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EXTRACORPUSCULARES INMUNES
• Caracterizadas por la destrucción prematura del
eritrocito por acción de componentes plasmáticos
relacionados con el sistema inmunitario
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
AUTOINMUNES
• Producida por anticuerpos generados por el organismo
contra antígenos propios presentes en la membrana
eritrocitaria como consecuencia de un trastorno del
sistema inmunológico
• Diagnostico: se basa en la detección de anticuerpos
dirigidos contra sus propios hematíes (Prueba de
antiglobulina directa o test de Coombs directo (TCD))
DIAGNÓSTICO
Basado en la detección de
anticuerpos dirigidos contra sus
propios hematíes (Prueba de
antiglobulina directa o test de
Coombs directo (TCD))
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A
LA TEMPERATURA ÓPTIMA DE
REACCIÓN DE LOS ANTICUERPOS
• AHAI por autoanticuerpos calientes (IgG), con actividad
hemolítica solo a 37 °C.
• • AHAI por autoanticuerpos fríos (IgM) o crioaglutininas,
con capacidad aglutinante y hemolítica entre 0 °C y 20 °C
• • AHAI por autoanticuerpos bifásicos (anticuerpo o
hemolisina de Donath- -Landsteiner) que se fijan a la
membrana a baja temperatura y producen hemólisis a 37
°C.
ETIOPATOGENIA
Los anticuerpos
Anomalía en la Anomalía dentro del
frente a antígenos
membrana del propio sistema
heterólogos, de
eritrocito. Los inmune, que pierde la
estructura similar a
antígenos serán capacidad de
aquellos antígenos de
modificados por la reconocer los
células rojas normales
acción de enzimas antígenos como
con los que
bacterianas, propios. El problema
presentan reacción
incorporación de residiría en los
cruzada, asociada a
antígenos bacterianos mecanismos que
infecciones por
o víricos, controlan la
Mycoplasma
convirtiéndose en formación de
pneumoniae y otras
autoantigénicos. anticuerpos
infecciones víricas.
Los anticuerpos IgG pueden o no fijar complemento,
dependiendo de la especificidad antigénica más que de la
subclase de IgG
Suele
Estos anticuerpos
diagnosticarse en
Las aglutininas frías carecen de
personas de edad
IGM, fijadoras de significación clínica,
avanzada, en las
complemento, su temperatura
que el grado de
existen en todos óptima de reacción
hemólisis es
los sueros (4 °C) impide la
discreto y su
humanos normales. aglutinación y la
comienzo
hemólisis in vivo.
insidioso.
CLÍNICA
• La mayoría de los pacientes padecen una anemia hemolítica crónica con o sin
ictericia.
• En otros, la exposición al frío puede seguirse de crisis hemolítica intravascular
aguda con hemosiderinuria.
DATOS DE LABORATORIO
• Se observa autoaglutinación en el frotis (hematíes en “pilas de
monedas”).
• La autoaglutinación es máxima a 4 °C y desaparece a 37 °C.
Debido a la dependencia de la unión antígeno-anticuerpo con
respecto a la temperatura.
TRATAMIENTO
• Evitar la exposición al frío.
• En los casos en los que no pueda evitarse la transfusión, esta
debe hacerse con concentrados de hematíes calentados por los
medios adecuados y manteniendo al paciente en un ambiente
templado.
• Los esteroides y la esplenectomía son ineficaces.
HEMOGLOBINURIA
PAROXÍSTICA A FRIGORE
• Se ha considerado ligada a la sífilis terciaria, pero también existe en
muchas infecciones víricas (gripe, mononucleosis infecciosa, varicela,
etc.).
• Es una IgG con especificidad para el grupo sanguíneo P, que activa muy
eficazmente la cascada del complemento a bajas temperaturas.
• Tras la exposición al frío, los pacientes presentan una gran afectación del
estado general, con fiebre, escalofríos, dolor lumbar y retortijones,
seguida de emisión de orinas oscuras.
• Esta sintomatología dura varias horas, y a veces se acompaña de
urticaria.
DATO DE LABORATORIO
• Características de una hemólisis intravascular con descenso rápido
de la hemoglobina durante la crisis.
• Presencia de hemoglobinemia, hemoglobinuria y hemosiderinuria,
• Existirá reticulocitosis, esferocitosis, aumento de la bilirrubina
indirecta y marcado descenso del complemento y la haptoglobina.
TRATAMIENTO
• Evitar la exposición al frío.
• Los casos infantiles asociados a infecciones víricas son autolimitados
y tienen muy buen pronóstico.
ANEMIA HEMOLÍTICA INMUNE INDUCIDA POR
FÁRMACOS
Anemia hemolítica autoinmune
(anticuerpos independientes del
Algunos fármacos fármaco)
implicados en las • Alfa-metildopa
anemias hemolíticas • Levodopa
inmunes son: • Fludarabina
• Antiinflamatorios no esteroideos
Generalmente IgG
los fármacos, en
contra proteínas de la Los autoanticuerpos se
individuos predispuestos,
membrana del hematíe, unen a la superficie del
inducen al sistema inmune
habitualmente las hematíe en ausencia del
a generar verdaderos
proteínas del grupo fármaco
auto anticuerpos
sanguíneo Rh.
• La intoxicación.
AGENTES INFECCIOSOS