Lumbalgia

Lumbociática
Dr. Danilo Solano Vargas
Ortopedia y Traumatología
Sección de Cirugía de Columna
Hospital México

Septiembre 2015
 Definición

Limitación del deslizamiento de las raíces ( estiramiento), edema y liberación de mediadores

 Realidad
• Incapacidad y Ausentismo en edad

• 70-90% ente 15 a 50 años

• Solo aventajada por la gripe

• 40% consultas

• Mayoría remiten

• Crónico no regresan a laborar

*Carragee. E, Hannibal. M. Diagnostic evaluation of low back pain.

Orthopedic Clinics. 2004; 35: 7-16.
 Estabilidad
Estabilización Estática

Estabilización Dinámica

Movimientos de Flexión, extensión,

flexiones laterales y rotaciones
 Fuentes de Dolor
Discos

Facetas articulares

Huesos y periostio

Músculos, tendones y ligamentos

Raíz nerviosa y ganglio raíz dorsal

Mediadores inmunoquímicos y neurogénicos

 Clasificación

Específicas (20%)*

MULTIFACTORIAL

Inespecíficas

*Humbría Mendiola A. Dolor lumbar crónico: la complejidad de lo cotidiano. Rev Esp Reumatol 1999;26:15-6.
 Inespecífica
Causas no identificable
Spine Publish Ahead of Print , Body Mass Index as a Risk Factor for Developing Chronic Low Back Pain,
Follow-up in the Nord-Trøndelag Health Study, 2012
 Específica
Causa Identificable Estructural
 Causas extra-raquídeas
Urológica

Hepatobiliar

Pancreática

Ginecológica

Causas musculares
inflamatorias
 Bandera Amarillas

Parámetros de práctica para el manejo del dolor de espalda baja, Cir Cir 2011;79:286-302
Uría Guevara-López,* Alfredo Covarrubias-Gómez,** Jorge Elías-Dib,*** Alejandro Reyes-Sánchez, Tatiana Sofía Rodríguez-Reyna°
 Banderas Rojas
• Lumbalgia nocturna que no se modifica
Trauma mayor
con cambios de posición

Pacientes menores de 20 años y mayores de

Dolor que no se modifica a pesar de
50 años.
tratamiento adecuado por 2-4 semanas

Fiebre persistente
• Pérdida de peso sin causa aparente
Historia clínica de cáncer
Corticoterapia sistémica

Enfermedad metabólica
Masa abdominal pulsátil

Disminución de la fuerza muscular

Infección bacteriana reciente
Disminución del tono del esfínter anal
Abuso de drogas intravenosas

Disfunción de la vejiga o el colon

Inmunosupresión

Anestesia en “Silla de montar”

Alto riesgo de fractura

Incapacidad para deambular o cuidarse

solo
 Historia Clínica
Comienzo del dolor Localización:
Central
Súbito: fracturas, Unilateral
esguinces, hernias Bilateral

Insidioso: Tumoral, Axial

degenerativo, infeccioso
Radicular
Irradiado
 Exploración
Paciente de pie y de
espaldas a explorador

Postura y marcha

Deformidades y
valoración visual de las
curvaturas

Posturas antiálgicas

Contracturas o rigideces
 Exploración
o Palpación ósea y muscular

o Exploración de Rangos de
Movilidad

o Pruebas Sacroiliacas
o Patrick
o Erichsen

o Pruebas Neurotensión
o Lasegue
o Braggard
o O’Connell
o Wasserman
Dermatomas
 Estudios
 Determinar la necesidad de realizar un estudio.

 Solicitud de estudios de forma ascendente según requerimiento

 Adecuada correlación clínico-radiológica.

SOBREDIAGNÓSTICO
 Tratamiento
Cuadro agudo
Causa específica Tratamiento específico

MULTIDISCIPLINARIO

Educación, Información e Higiene postural

Reposo ????

Terapia Física: US, calor local, corsé o fajas

Medicamentos: AINEs, Opioides, Relajantes Musculares

Ejercicios de Estiramiento y Flexibilidad (Williams, Mckenzie)

Ejercicio aerobio al cabo de 2 semanas

• Cuadro Subagudo:
• Continuar ejercicios de acondicionamiento e incrementarlos de forma
progresiva

• Cuadro Crónico:
• Continuar ejercicios de acondicionamiento aeróbico
• Ejercicios de fortalecimiento del tronco y específicos de columna
• No útil US, calor ni uso de corsé o fajas.
• Relajantes musculares a intervalos cortos
• AINES, Opioides y Antidepresivos PRN

• Ayuda psicológica a pacientes con dolor lumbar y compontes

psicógenos.
 Recomendaciones
Ejercicio de forma regular.
Evitar estar de pie o sentado por periodos prolongados, así
como posturas o movimientos dolorosos.
Mantener posturas adecuadas.
Control del peso.
Dormir cómodo en colchón firme y uso de almohada.
Aprender a levantar los objetos de forma correcta.
Casos
 Caso clínico #1

o Masculino de 49 años

o Bodeguero

o Accidente de tránsito no relacionado a su trabajo.

o Dolor al día siguiente donde se documenta una fractura tipo

A1

o Recomendación de reposo con corsé. A las 4 semanas se

vuelve a valorar y lo incapacitan por 6 meses con analgesia
en casa.
o .. Me “agueva” no poder trabajar… para ese entonces
llevaba 2 años.

o No percibía el mismo salario del trabajo que gustaba realizar

o No utilidad con la medicación ni la terapia

o PÉRDIDA DE LA FORMA FÍSICA

o Tuvo una mejoría importante con el acondicionamiento

físico adecuado con una mejoría acelerada con la pronta
incorporación a sus labores
 Caso Clínico #2
Auxiliar enfermería de 23 años.

Laboraba y estudiaba.

Dolor agudo luego de movilizar a un paciente.

Se bloqueó. Acudió a emergencias y le recomendaron reposo

por 24 horas y analgesia.

Empeoró a los 2 días.

Con MIEDO a una lesión grave la revaloran y le envían una

RNM en ausencia de signo de alarma
Durante la espera del estudio ( 2 m) permanece inactiva.

HD central sin compresión. Médico le explica que esa es la

causa del dolor.

Su problema empeora con afección laboral y del estudio.

Le recomiendan fisioterapia con buena respuesta.

Médico le indica que esta mejor y puede reanudar sus

labores.

Paciente molesta se siente acusada de SIMULAR

Familiares le recomiendan y presionan para que abandone
su trabajo por el esfuerzo que implicaba.

Acude a la consulta deprimida, confusa y molesta.

Se le indicó que iba a mejorar por ser una LI.

No comprendía como una hernia se curaba sin cirugía.

LA HERNIA NO ERA LA CAUSA DE SU DOLOR

Mejoría y curación con programas de fisioterapia, psicología

DOLOR NO ES SINÓNIMO DE DAÑO

Muchas gracias
Lesiones Medulares
 Generalidades
10.000 casos nuevos anuales

Edad media de 30 años, altos costos

35 a 55% accidentes de tránsito

14 a 30% violencia

18 a 23% caídas

7 a 11% lesiones deportivas

50% lesión completa

PREVENCIÓN
 Definición
 Alteración sobre la médula que conlleva alteraciones del
movimiento, sensibilidad y función autónoma.

 Tetraplejia ( cervical) y Paraplejia (torácicas o lumbosacra)

 C4

 Lesión completa: Ausencia motor-sensitiva incluyendo

segmentos sacros

 Lesión incompleta: persistencia sensación perineal, anal y

esfínter
Fisiopatología
 Manejo pre hospitalario

Inmovilización cervical

Predictivos de lesión vertebral

Alteración conciencia
Déficit focales
Intoxicación
Dolor o hipersensibilidad vertebral
 Valoración clínica

ABC

Cuidado con la Hipoxemia. SIEMPRE Oxígeno.

Hipotensión (Shock neurógeno inicial)

Interrupción simpática
líquidos
Valoración Neurológica
Lesiones Medulares incompletas

1.Síndrome medular central

• Mayor afección de extremidades superiores
• Lesión propia cervical
• Edema sustancia gris central cervical
• Secund a hiperextensión + estenosis
• Buen pronóstico
2. Síndrome medular anterior
• Infrecuentes- 2/3 anteriores médula
• Fxs óseas o discos herniados- arteria espinal anterior
• Afección del tracto espinotalámico ( alteración motora, dolor
temperatura)
• Propiocepción y discriminación dos puntos normales
• Mal pronostico
3.Síndrome medular posterior
• Extremadamente infrecuentes
• Alteración de la Propiocepción, presión y discriminación de dos
putos y disestesias dolorosas
4. Síndrome de Brown Sequard
• Lesiones penetrantes por fractura, disco o externo.
• Se caracteriza por déficit motor ipslateral, propiocepción,
presión y contralateralmente dolor y perdida sensibilidad
termoalgésica.
• Asociado a otras lesiones
 Tratamiento
Hipoxemia-Hipotensión para evitar la cascada secundaria

Esteroides??

Prevención

Estabilización y descompresión quirúrgica

Rehabilitación en particular para pacientes secuelados

( férulas, silla ruedas, ventilación etc.)

Muchas gracias!