ABEG, ABEH,ABEN

Temperatura: 37°

Pulso: 70 lat/min

Frecuencia respiratoria: 17 resp/min

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 7
 EXÁMEN EXTRAORAL

Hallazgos: Tipo de cráneo mesocéfala, perfil convexo, asimetrías faciales: desviación de la línea
media de la cara hacia la izquierda. Regla de los quintos : Leve asimetría. Regla de los
tercios: Tercio inferior disminuido.

Perfil convexo
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 8
 EXÁMEN EXTRAORAL

Evaluación de la Articulación Temporomandibular

NORMAL (45-50mm) Observaciones

APERTURA BUCAL DISMINUIDA (-30mm) Adicionales
Marcar los recuadros según AUMENTADA (>50mm)
sea el caso, luego borrar este RECTA
recuadro DIRECCION DESVIACION
DEFLEXION
ASINTOMNATICA
CLICKING
RUIDOS
CREPITACION
OTRO
DERECHA
DOLOR
IZQUIERDA

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 9
 EXÁMEN INTRAORAL – Tejidos blandos

Tejidos Blandos

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 10
 EXÁMEN INTRAORAL – Tejidos duros

Tejidos Duros

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 11
 OCLUSIÓN EN ESTÁTICA

Línea media
Colocar si esta
alterada y el desvío
tanto superior como
inferior
Overjet Overbite
Relación molar Relación molar
derecha izquierda
Relación canina Relación canina
derecha izquierda
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 12
 OCLUSIÓN EN ESTÁTICA

Sector anterior
Presencia de
mordida bis a bis,
cruzada, abierta, etc

Lado derecho Lado izquierdo

Mordida en tijera, cruzada, Mordida en tijera, cruzada,
bis a bis bis a bis
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 13
 OCLUSIÓN EN DINÁMICA

Protrusiva
Señalar si hay puntos
de interferencia

Relación céntrica
Retrusivo o prematuro

Lateralidad Derecha Deslizamiento Lateralidad Izquierda

Lado de Registrar En mm y reportar Lado de Registrar
trabajo piezas desviación trabajo piezas
Lado de no Registrar Lado de no Registras
trabajo piezas ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV trabajo piezas 14
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL

11 21

Índice %

Fecha

41 31

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 15
 ODONTOGRAMA

FOTOGRAFÍA DEL ODONTOGRAMA

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 16
 PERIODONTOGRAMA

FOTOGRAFÍA DEL PERIODONTOGRAMA

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 17
 Extraoral Lateral Extraoral Frontal Extraoral Sonrisa

Intraoral Oclusal Superior

Nombre y Apellido, Edad: 28a
19/09/2019
Ferrer, Edith 28a
14/05/2013

Intraoral Lateral Derecha Intraoral Frontal Intraoral Lateral Izquierda

Exámenes auxiliares solicitados

Registros:
- Fotografías
- Modelos de estudio
- Modelos en ASA
Imagenología: FOTOGRAFÍAS DE ALGUNOS DE LOS
- Radiografías periapicales EXÁMENES SOLICITADOS
- Radiografía cefalométrica
- Tomografía
Interconsulta:
- Médico
- Nutricionista
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 19
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 20
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 21
 INFORME RADIOGRÁFICO

Radiografía Hallazgo

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 22
 ANÁLISIS DE MODELOS

Plano oclusal

NORMAL mm
CURVA DE SPEE (1.5-2mm) ACENTUADA mm

INVERTIDA mm

EXTRUIDOS 0
DIENTES INCLINADOS 0

EXTRAIDOS 0

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 23
 EVALUACIÓN PERIODONTAL
Sextante V

BUCAL

LINGUAL

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 24
EVALUACIÓN ENDODÓNTICA
Pieza 11

Característica Descripción
Historia de la pieza (colocar características importantes
referidas por el paciente/ p.e. se
accidento y sintió movilidad
Sintomatología
Pruebas de sensibilidad pulpar
Frio
Calor
Morder cuña
Percusión horizontal
Percusión vertical

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 25
EVALUACIÓN ENDODÓNTICA
Pieza 11

Característica Descripción
Evaluación
clínica
Evaluación
radiográfica
Diagnóstico
Pulpar
Periapical

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 26
 INTERCONSULTA

COLOCAR ESCANEO DEL DOCUMENTO RESPUESTA DE LA INTERCONSULTA

SOLICITANDO INTERCONSULTA POR PARTE DEL ESPECIALISTA/MÉDICO

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 27
 Extraoral Lateral Extraoral Frontal Extraoral Sonrisa

Intraoral Oclusal Superior

Nombre y Apellido, Edad: 28a
19/09/2019
Ferrer, Edith 28a
14/05/2013

Intraoral Lateral Derecha Intraoral Frontal Intraoral Lateral Izquierda

 Diagnóstico Definitivo

Paciente de sexo femenino de 25 años de edad, presenta:

Tejidos duros:

Tejidos periodontales:

Oclusión en estática:

Oclusión en dinámica:

Otras características:

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 29
Plan de Tratamiento

1. Fase sistémica 2. Fase de higiene 3. Fase 4. Fase correctiva 5. Fase de

preventiva mantenimiento

ESTOMATOLOGIA INTEGRADA IV 30