Tema: TECNICAS ANESTESICAS EN CIRUGIA BUCAL

CONTROL DEL DOLOR EN CIRUGIA BUCAL

LA SUPRESION DEL DOLOR ES IMPRESCINDIBLE HOY DIA

PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE CIRUGIA BUCAL.
EXISTEN DIFERENTES POSIBILIDADES:

MAGNITUD DEL ACTO CONDICIONES FISICAS

QUIRUGICO. PSIQUICAS DEL PACIENTE.
 La anestesia es una práctica diaria en Odontología, un alto
porcentaje de los procedimientos clínicos y quirúrgicos
requieren de ella. Esto determina que los anestésicos de uso
local sean los fármacos más usados y quizás menos conocidos.
 DOLOR

DIRECTA INDIRECTA
ELIMINA LA CAUSA BLOQUEO DE TRANSM. E.D.

EN LA PRACTICA
ODONTOLOGICA INTERESA TRANSITORIA PERMANENTE
QUE EL EFECTO SEA
REVERSIBLE PERO QUE
PERMANEZCA COMO TRIEGER: CADA
MINIMO MIENTRAS DURE EL PACIENTE ES UNA
PESONALIDAD UNICA CON
TRATAMIENTO. NECESIDADES
ESPECIFICAS.
 CONTROL DEL DOLOR

ANALGESIA
A. LOCORREGIONAL
FARMACOLOGICA

SEDACION A. GENERAL

OTRAS ALTERNATIVAS
 ANESTESIA LOCORREGIONAL
NO ES NECESARIO DISPONER DE PERSONAL
ESPECIALMENTE ENTRENADO.
V
E EXISTE UNA DISTORSIÓN MÍNIMA DE LA
FISIOLOGÍA NORMAL DEL PACIENTE.

N COMPRENDE TÉCNICAS FÁCILES DE APRENDER Y EJECUTAR.

T
A EL PACIENTE PERMANECE CONSCIENTE, Y POR
TANTO CAPAZ DE COLABORAR.

J NO SUPONE UN GASTO
ADICIONAL PARA EL PACIENTE
SU MORBILIDAD ES MÍNIMA Y
SU MORTALIDAD MUY

A EXCEPCIONAL .

S EL PACIENTE PUEDE SALIR

INMEDIATAMENTE POR SU
PROPIO PIE DE LA
CONSULTA. EL PORCENTAJE DE FRACASOS ES MUY PEQUEÑO.
 ANESTESIA LOCORREGIONAL
Está indicada cuando es necesario que el paciente permanezca consciente manteniendo una
ausencia de sensibilidad tanto de los dientes como de las estructuras de soporte de los
mismos.

INCOVENIENTES
El paciente, por miedo o aprensión, puede rehusarla.
• Posibilidad de alergia a alguno de los componentes de la solución anestésica.
• Los pacientes de corta edad, que todavía no tienen la capacidad de razonar, no tolerarán dichas
técnicas.
• Cuando exista un déficit mental importante, la cooperación será imposible.
• En determinadas técnicas quirúrgicas traumáticas -y largas- la anestesia conseguida va a ser
insuficiente.
• Pueden haber anomalías anatómicas o de otro tipo que hagan imposible o dificulten la práctica de la
anestesia locorregional.
• Ante procesos infecciosos agudos, dichas técnicas suelen considerarse como “no indicadas”.
 ANESTESIA REGIONAL
CLASIFICACION

• SEGÚN SU ESTRUCTURA QUIMICA.

• SEGÚN SU VIA DE ADMINISTRACION.
• SEGÚN SU EMPLEO CLINICO.
• SEGÚN SU POTENCIA Y DURACION.
 SEGÚN SU ESTRUCTURA QUIMICA.

SU ESTRUCTURA FUNDAMENTAL CONSTA DE TRES PARTES:

A) UN GRUPO AMINOHIDROFILICO QUE ESTA CONECTADO POR

B) UN GRUPO INTERMEDIO.
C) UN GRUPO LIPOFILICO AROMATICO.

LA UNION ENTRE EL GRUPO INTERMEDIO Y EL GUPO LIPOFILICO AROMATICO

EN OCASIONES ES UN ENLACE AMIDA AUNQUE TAMBIEN PUEDE SER TIPO
ESTER.
- Meprilcaina Lidocaina
- Cloroprocaína - Mepivacaina
- Procaína - Prilocaina
- Tetracaína - Bupivacaina
-Propoxicaína - Etilocaina
- Benzocaína - Articaina
-Ropivacaina
 SEGÚN SU VIA DE ADMINISTRACION

*ANESTESICOS DE SUPERFICIE O TOPICOS.

*ANESTESICOS DE INYECCION:
Su acción puede realizarse mediante:
a) INFILTRACION
b) BLOQUEO DE CAMPO
c) BLOQUEO NERVIOSO
 SEGÚN SU EMPLEO CLINICO.

• CON FINES TERAPEUTICOS

 PARA ELIMINAR EL DOLOR DURANTE EL TX.
 PARA ELIMINAR EL DOLOR AGUDO - CRONICO.
 PARA DISMINUIR LA HEMORRAGIA.
• CON FINES DIAGNOSTICO
 PARA DIFERENCIAR LOS DOLORES BUCOFACIALES Y NEURALGIAS .
 SEGÚN SU POTENCIA Y DURACION.

• A MAYOR CONCENTRACION MAYOR SERA EL GRADIENTE DEL MISMO Y

MAS RAPIDO PENETRARA EN EL NERVIO PARA ALCANZAR EL NIVEL QUE
IMPIDA EL IMPULSO NERVIOSO

• ADEMAS EN EL GRADO DE PENETRACION Y EFICACIA INFLUYEN:

 EL PH DE LA SOLUCION
 EL PESO MOLECULAR DEL ANESTESICO
• LA DURACION DEPENDE DE:
 LA CANTIDAD DEL ANESTESICO.
 EL TIEMPO QUE TARAD EL VASOCONSTRICTOR EN PRODUCIR SU ACCION.
 UNA INYECCION POR VIA INGAVASCULAR.
 EL GRADO DE METAABOLISMO EN LOS TEJIDOS.
 PROPIEDADES DE LOS ANESTESICOS LOCALES

 TENER PROPIEDADES ANESTESICAS.

 EFECTO SELECTIVO SOBRE EL TEJIDO.
 BAJO GRADO DE TOXICIDAD SISTEMICAY ESTAR LIBRE DE EFECTOS
INDESEADOS.
 NO IRRITANTE PARA EL NERVIO Y LOS TEJIDOS.
 NO DEBE PROVOCAR REACCIONES ALERGICAS.
 DEBE TENE SUFICIENTE PROPIEDADES DE PENETRACION PARA HACER
EFICAZ COMO A. TOPICO.
 ACCION ABSOLUTAMENTE REVERSIBLE.
 NO PROVOCAR DOLOR AL SER INYECTADO.
 PROPIEDADES DE LOS ANESTESICOS LOCALES

 PERIODO DE LATENCIA BREVE.

 COMPATIBILIDAD CON OTROS COMPONENTES DE LA SOLUCION.
 SER ESTABLE EN FORMA DE SOLUCION Y TENER AMPLIA FECHA DE
CADUCIDAD.
CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS DE LOS A.L. TIPO
AMIDA
 ANESTESICOS LOCALES SEGÚN DURACION

De corta acción y baja potencia PROCAÍNA.

De acción media y potencia anestésica MEPIVACAÍNA,

intermedia PRILOCAÍNA, ARTICAÍNA.

De larga acción y mayor potencia BUPIVACAÍNA, ETIDOCAÍNA, ROPIVACAÍNA

• Clasificación: Amida

• Metabolismo: Hepático

• Excreción: Renal

• PH: 5 – 5.5

• Inicio de acción: 2 – 3 minutos

• Concentración dental efectiva: 2 – 3%

• Tópico: Si. (5%)

• Clasificación: Amida

• Metabolismo: Hepático

• Excreción: Renal

• pH: 4.5

• pH con vasoconstrictor: 3

• Inicio de acción: 0.5 – 1 minuto

• Concentración dental efectiva: 2% c/ VC – 3% sin VC

• Tópico: no
Los vasoconstrictores son drogas que
comprimen los vasos sanguíneos y
de esta manera controlan la
perfusión de los tejidos.
 Ventaja de uso de vasoconstrictores:

1. Disminuye la absorción del anestésico local.

2. Permite aumentar la dosis administrada.

3. Mejora la calidad de la analgesia o anestesia.

4. Incrementa la duración del efecto.

5. Disminuye la hemorragia.

6. Mejora la calidad de la anestesia.

 Desventaja de uso de vasoconstrictores:

1. La vasoconstricción intensa como la producida por la

adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse

la adrenalina por vía intracutánea.

2. Como se absorbe también en la circulación debe evitarse su uso

en quienes no se desea la estimulación adrenérgica

CARPULE

AGUJA
TUBO
1. Mucosa (Anestesia tópica)
Valor psicológico.
Debe secarse la mucosa.
2min. – 1min para entrar en acción.
Anestésico tópico adecuado.
 2. Submucosa
Superficial
(Justo por debajo debajo de la Paraapical Papilar
mucosa) Extirpacion de papila,
Supraperióstica
Util para interv. Sobre la exodoncia de dtes temporales,
Deposito anestésico entre
mucosa o para bloqueo de N. cuepos extraños.
mucosa y el periostio.
Superf.
3. Subperióstica
Entre el periostio y la cortical del maxilar. 4. Intraósea
Dolorosa y nada recomendble. Se hace en pleno espesor de la medula
del hueso maxilar. Intradiploica. Intraseptal
6. Pulpar
6. Intraligamentosa
Inyectar dentro de la camara pulpar
o conducto radicular. Refuerzo T.C.
Dura 2’ . se inyecta en el espacio periodontal
• Nervios:
– Nasopalatino (bilateral)

• Áreas anestesiadas:
– Mucosa, periostio y cortical
interna incisivo-canina

• Técnica Básica
Existen dos formas de punción:
- Directa
- Indirecta
• DIRECTA
Se realiza directamente sobre la papila retroincisal.

• INDIRECTA
Se entra frontalmente desde vestíbulo y se inyecta 0,1 a 0,2cc
de solución.
Se retira la aguja y se espera unos minutos hasta ver la zona
isquémica por palatino, a partir de ahí proseguimos a
inyecta directamente a la papila retroincisal

Aguja Corta No anestesia

Pulpa!!
• Complicaciones

- Su penetración exagerada ( 10mm)

podemos traspasar la solución a la nariz y
luego a la faringe.

- Inflamación residual de la papila por

efectos necrosis o exagerada concentración
de vasoconstrictor.

• Indicaciones

- Su indicación recaen en procedimientos

Qx que afecten la vertiente palatina
• Nervio:
– Palatino anterior

• Áreas anestesiadas:
– Encía Palatina que va desde el
1er premolar hasta el 3er
molar.
– Fibromucosa, periostio y
paladar óseo exceptuando la
premaxila inervada por el
Nasopalatino
• Técnica Básica

El orifico esta situado, respecto a la raíz

palatina del 2do molar, en un punto
equidistante de la línea media y del
borde gingival.

El paciente con la cabeza en

hiperextensión y boca abierta al
máximo, entramos con la jeringa desde
la comisura labial opuesta, el cuerpo de
la jeringa quedando apoyado sobre los
PM inf contralaterales.

Una gota basta para provocar isquemia y esperar 5 seg para

inyectar 0.3cc.
Esto se debe realizar con un Aguja Corta
• Complicaciones

- Hemorragia por punción de los vasos.

- Necrosis de la fibromucosa

• Indicaciones
No anestesia
- Cirugías por vía palatina
Pulpa!!
- Implantes

- Cierre quirúrgico de comunicaciones bucosinusales

• Nervios:
– Palpebral inferior
– Nasal lateral No
– Labial superior anestesia

• Áreas anestesiadas: Pulpa!!

– Vestíbulo de la zona incisivo –
canina homolateral
– Cara interna del labio superior
– Piel de parpado inf., ala nasal,
región nasogeniana y labio
superior
 • Técnica Básica
- Esta situado en la misma línea del eje
del 2do premolar.
- En el punto de unión entre los tercios
medio e interno del reborde orbitario
inferior.
8 mm - Con la mirada fija hacia adelante, esta
1 – 4 mm por dentro de la línea
pupilar.
- Esta a 5 – 10 mm, 8 mm como
promedio aprox. por debajo del
reborde orbitario inferior.

Se busca al nervio a la salida del

foramen infraorbitario, en una
situación siempre mas baja para evitar
herir al tronco nervios y vasos que
acompañan.
Solución Inyectada: 1,8 cc
• Indicaciones:
– Cirugía de partes blandas extrabucales – lesiones, benignas o
malignas, cutáneas y del labio superior-

– Extracción de caninos incluidos, fenestraciones.

– Cirugía periapical

• Complicaciones
- Hemorragias

- Hematomas por lesión de los vasos

• Nervios :
- Alveolar superior anterior
- Infraorbitario

• Área Anestesiada:
- Afecta Pulpa, periodonto,
cortical externa y periostio
vestibular de incisivos,
caninos, premolares y raíz
mesiovestibular del 1er
molar.
 Se describen 2 vías de penetración

Intrabucal Transcutánea
• Técnica Básica
Vía Intrabucal
El pulgar se coloca ligeramente por
encima del agujero infraorbitario, los dedos
índice pellizcan suavemente el labio superior
y lo desplazan hacia arriba.
Con la boca casi cerrada, el pabellón
de la aguja se apoya sobre el incisivo central
y la punción debe seguir una dirección
posteroexterna.
Se introduce la aguja y se introduce
1 a 1,5 cm hasta que llegue al orificio
infraorbitario.
La aguja ha de penetrar en el
agujero infraorbitario y transcurrir por su
interior como mínimo 5 mm.
La cantidad a inyectar es de 1 cc
• Indicaciones:
– Quistes voluminosos en la premaxila

– Cirugía en el seno maxilar

- Exodoncias convencionales (Desaconsejable)

• Complicaciones
- Hematomas

- Se puede herir el nervio (parestesia o disestesia de la zona)

- Complicaciones oftálmicas.
• Nervios :
- Alveolar superior posterior

• Área Anestesiada:
- Afecta a los 3 molares a
excepción de la raíz
mesiovestibular del 1er molar.
- Mucosa lateroposterior del seno
maxilar.
- Pulpa y periodonto, mucosa,
periostio vestibular y cortical
externa de molares.
• Técnica Básica
El punto de inyección son los pequeños
orificios que se encuentran en la
tuberosidad del maxilar superior. Estas se
hallan a 2 – 3 cm por encima del borde
oclusal del 3er molar, y en una situación
mas distal.
El paciente debe tener la boca casi
cerrada para evitar la interferencia de la
apófisis coronoide mandibular.
Se punza en el fondo del vestíbulo justo
por detrás de la apófisis cigomática a nivel
del segundo molar.
La aguja debe ser larga y se dirige de
atrás y hacia arriba, siempre en contacto
con el hueso.
Se introduce 1,6 a 2 cm la aguja, la
inclinación
• Indicaciones:
– Extracción de 3eros molares

– Remodelaciones de hipertrofia de la propia

tuberosidad

– Quistectomias

– Cirugía periapical e Implantología

• Complicaciones
- Riesgo de herir estructuras vasculares (arteria
maxilar interna y plexo venosos pterigoideo)

- Lesión al musculo pterigoideo externo (trismo,

dificultad para la laterodesviación mandibular
NERVIOS ANESTESIADOS
•Dentario inferior
•Incisivo y Mentoniano
•Lingual
ÁREAS ANESTESIADAS

- Dientes mandibulares de la línea media.

- Cuerpo de la mandíbula , porción inferior de la

rama.

- Mucoperiostio bucal, membrana mucosa anterior del

primer molar.

- Dos tercios anteriores de la lengua y piso de la

cavidad oral .

- Tejidos blandos de la lengua y periostio.

 Para el Plano Vertical

Usaremos como referencia digital la

cresta oblicua externa y nos
imaginamos una línea imaginaria
paralela al plano oclusal de los molares
inferiores entre 6 a 10 mm por
encima.

Para el Plano Horizontal

Se visualiza la depresión o Fosa

pterigotemporal que se forma
lateralmente al ligamento
pterigomandibular.
 Técnica Básica
Una vez ubicado los planos se debe
introducir la aguja de forma perpendicular
a la superficie mucosa.
Colocamos la jeringa a nivel de los
premolares opuesto, he introducimos la
aguja, constatar contacto óseo, retiramos
1 mm y aspiramos, luego inyectamos con
lentitud 1,5 cc de solución durante 60 sg
como mínimo.
 Se retira la aguja con lentitud y cuando esta
por la mitad aun del tejido se vuelve a aspirar,
he inyectar la parte de la solución restante para
anestesiar el nervio lingual.
Si toca el hueso inmediatamente después de la
inserción deberá retirarse la aguja un poco y
desviar el cuerpo de la jeringa sobre la línea
paralela con los molares de la línea se inserción.
Si no llega al hueso luego de una distancia
razonable (3cm) pues puede que estemos en la
Glándula Parótida.
Se inyecta 1,8 cc y se utiliza Aguja Larga
 Tiempo 1:

El cuerpo de la jeringa reposa

sobre la cara oclusal de los
molares homolateral, resbalando
hacia atrás se perfora la mucosa
y el musculo buccinador hasta
chocar con el hueso del trígono
retromolar.
El recorrido suele ser de unos
5mm como máximo.
 Tiempo 2:

Se lleva la jeringa forzadamente hacia la

comisura labial homolateral para salvar el
obstáculo que supone la cresta temporal.
Se avanza la aguja, paralelamente a la
superficie del trígono retromolar, y
cuando se sobrepasa la cresta temporal,
hay que detenerse porque ya se ha
penetrado al espacio pterigomandibular.
El recorrido de la aguja en este tramo es
de 10 mm como máximo.
 Tiempo 3:

Se lleva la jeringa hacia el lado

contralaterales, mas o menos hasta la
región de los premolares. Se la hace
resbalar por encima de la cortical interna
de la rama ascendente de la mandíbula
hasta llegar al obstáculo que representa la
espina de Spix. Justo al inicio de este
recorrido se inyecta un volumen de unos
0,3cc para anestesiar el lingual.
Al llegar ahí se retira 1 mm y se inyecta
el resto del cartucho.
El recorrido total de la
aguja en esta técnica es
de 30 mm
• Indicaciones:
El amplio uso de esta técnica ya es indicador
de la bondad de sus efectos.

• Complicaciones
- Hay posibilidades de generar complicaciones
por aplicación en un vaso.

- Hematomas

- Hemorragias

- Trismos
 POSICION DEL PACIENTE.
 LIMPIEZA DE LA REGION A INYECTAR
 ANESTESIA TOPICA
 ANESTESIA PÁRENTERAL
 CUIDADO DEL PACIENTE
 REANESTESIA
• Nervio:
– Lingual

• Áreas anestesiadas:
- 2/3 anteriores de la hemilengua,
del surco gingivolingual.
- De la mucosa que recubre la
cortical interna y la encía por
lingual
 Técnica Básica
Por debajo del nivel teórico del ápice del
tercer molar inferior por lingual, como
a 5 mm por debajo de la cresta
alveolar.
Se efectúa la inyección Submucosa sin
llegar a tocar la cortical interna
mandibular.

La cantidad a inyectar no debe sobre

pasar 0,5 cc
• Indicaciones:
- Regularización de la cresta ósea lingual

- Separación de la mucosa lingual durante la exeresis del 3er molar.

- Cirugías en la Lengua, en el espacio sublingual y la mucosa de la

vertiente lingual de la mandíbula

• Complicaciones
- Improbables, pero puede darse una lesión del nervio por mala
técnica de la Directa del Dentario inferior
No anestesia Pulpa
y Periodonto!!
• Nervio:
– Bucal

• Áreas anestesiadas:
- Encía y Mucosa vestibular de la
región retromolar y molares
inferiores.
- Mucosa yugal hasta casi cerca de
la comisura labial
 Técnica Básica

El punto de punción está por distal y

bucal del último molar en la arcada , en
ese punto el nervio cruza hacia vestibular
por delante del borde anterior de la
rama.

Es suficiente una infiltración Submucosa

de unos 5mm de profundidad, con una
Aguja Corta

No exceder los 1 cc
• Indicaciones:
- Acciones cruentas sobre tejidos blandos resumida a la encía
vestibular de los molares inferiores (curetajes, retracción para
tallados subgingivales, colación de matriz…)

- Exeresis de lesiones de la mejilla – leucoplasias, nódulos fibrosos,

mucoceles..)
No anestesia
Pulpa y
• Complicaciones
Periodonto!!
- Existe posibilidad de punción de vasos faciales.

- Suele ser muy dolorosa, pueden quedar pequeños nódulos residual de

disolución lenta.
• Nervio:
– Mentoniano
– Incisivos

• Áreas anestesiadas:
– Labio inferior
– Mentón
 Técnica Básica

Se punciona en el fondo del vestíbulo, a

nivel del 1er Premolar o entre las raíces
de los 2 Premolares. Siempre dirigir la
aguja de fuera y por delante del foramen
de salida.
La boca debe de estar entreabierta para
facilitar la punción.
La profundidad de penetración Submucosa
es de 5 mm.
La aguja debe ser corta.
• Indicaciones:
- Tratamientos periodontales como curetajes.

- Cirugía sobre el vestíbulo, sobre el labio inferior y lesiones en el

mentón.

No anestesia
• Complicaciones
Pulpa!!
- Existe posibilidad de punción de vasos.

- Puede darse una anestesia de los filetes de nerviosos de la rama

marginal del nervio facial y dejar la boca torcida.
• Nervio:
– Alveolar inferior
– Lingual
– Bucal
– Milohiodeo

• Técnica Básica
La aguja se coloca lo mas paralela posible a la encía marginal de los
molares superiores , pasando entre la tuberosidad del maxilar superior y la
rama ascendente mandibular .
Se penetra 2,5 y 3 cm, y se inyecta 1,8 cc se debe esperar como
5 minutos para ver el resultado. Se utiliza Aguja Larga
• Indicaciones:
- Cuando el paciente sufre de trismos o
anquilosis temporomandibular

• Complicaciones
- Trismos y parálisis de la rama
temporofacial del nervio

- Alto riesgo de lesión vascular ya que las

arteria maxilar interna y el plexo
venoso pterigoideo están muy cercas.