Control prenatal

MORTALIDAD MATERNA
NIVEL MUNDIAL
•Es un problema de salud publica en el mundo.

•Notificación obligatoria.

•La causa es generalmente evitable.

•Es una expresión de injusticia social:

– Países mas pobres, mayores cifras.
– Mujeres mas pobres, mayor riesgo.
 MORTALIDAD MATERNA
NIVEL MUNDIAL
Asociada a factores
relacionados con
oportunidades:

• Desigualdades económicas
y educativas.
• Acceso y calidad de los
servicios de salud en la
atención materna y la
planificación familiar.
• Posición social y legal de
la mujer.
 MORTALIDAD MATERNA

Mortalidad materna en América

RMM (MM/100.000 NV) año 2012:
• Canadá: 12
•Según la OMS el maltrato infantil se define como los abusos y la desatención de que son
•objeto
Chile: 25
los menores de 18 años, e incluye todos los tipos de maltrato físico o psicológico,
• Colombia:
abuso sexual, desatención,
71 negligencia y explotación comercial o de otro tipo que causen o
puedan causar un daño a la salud.
• Bolivia: 190
• Haití: 325

WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank estimates. Trens in Maternal Mortality: 1990 to 2010. 2012
JUSTIFICACIÓN

SIVIGILA 2011 - 2012

 MORTALIDAD MATERNA
EN COLOMBIA

• Más del 70% de las muertes maternas ocurren

por: hemorragias, infecciones, aborto,
hipertensión y parto obstruido

• El control prenatal: 97%.

Cuatro controles o más: 88.6%

• Parto institucional: 95% y que tuvieron 4 o

más visitas prenatales
JUSTIFICACIÓN

SIVIGILA 2011 - 2013

 CONTROL PRENATAL
Conjunto de acciones y actividades que se
realizan en la mujer embarazada con el
objetivo de lograr una buena salud materna, el
desarrollo normal del feto y la obtención de un
recién nacido en óptimas condiciones desde el
punto de vista físico, mental y emocional.
 CONTROL PRENATAL

Objetivos

• Identificar e intervenir factores de riesgo

• Diagnosticar la edad gestacional
• Diagnosticar la condición fetal
• Diagnosticar la condición materna
• Educar a la madre
 Características de la atención

• De calidad

• Precoz

• Periódica

• Con completa cobertura

• Oportuna
 IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE
RIESGO

El factor de riesgo es toda aquella característica

biológica, ambiental o social que cuando se
presenta se asocia con el aumento en la
probabilidad de presentar un evento sea en el feto
o en la madre o en ambos.
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS

• Edad materna menor a 17 años

• Edad materna mayor a 35 años
• Relación peso / talla (IMC)
– Obesidad > 29
– Delgadez < 20
• Tabaquismo > de 10 cigarrillos / día
• Alcoholismo
• Drogadicción
• Nivel socioeconómico bajo
• Riesgo laboral ocupacional
 FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS
• Aborto a repetición
• Antecedente de parto pretérmino
• Antecedentes de nacido con CIR
• Antecedentes de muerte prenatal
• Antecedente de nacido con defecto congénito
• Antecedente de cirugía uterina (excepto legrado
instrumental)
• Incompetencia cervical.
 FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES MÉDICOS
• Hipertensión arterial
• Enfermedad cardiaca
• Enfermedad renal
• Diabetes
• Enfermedad respiratoria crónica
• Enfermedad hematológica
• Epilepsia y otras enfermedades
neurológicas
• Enfermedad psiquiátrica
• Enfermedad hepática con insuficiencia
• Patología médico-quirúrgica grave
 FACTORES DE RIESGO
EMBARAZO ACTUAL
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Anemia
• Diabetes gestacional
• Infección urinaria de repetición
• Infección de transmisión perinatal
• Isoinmunización Rh
• Embarazo múltiple
 FACTORES DE RIESGO
EMBARAZO ACTUAL
• Polihidramnios
• Oligohidramnios
• Placenta previa
• Crecimiento intrauterino retardado
• Defecto fetal congénito
• Amenaza de parto pretérmino
• Embarazo pos término
• Rotura prematura de membranas ovulares
 Valoración del perfil de riesgo
materno

• Gestantes sin factores de riesgo:

Son aquellas que no presentan factores de
riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas
y propias de la gestación que aumentan su
riesgo de morbimortalidad materna y perinatal
con respecto a la población general.
 Valoración del perfil de riesgo
materno
• Gestantes con factores de riesgo: son aquellas
gestantes que de acuerdo con la evaluación que
se realice de sus factores de riesgo
biosicosociales, enfermedades asociadas y
propias de la gestación tiene mayor riesgo de
morbimortalidad materna y perinatal con respecto
a la población general.

Estas gestantes deberán ser remitidas al

especialista en obstetricia para valoración, quien
les definirá un plan de atención integral de
acuerdo con su condición de salud
 DURACION DE UNA CONSULTA DE CPN

1CPN en el primer
trimestre antes de la
semana 10
• Cita de ingreso 30
minutos
• Citas de control 20
minutos

Control prenatal tardío

(26 semanas) cita de 40
minutos
 Consultas de seguimiento y control

• La periodicidad de las consultas de seguimiento

y control debe ser mensual hasta la semana 36,
y luego cada 15 días hasta la semana 40.

• Los controles prenatales durante el último mes

de gestación (semanas 36, 38 y 40) deben ser
realizados por un médico.
Consultas de seguimiento y control

• El profesional de enfermería deberá remitir a

valoración médica inmediata a la gestante en la
cual identifique factores de riesgo biosicosocial,
enfermedades asociadas y propias de la
gestación, durante la anamnesis, el examen
físico o la revisión de los paraclínicos para su
adecuado y oportuno manejo.
PRIMERA CONSULTA PRENATAL
Interrogatorio detallado, metódico y completo Realizada por el médico

La historia clínica debe constar de:

• Identificación del prestador de los servicios.

• Identificación de la gestante: nombre, edad,
estado civil y nivel de instrucción, régimen
de afiliación, ocupación, procedencia y teléfono.
• Antecedentes personales.
• Hábitos.
• Valoración de condiciones sicosociales.
 PRIMERA CONSULTA PRENATAL
Interrogatorio detallado, metódico y completo Realizada por el médico

La historia clínica debe constar de:

• Antecedentes obstétricos.
• Antecedentes laborales.
• Antecedentes ginecológicos
• Datos del embarazo actual.
• Evolución de la gestación.
• Examen físico.
• Laboratorio clínico.
• Vacunación.
 PRIMERA CONSULTA PRENATAL
Interrogatorio detallado, metódico y completo. Realizada por el médico

La historia clínica debe constar de:

• Antecedentes familiares.
• Antecedentes personales.
• Antecedentes obstétricos.
 SIGNOS DE ALARMA

• Dolor de cabeza fuerte y continuo

• Visión borrosa y zumbidos
• Desmayos, mareos
• Sed intensa que no cesa con ingesta de
líquidos
• Pirosis después de semana 20
• Vómito intenso y continuo
 SIGNOS DE ALARMA

• Contracciones uterinas
• Disminución de los movimientos fetales
• Edema matutino o en rostro
• Perdidas vaginales
• Fiebre > 38ºC
• Dolor pélvico
• Disuria, orina escasa.
 CONTROL PRENATAL POR ENFERMERÍA
El control por enfermera por primera vez debe ser
de 30 minutos, y los siguientes de 20 minutos, y
deben incluir:
• Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de
recomendaciones y aplicación de tratamientos y remitir
si hay presencia de signos o síntomas
• Examen físico completo.
• Análisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento
uterino, presión arterial.
• Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos.
 CONTROL PRENATAL POR ENFERMERÍA
• Información y educación sobre la importancia de la
atención del parto institucional, y sobre signos de
alarma.
• Remisión a curso de preparación para el parto.
• Informar, educar y brindar consejería en
planificación familiar.
• Educar y preparar para la lactancia materna
exclusiva hasta los seis meses y con alimentación
complementaria hasta los dos años.
 CONTROL PRENATAL POR ENFERMERÍA
• Diligenciar historia clínica y dar indicaciones sobre
el siguiente control según condiciones de la
paciente.

• En el último control con enfermera deben darse

instrucciones a la madre para que asista al
siguiente control con médico.
 Exploración física

Vigilancia prenatal en cada consulta incluye:

FETAL
 Frecuencia cardiaca
 Tamaño actual y ritmo de cambio
 Cantidad de liquido amniótico
 Presentación y estación (embarazo avanzado)
 Actividad
 Exploración física

Vigilancia prenatal en cada consulta incluye:

MATERNA
 Presión arterial
 Peso actual y magnitud de cambio
 Síntomas urinarios
 Perdidas transvaginales
 Altura fondo uterino
 Examen vaginal en embarazo avanzado
( presentación, capacidad pélvica.)
 Examen físico

• Exploración Física Generalizada: por sistemas

• Tomar medidas antropométricas: peso, talla,
altura uterina, y valorar el estado nutricional.
• Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc
• Exploración Abdominal
• Exploración Pélvica
 Calcular la edad gestacional

• Embarazo dura 280 días o 40 semanas

• Se divide en trimestres:
-Primer trimestre: hasta las 14sdg
-Segundo trimestre de la 15-28 sdg
-Tercer trimestre 29- 42 sdg.
 Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días
 FUR exactas
• La unidad apropiada en la clínica es semanas de
gestación
Calcular la edad gestacional
 Fecha probable de parto (FPP)

FECHA PROBABLE DE PARTO:

Regla de Nägele:
FUM - 3 Meses + 7 Dias + 1 Año = FPP

Regla de Pinard:
FUM + 10 Días – 3 Meses
 Edad gestacional
Altura de fondo uterino
Entre la semana 20 y 24
el fondo uterino guarda
relación con la edad
gestacional en
semanas

Regla de Mc Donald
la distancia en cm del
fondo uterino
corresponde a la edad
de gestación entre la
semana 16 y 38
 Edad gestacional
Espinoza:
AFU en cm multiplicar la
cifra por 8 y dividir entre 7
lo cual da la edad en
semanas de gestación.

Formula de Alfehld (regla

de los 4)
A la medición de la altura
en cm se le suman 4 y se
divide el resultado entre 4.
El resultado obtenido
corresponde a los meses
de gestación
 Edad gestacional/Regla de los 9
MESES DE GESTACIÓN SEMANAS DE GESTACIÓN SEMANAS AGREGADAS

1 4
2 9 1
3 13
4 18 1
5 22
6 27 1
7 31
8 36 1
9 40
Edad gestacional/M. del calendario
 Edad gestacional/Otros métodos

• 1 semana= 7 días
• 1 mes= 30 días (meses lunares)
• 1 gestación= 9 meses
– 1-8 mes= 4.5
– 9 mes= 4

FUR + 7 días + T T(tiempo trascurrido)= S G

Medición de Altura del Fondo Uterino
Maniobras de Leopold
 Maniobras de Leopold
OBJETIVOS:

• Comprobar la forma y volumen del útero.

• Reconocer elasticidad, contractibilidad y
excitabilidad del útero.
• Ubicar el útero en relación a orientación y
posición.
• Determinar cantidad de líquido amniótico.
• Determinar número de fetos y realizar una
estimación del peso fetal.
• Evidenciar y objetivar movimientos fetales.
• Estimar grado de encajamiento.
 Maniobras de Leopold

PRIMERA MANIOBRA
• Localización del fondo uterino
 Maniobras de Leopold

SEGUNDA MANIOBRA
• Posición fetal.
• Situación fetal
 Maniobras de Leopold

TERCERA MANIOBRA
• Presentación fetal.
 Maniobras de Leopold

CUARTA MANIOBRA
• Grado de encajamiento de la presentación
 FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
(FCF)
• SEMANA 8: AC Y MF POR ECO
• SEMANA 12: AC POR DOPPLER
• SEMANAS 20 : CON ESTETOSCOPIO DE PINARD
 Exámenes de laboratorio
• Hemoglobina y hematocrito
• Toxoplasma IgG
• Hemoclasificación
• VDRL
• Prueba de Elisa para VIH
• Serología para hepatitis B (Anfígeno de Superficie)
• Glicemia: únicamente antes de la semana 20; luego,
a todas las gestantes se solicitará el test de
O´Sullivan-tamizaje de glucosa (semanas 24 a 28).
• Parcial de orina. Cada trimestre
• Citología vaginal
 Exámenes de laboratorio
• Frotis vaginal, y cultivo si la paciente lo requiere.
• Ecografía. Solicitar en la primera consulta de
control prenatal independiente de las edad
gestacional.
• Si inicia control prenatal temprano se solicitará a
las semanas 8 a 10 (transvaginal) y repetir a las
20-24, y en el último trimestre a criterio médico,
preferiblemente en el sitio en el que se va atender
el parto.
MICRONUTRIENTES PREESCRITOS
DURANTE LA GESTACIÓN

• Sulfato ferroso_60 mg_de hierro

elemental/día

• Acido folico_1mg_/día.

• Calcio_1200 -1500mg___/día
CONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATAL/COLOMBIA
 Registro prenatal
• El uso de un registro estandarizado ayuda al manejo
antes y durante el parto. Permite la comunicación y la
continuidad de atención entre los profesionales de la
salud.
Registro prenatal
Registro prenatal
 !GRACIAS!

¡GRACIAS¡