TÉCNICAS

QUIRÚRGICAS EN EL
TRATAMIENTO DEL
CÁNCER DE MAMA
Biopsia por escisión con localización por aguja

Biopsia escisional: extirpación completa

con un margen de tejido normal.
• Anteriormente se recomendaba la mastectomía
• Ahora se considera opciones más conservadoras
(tumorectomía, ganglios)

Datos no concuerdan de Biopsia con

aguja con imágenes, exploración.

Radiales en mitad
Cortes Corte sobre líneas de superior
Técnicas escisionales Escisiones radiales
circumareolares tensión cutánea contractura de la
cicatriz

lesiones
lesión en mitad
cercanas al
inferior de la
complejo pezón-
mama
aréola
 Biopsia por escisión con
localización por aguja

Procedimiento preoperatorio 
aplicar un alambre de
localización o una marca
radiactiva

Ecografía en la sala de imágenes

o en el quirófano.
 Biopsia de ganglio centinela

Cánceres iniciales, Se recomienda realizar

Valorar los ganglios Mujeres con tumores
normalidad en examen antes de la
linfáticos regionales grandes. Colocación de
físico e imágenes operación resolver
un coloide
radioactivo (azul
Embarazo no es de isosulfán).
Contraindicaciones
contraindicación.
Mejor
localización y
delimitación
cáncer mamario inflamatorio

linfadenopatía axilar palpable

metástasis demostrada por biopsia

carcinoma ductal in situ

cirugía axilar previa.

Conservación de la mama Todas las intervenciones tratan de conservar la mayor parte de tejido para
guardar la estética de la zona

Oncoplástica Cáncer en estadio I o II índices de supervivencia similares

Comprende
Resección de piel innecesaria compromiso

Responsabilidad del cirujano asegurar la resección completa de la lesión y

• resección del tumor primario con un posteriores controles
margen de tejido normal
• radioterapia complementaria
• valoración de los ganglios regionales
 Mastectomía y disección axilar
Mastectomía total simple: tejido mamario, complejo
pezón-aréola y piel.

Mastectomía simple extendida: tejido mamario, complejo

pezón-aréola, piel y ganglios linfáticos axilares del nivel I.

Mastectomía radical modificada de Patey: tejido

mamario, complejo pezón-aréola, piel y ganglios linfáticos
del nivel I, II y III; músculo pectoral menor.

Mastectomía radical de Halsted: tejido mamario y piel,

complejo pezón-aréola, músculos pectorales mayor,
menor y ganglios linfáticos axilares de niveles I, II y III.
Complicaciones:
Mastectomía con respeto del complejo pezón-aréola: Seromas
frecuente, sobre todo en la mastectomía reductora de Linfedemas
riesgo en mujeres con antecedentes. Infecciones
Reconstrucción de la mama y de la pared torácica

Objetivos: cerrar la herida reconstruir

la mama  inmediata o tardía.

Cierre de la herida con aproximación

simple

Extirpación radical de piel y tejido

colgajo miocutáneo, injerto cutáneo.

Mastectomía
Cáncer de mama Cáncer en pared
profiláctica o cáncer
avanzado torácica.
inicial puede:
• realizarse en • cierre primario sin • resecación de
mastectomía guardar estética tejido blando y
• expansores, • Reconstrucción óseo, y su posterior
implantes o tejido después de RT. reconstrucción.
autólogo
TRATAMIENTOS NO
QUIRÚRGICOS PARA EL
CÁNCER DE MAMA
 Quimioterapia (QT).
Radioterapia (RT)

• Todos los estadios • Reducción de recurrencia y tasa de muerte

• Depende hay terapia de conservación de la
mama o mastectomía.
• Obj. Principal: controlar y eliminar células
malignas, evitar extensión ganglionar,
sistémica y disminuir riesgo de recurrencia.
en mujeres <70 años con cáncer de mama
en estadios primarios.
• Cáncer <0.5cm: beneficio mínimo
• Cáncer 0.6 – 1cm y afectación ganglionar
• Cáncer >1cm: QT y tratamiento anti
estrogénico.

Tratamiento Endocrino Quimioterapia neoadyuvante (QTN).

Neoadyuvante (TE)
• Preoperatorio control expansión y reducir
• Ancianas y pacientes no el tamaño del tumor
candidatos a cirugía y • Mejor control de recurrencia y manejo de la
tumorectomía
quimioterapia. • No existe diferencia: índice de supervivencia
• Reduce el tamaño de los tumores. • Tx. Inicial tumores enormes
Tratamiento Antiestrogénico.

Bloquea la captación de estrógeno

Tamoxifeno
en el tejido mamario reducción
y progresión

Respuesta: >60% de los tumores

en mujeres con lesiones con
RE(+); 10% tumores con RE(–).
Inhibidores de
Aromatasa
Efectos adversos

Beneficios de supervivencia:
alrededor de 5 a 10 años
Actualmente son el
Combinación:
Acción parecida a tratamiento de primera
tamoxifeno + inhibidor
tamoxifeno línea para mujeres
de aromatasa
posmenopáusicas.

Anastrozol y letrozol dolor óseo, articular,

Tratamiento endócrino Menor probabilidad de reducción de la
decremento de
producir Ca. densidad mineral
ablativo recurrencias locales y a
Endometrial,
distancia ósea.
SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES
Cáncer de mama durante el embarazo

1 de cada 3 000 mujeres embarazadas

75% metástasis a ganglios

Edad de presentación: 34 años

Diagnóstico:
• Ecografía y la biopsia por aguja
• Mamografía: indicación rara

Tratamiento
1-2 Trim: mastectomía radical, (aborto espontaneo)
3 Trim: mastectomía con resección de ganglios y posterior
al parto RT.
Evolución es igual en
QT: 2 y 3 trimestre: no se ha evidenciado teratogenicidad pacientes embarazadas y no
embarazadas.
Cáncer de mama en Varones

<1% de los varones

6ta década de vida

Estadounidenses, ingleses, judíos y afroamericanos.

20% precedido Exposición a Tratamiento Síndromes

de ginecomastia radiación estrogénico feminizantes.

Masas no sensibles, duras, con fijación

a piel o a pared torácica.

Evolución es igual que en las mujeres, la
diferencia se debe a que el diagnostico
se da en estadios avanzados.
Tratamiento
Mastectomía radical modificada, disección de
ganglio centinela, se complementa con
radioterapia, quimioterapia