CÁNCER DE CERVIX

IRM. DAYANA ANDRADE

INTRODUCCIÓN
 Problema mundial de salud
 Tercer lugar en frecuencia
 75% de los diagnósticos corresponde a países en vías
de desarrollo
 20 a 30% de los cánceres femeninos
 Altas tasas de incidencia se encuentran en: África,
Asia, Centro y Sudamérica

Torres-Lobatón A, et al. Ginecol Obstet Mex 2013; 81:71-76.

EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia
527624 casos
(7.6%)

Mortalidad
265653 casos
(7.5%)

Prevalencia
1547161 casos (9%)
 FACTORES DE RIESGO

Etiología reconocida: Algunas variantes del Virus del Papiloma Humano. (16/18)

•Inicio temprano de las relaciones sexuales (< 18 años)

•Tener múltiples compañeros sexuales o una pareja
promiscua.
FACTORES DE RIESGO

RAZA BLANCA INFECCION VIH /CLAMIDYA /

NIVEL SOCIOECÓMICO BAJO HERPES VIRUS

FACTORES HABITOS
SOCIO- SEXUALES
ECONÓMICOS

FACTORES
REPRODUCTIVOS

Ann Inter Med 2001:155:698-705

FACTORES DE RIESGO
• RR 3.00(2.50-3.60) para c. escamoso
No. Parejas sexuales (+6)
• RR 2.95 (2.11-4.13) para adeno

Edad de primer embarazo • RR 2.09 (1.95-2.24) para c. escamoso

(<18) • RR 1.91 (1.66-2.20) para adeno

• RR 2.12(1.95-2.24) para c. escamoso

No. partos de término (+5)
• RR 1.76 (1.48-2.11) para adeno

• RR 2.77(2.42-3.19) para c. escamoso

Edad de primer parto (<17)
• RR 1.85 (1.34-2.56) para adeno

• RR 1.08 (1.06-1.09) para c. escamoso

Uso de AO
• RR 1.07 (1.04-1.11) para adeno

IMC • SIN SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA

Tabaquismo • RR 1.33 (1.19-1.49) para c. escamoso

Patogénesis
 El cáncer de cérvix se desarrolla en cuatro pasos:
 Infección por HPV oncogénico del epitelio metaplásico de
la zona de transformación.
 Persistencia de la infección por HPV.

 Progresión de un grupo de células epiteliales de infección

persistente a precáncer.
 Desarrollo a carcinoma e invasión de la membrana basal.
VPH

Schiffman M, Et Al. Lancet 2007; 370: 890-897

VPH

CE Adenocarcinoma

• 16 (59 %) • 18 (37%)
• 18 (13%) • 16 (36 %)
• 58 (5%) • 45 (5 %)
• 33 (5%) • 31( 2%)
• 45 (4%) • 33 (2%)

Li N, Et Al. Int J Cancer 2011; 128:927

VPH

Cérvix
normal • 60% Regresión 2-3 años

Depuración Infección
latente • 15% Progresión 3-4 años
Infección

Depuración Lesión
premaligna • 30-70% Progresión 10 años
Progresión

Cáncer
Invasión

DALLENBACH-HELLWEG G. DOEBERITZ M. HISTOPATHOLOGY OF THE

CERVIX UTERI. 2A ED. 2006.
CROSBIE E, ET AL. LANCET. 2013.
PATOLOGÍA
 CLASIFICACIÓN
CÉLULAS ESCAMOSAS GLANDULARES

VERRUCOSO
CONDILOMATOSO
ADENOCARCINOMA
PAPILAR EPITELIALES NO GLANDULARES
ADENOCARCINOMA MUCINOSO
LINFOEPITELIAL
ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE
SARCOMATOIDE
VILLOGLANDULAR ADENOESCAMOSO
MIXTOS
ADENOMA MALIGNO CELULAS VIDRIOSAS
ADENOCARCINOMA TIPO INTESTINAL
CLASIFICACIÓN MUCOEPIDERMOIDE
HISTOLÓGICA CA CU
ADENOCARCINOMA CEL ANILLO SELLO ADENOIDEO QUISTICO
ADENOCARCINOMA COLOIDE MESENQUIMATOSOS
ADENOIDEO BASAL
ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS CELULAS PEQUEÑAS
ADENOCARCINOMA SEROSO PAPILAR CARCINOIDE
ADENOCARCINOMA NOMESONEFRICO
EPITELIALES CORIOCARCINOMA GEST
GERMINALES

VARIOS

A practical manual of visual screening for cervical Neoplasia. IARC Screening Group.
CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO

 Los síntomas están relacionados con la extensión

de la enfermedad
 100% de las lesiones precursoras / Ca etapas
tempranas son asintomáticas
 Tumores del canal endocervical también
asintomáticos aun en etapas tardías

DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2012

CUADRO CLÍNICO

DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2012

ESTADIFICACIÓN
FIGO 2009

 Sistema de clasificación clínica del CaCU

 Incluye la inspección, la palpación (si es necesario
bajo anestesia), colposcopia, histeroscopia,
cistoscopia, proctoscopia, urografía intravenosa, y
evaluación Rx
 Tasa de error de 24 a 39 %

Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104

 FIGO 2009

Etapas tempranas
Supervivencia a 5ª

Localmente avanzado
LiLACS
 ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA vs RADIOLÓGICA
 Estadios IB2 – IVA
 Estudio fase III
 Objetivo:
 Determinar si la estadificación paraórtica pre-quirúrgica
seguida de QT/RT se asocia a mayor sobrevida en
comparación a estadificación radiológica con PET / CT
 SLE / MORBILIDAD / LOCALIZACIÓN DE NODOS
PARAORTICOS METASTÁSICOS EN RELACIÓN CON LA
ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR.

Frumovitz Et Al. J Minim Invasive Gynecol, 2014.

PATRONES DE DISEMINACIÓN
PATRONES DE DISEMINACIÓN

Invasión directa Diseminación Diseminación

• A través de los ganglionar hematógena
ligamentos de fijación • Relación con la • Etapas avanzadas
• Hacia conducto invasión estromal • Pulmón,hueso e
endocervical • De modo secuencial hígado

Herrera
DiSaia. Clinical y Granados
Gynecologic , 2013 2012
Oncology.
DIAGNÓSTICO
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
HC y EF
Patología
• Revisión
• Biopsia
• Cono
BH, PFH, QS
Imagen
• Rx tórax
• TAC/PET-CT
• RM
Cistoscopía
Proctoscopía

NCCN Guidelines Version 2.2015

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

EXPLORACIÓN FÍSICA
•Etapas tempranas: Inspección general normal.

•Etapas intermedias * Lesión palpable / visible en cérvix

y avanzadas: exofítica, infiltrante, ulcerativa
* Afección loco regional
* Diseminación Linfática

DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2012

Citología
Citología negativa, constituida
casi en su mayoría por células
superficiales con signos de
maduración. Observe el fondo
limpio. Mujer de 25 años.
Citología negativa, constituida
casi en su mayoría por células
superficiales con signos de
maduración. Observe fondo
sucio lleno de Trichomonas
(flechas) . Mujer de 31 años.
Figura1: L-LIE: Núcleo hipercromático, Figura 2: Histología del mismo
mas de tres veces el tamaño del núcleo caso mostrando NIC I con
de una célula intermedia representa cambios coilocitóticos
displasia de bajo grado.
Citología alterada: Lesión de alto grado de malignidad (NIC III). Observe células
parabasales con núcleos grandes y bordes nucleares irregulares, anisocariosis,
y anisocitosis.
 PATRONES DE RECURRENCIA
• Pulmón – 21 %
• Hueso –16 %
Central Pelvis Mets
(25-56%) (28-37%) • G. paraaórticos –11 %
(15-61%)
• Cavidad abdominal – 8 %
• G. supraclaviculares – 7 %
EC RECURRENCIA
Bajo riesgo Riesgo intermedio Riesgo alto
IB 10%
• Tumores menores a 4cm • Tumor mayores a 4cm • Ganglios positivos
• Ganglios negativos • Con o sin PVL • Márgenes positivos
• PVL
IIA 17%
• Invasión de uno o dos • Afección parametrial
• Afección estromal máxima tercios del cérvix
1/3 IIB 23%
• Invasión hasta el 1/3
III 42%
externo de cérvix
• PVL
IVA 74%

Int J Gynecol Cancer 2004; 14(2)

Surgical Oncology 2012; 21: e59-66
SEGUIMIENTO
 Vigilancia post tratamiento
 HC + EF
 3-6 MESES POR 2 AÑOS
 6-12 MEESES POR 3 A 5 AÑOS
 POSTERIORMENTE ANUAL
 EDUCACIÓN DE LA PACIENTE

 PAP

 SUSPENDER TABAQUISMO
 ESTUDIOS DE IMAGEN SOLO EN PACIENTES EN
QUIENES SE SOSPECHE RECURRENCIA**
NCCN Guidelines Version 2.2015