Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HREGB - 2019.
DEFINICIÓN.
Un valor de glucosa de 50 mg/dl (2,8 mmol/l)
será el valor debajo del cual el programa
STABLE recomienda terapia correctiva
El programa STABLE define hipoglicemia (neonatos enfermos en ayuno)
como “la entrega o disponibilidad de
glucosa inadecuada para enfrentar las AAP-SAA.
demandas”
47 mg/dL
Hipoglicemia es la concentración de
glucosa en el neonato que está asociada
Glucosa menor de 47 mg (2.6
con signos clínicos que resuelve cuando mmol/L) repetidas se asoció a retraso
la glucosa es administrada. del neurodesarrollo a los 18 meses
> 48 hrs vida
Primeras 24 – 48 hrs vida
Patológico
Resolución espontanea como
no por adaptación neonatal
proceso fisiológico de
Requiere altos valores de
adaptación postnatal
glucosa
EXTRA UTERO.
SUPRESION
APORTE PLACENTARIO.
↓ GLUCOSA
CORTE DE CORDÓN
1ra hra Nadir. 25-30 mg/dl.
UMBILICAL
CESE ABRUPTO
↓ Glucogenogénesis
INTRA UTERO.
↑ Glucogenolisis 1
Reservas adecuadas de glucógeno y
Tasa normal
precursores glucogenéticos uso (a.glucosa
grasos, Aporte inmediato ↓
APORTE PLACENTARIO.
glicerol, a-a y lactato).RNAT 4 – 6 mg/kg/min Glucosa ↑ Glucógeno fosforilasa Insulina/
[ ] enzimas hepáticas necesarias para + Glucagon
Glucosa glucogenólisis y gluconeogénesis.
Sist. endocrino fc normal (h. Epinefrina
Hipófisis-ACTH-Cortisol ↑ CATECOLAMINAS
↑Insulina/glucagon contrarreguladoras, SH y cortisol). Hipófisis-HG
↑ Lipólisis
↑Glucogenogénesis III trim
Ácidos grasos
↓Glucogenolisis
↓Lipolisis ↑Gluconeogénesis
↑Reserva subcutánea
• Diabetes mellitus materna
• Obesidad materna
• Infusiones de glucosa rápidas o en grandes
PRENATALES [ ] antes del nacimiento
• Tto materno con agonistas o antagonistas
betaadrenérgicos
FACTORES
DE RIESGO. • RCIU
• PEG
• GEG
• Pretermino
NEONATAL • Estrés perinatal
• Yatrogénica
• Policitemia
• EHH
• Hipotermia
ETIOLOGÍA.
Retraso en Distrés
Prod surfactante
GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL. maduración pulmonar respiratorio.
Hiperinsulinismo transitorio
PEQUEÑO
PARA EDAD
GESTACIONAL. ↓Depósitos dism ↑Demanda
12-25% + Cerebro 60-80%. 24 hrs vida
glucógeno energética Tamaño >
Feto
RCIU. crónicamente
Limitación elaborar o
almacenar glucógeno.
estresado
Asfixia/isquemia. ↑Activación de
↑Glucogenólisis
catecolaminas
Acidosis
↑Metabolismo
Sepsis + ↑Uso de glucosa
basal
Cesárea por compromiso de la vitalidad fetal.
Preeclampsia, eclampsia
RCIU , Pretérmino.
Aspiración de meconio.
Hipotermia.
↑Masa de ↑Consumo de
Policitemia. células rojas glucosa
Eritroblastosis fetal.
F Á R M AC O S.
- Inquietud psicomotora
- Apneas o pausas respiratorias
- Mala tolerancia alimentaria, vómitos - Cianosis
nauseas - Agitación
- Letargo, hipoactividad o fatiga. - Problemas respiratorios
Perdida de la capacidad de los - Disminución del tono muscular
tejidos para responder a los - Quejido
estímulos que suelen provocar - Irritabilidad
contracciones musculares u otras - Palidez
actividades. - Alimentación deficiente
- Convulsiones, coma. - Succión débil
- Temblor. - Taquipnea
- Llanto débil - Hipotermia
- Succión débil - sudoracion
- Macrosomia, defectos de línea
media, hepatomegalia.
Glicemia:
47 mg/dL
DIAGNÓSTICO.
Confirmación clínica.
Dx de hipoglicemia sintomática.
TRIADA DE WHIPLE.
CONTROL
ASINTOMÁTICA
INSISTIR EN LMD O
COMPLEMENTAR CON
FÓRMULA
TRATAMIENTO TERAPIA ENDOVENOSA
Si glucosa es > 50 mg/dl por más de 24 horas (por lo menos con dos controles)
disminuir VIG 2mg/kg/min c/6 hora con monitoreo de glucosa
Si VIG 4 mg/kg/min, VO adecuada y controles de glucosa > 50 mg/dl . SUSPENDER
ENDOVENOSO
No interrumpir infusión EV abruptamente, HIPOGLICEMIA DE REBOTE
FLUJO MÁXIMO. 12 mg/kg/min.
Persiste
HIPOGLICEMIA.
GLUCAGÓN.
DOSIS. 0.03-0.1 mg/kg/do IM.
Máx. 1mg
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Fernández J, Couce M, Fraga J. Hipoglicemia neonatal. Asociación Española de Pediatria. 2008.
2. An Pediatr Continh 2013;11(3):142-51