THYROID STORM

dr. Fatia Dinasya

RSUD SUMBAWA BESAR
LAPORAN KASUS
KRISIS TIROID
 Identitas Pasien

• Nama : Ny. AW
• Usia : 26 tahun
• Masuk Rumah Sakit : 24 Mei 2019 pukul 16.50 WITA
• Keluhan Utama : Sesak Nafas
• Dikirim dari : Puskesmas Alas Barat
 Primary Survey

A B C D

Bebas Takipneu Nadi : Kuat Kesadaran : Alert

CRT : <2 detik
Warna Kulit : Normal
Perdarahan : Tidak ada

Triase

Pasien masuk P1
Tatalaksana Awal
01 Posisi Fowler

02 Pasang Monitor

03 Pasang CPAP

04 IV 1 Jalur : IVFD Nacl 0,9% 20 tpm

05 EKG
EKG (25 Mei 2019)

• Regularitas : Reguler • PR Interval : Normal Kesimpulan : Sinus Takikardi

• Rate : 125 x/menit • Kompleks QRS : Normal dengan HR 125 x/menit,
• Axis : Normal • Segmen ST : Normal dan T Inverted di semua lead
• Gel P : Normal • Gel T : T Inverted V1-V6 prekordial
Secondary Survey A
Airway
• Clear (+)
• Gurgling (-)
• Stridor (-)

Anamnesis
• Pasien datang dalam keadaan Breathing
sesak berat dan gelisah.
B • RR : 48 x/menit
• Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu • SPO2 : 91 % (CPAP)
hati, mual dan muntah.

• Riwayat Hipertiroid. Circulation

• HR : 124 x/menit
C • TD : 127/68 mmHg
• Akral : hangat
• CRT : <2 detik

Disability
D • GCS : 15 (E4M6V5)
 Pemeriksaan Fisik
Kepala :
Sklera ikterik (+/+) Leher :
Bibir sianosis (+) JVP flat,
Tiroid teraba membesar

Thorax :
Pulmo : Simetris, sonor,
vesikuler (+/+), rales (+/+)
tengah dan basal paru,
wheezing (-/-) Abdomen :
Soepel, BU normal,
COR : NT (+) ar epigastrium
Reguler, BJ I > BJ II,
murmur (-)

Ekstrimitas atas dan

bawah :
Akral hangat (+/+),
Edema (-/-)
 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium USG
GDS stick : Paru : B Line (+)
204 mg/dL seluruh lapangan
paru
Inferior Vena Cava
(IVC) : Normal
 Burch &
Wartofsky
Criteria for
Thyroid
Storm
Total Score : 65
Diagnosa Kerja :
1. Thyroid Storm
2. Acute Pulmonary Oedema
3. Pneumonia
Tatalaksana IGD
01 IVFD Nacl 0,9% 20 tpm

02 Inj. Omeprazole 40 mg (IV)

03 Inj. Ondansetron 8 mg (IV)

04 Inj. Dexamethasone 5 mg (IV)

05 Inj. Ceftazidime 1 gr (IV)

06 Inj. Parasetamol 1 gr (IV)

07 PTU (Propiltiurasil) 100 mg tab IV (PO)

Tatalaksana IGD
08 Bisoprolol tab 2,5 mg (SL)

09 Antasida Doen Syr 20 cc (PO)

10 ISDN tab 5 mg (PO)

11 Pasang Foley Catheter no. 16

12 Cek DL, SE, RFT, GDS stick

13 Pemeriksaan EKG dan Ro. Thorax

14 Masuk Rawatan Spesialis Penyakit Dalam

 Follow Up IGD
Jam TD Nadi RR Suhu SPO2 EVM Prod. Nama Obat dan Cairan Jam
(mmHg) (x/menit) (x/menit) (ºC) (%) Urin diberikan

16.50 117/74 133 48 36,0 55 % 3.4.5 - Pasang CPAP 16.50

- IVFD Nacl 0,9% (I) 20 tpm
- Inj. Omeprazole 40 mg (IV)
- Inj. Ondansetron 8 mg (IV)
17.00 127/68 120 50 36,0 91 % - Inj. Dexamethasone 5 mg (IV) 17.00
(CPAP) - Inj. Ceftriaxone 1 gr (IV)
- Inj. Paracetamol 1 gr (IV)
- PTU tab IV (PO) 17.10
- ISDN 5 mg tab (PO)
- Bisoprolol 2,5 mg tab (SL)
- Antasida Doen syr 20 cc (PO)
17.20 126/64 138 44 36,0 98 % 50 cc - Pemasangan Foley Catheter 17.20
(CPAP) no.16
 Follow Up IGD
Jam TD Nadi RR Suhu SPO2 EVM Prod. Nama Obat dan Cairan Jam
(mmHg) (x/menit) (x/menit) (ºC) (%) Urin diberikan

17.40 118/69 112 40 99%

(CPAP)

18.00 108/67 115 41 100% - IVFD Nacl 0,9% (II) 20 tpm 18.00
(NRBM
15 lpm)
18.30 109/70 113 31 100%
(NRBM
15 lpm)

19.00 107/65 99 40 100%

(NRBM
15 lpm)
19.30 111/67 102 38 99% 100 cc
(NRBM
15 lpm)
 Hasil Laboratorium di IGD
(24 Mei 2019)
Parameter Hasil Nilai Normal Parameter Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 11,5 12,3 – 15,3 g/dL MCV 81 78 -100 µm3
Leukosit 22,6 4 – 11,3 103 / µl MCH 27 23 – 34 Pq
Neutrofil 68 50 – 70 % MCHC 33 30 – 36 %
Eosinofil 0 1–3% RDW 13,4 11,5 – 14,5 %
Basofil 0 0,5 – 1 % Hematokrit 34,7 35 – 47 %
Limfosit 23 22 – 44 % Trombosit 402 150 - 450 x 103 /µl
Monosit 6 0-7 % MPV 6,9 7,5 – 11 Fl
Eritrosit 4,3 4,1 – 5,1 106 /µl Natrium (Na) Error alat 135 - 145 mmol/L
Ureum 64 <50 mg/dL Kalium (K) Error alat 3,5 - 5,3 mmol/L
Kreatinin 1,2 0,6 – 1,1 mg/dL Klorida (Cl) Error alat 95 – 105 mmol/L
Kalsium (Ca) Error alat 1,2 – 1,24 mmol/L
Ro. Thorax
25 mei 2019

• Perselubungan inhomogen pada

lapangan paru kanan dan kiri disertai
pemadatan hilus
• Kedua sinus dan diafragma baik
• Cor : ukuran dalam batas normal
• Tulang-tulang intak

Kesan : Gambaran edema paru

 FOLLOW UP RUANGAN
Tanggal S O A P
24/05/2019 Sesak nafas, nyeri KU : lemah -Thyroid Storm Konsul dokter Sp.PD dengan advice :
21.00 WITA ulu hati, mual (+), Vital Sign : - Pneumonia - O2 nasal kanul 3 lpm
H-1 muntah (-). TD : 100/60 mmHg - IVFD Nacl 0,9% 2000cc /24 jam
N : 100 x/menit - Inj. Dexamethasone 5 mg /8jam (IV)
RR : 40 x/menit - PTU 6x100 mg (PO)
t : 36 ºC - Propanolol 4x10 mg (PO)
SPO2 : 100% dgn - Parasetamol 4x500 mg (PO)
NRBM 15 lpm

25/05/2019 Sesak nafas, KU : lemah -Thyroid Storm - O2 nasal kanul 3 lpm

H-2 pusing, mual (+), Vital Sign : - Pneumonia - IVFD Nacl 0,9% 1500cc /24 jam
muntah (-), TD : 100/70 mmHg - Sepsis - Inj. Dexamethasone 5 mg /8jam (IV)
N : 88 x/menit - AKI - Inj. Ceftriaxone 1 gr /12jam (IV) – (H1)
RR : 38 x/menit - ADHF - PTU 6x100 mg (PO)
t : 36,8 ºC - Propanolol 4x10 mg (PO)
- Parasetamol 4x500 mg (PO)
Tanggal S O A P
25/05/2019 Sesak nafas KU : lemah -Thyroid Storm Konsul dokter Sp.PD dengan advice :
22.10 WITA Vital Sign : - Pneumonia - O2 NRBM 15 lpm  SPO2 naik menjadi
H-2 TD : 90/60 mmHg - Sepsis 93%
N : 108 x/menit - AKI - dosis PTU naikkan jadi 6x200 mg (PO)
RR : 55 x/menit - ADHF - dosis Propanolol naikkan jadi 4x40 mg
t : 36 ºC (PO)
SPO2 : 84% dgn
NRBM 10 lpm,
posisi duduk

Thorax :
Retraksi dinding
dada (+),rhonki (+/+)
basal paru

26/05/2019 Sesak nafas, KU : lemah -Thyroid Storm - O2 NRBM 15 lpm

H-3 nyeri perut Vital Sign : - Sepsis - IVFD Nacl 0,9% 500cc /24 jam
TD : 90/60 mmHg - AKI - Inj. Dexamethasone 5 mg /8jam (IV)
N : 100 x/menit - ADHF - Inj. Ceftriaxone 2 gr /12 jam (IV) – (H2)
RR : 48 x/menit - Inj. Omeprazole 40 mg /24 jam (IV)
t : 36,8 ºC - PTU 6x200 mg (PO)
SPO2 : 98 % dgn N - Propanolol 4x40 mg (PO)
RBM 15 lpm - Parasetamol 4x500 mg (PO)
Tanggal S O A P
27/05/2019 Sesak nafas, KU : lemah -Thyroid Storm - O2 NRBM 15 lpm
H-4 Batuk, Vital Sign : - Sepsis - IVFD Nacl 0,9% 500cc /24 jam
Nyeri ulu hati TD : 100/60 mmHg - AKI - Inj. Dexamethasone 5 mg /8jam (IV)
N : 98 x/menit - ADHF - Inj. Ceftriaxone 2 gr /12 jam (IV) – (H3)
RR : 44 x/menit - Inj. Omeprazole 40 mg /24 jam (IV)
t : 36,5 ºC - Inj. Furosemid 20 mg /8 jam (IV)
- PTU 6x200 mg (PO)
- Propanolol 4x40 mg (PO)
- Parasetamol 4x500 mg (PO)

- Cek Darah lengkap

Parameter Hasil Nilai Normal Parameter Hasil Nilai Normal

Hasil Laboratorium

Hemoglobin 11,5 12,3 – 15,3 g/dL MCV 81 78 -100 µm3

(27 Mei 2019)

Leukosit 19,7 4 – 11,3 103 / µl MCH 26 23 – 34 Pq

Neutrofil 71 50 – 70 % MCHC 32 30 – 36 %
Eosinofil 0 1–3% RDW 12,6 11,5 – 14,5 %
Basofil 0 0,5 – 1 % Hematokrit 36,3 35 – 47 %
Limfosit 7 22 – 44 % Trombosit 329 150 - 450 x 103 /µl
Monosit 4 0-7 % MPV 5,5 7,5 – 11 Fl
Eritrosit 4,4 4,1 – 5,1 106 /µl
Tanggal S O A P
28/05/2019 Sesak nafas, KU : lemah -Thyroid Storm - O2 NRBM 15 lpm
H-5 Tidak bisa tidur, Vital Sign : - Sepsis - IVFD Nacl 0,9% 500cc /24 jam
gelisah TD : 110/70 mmHg - AKI - Inj. Metilprednisolon 62,5 mg /8jam (IV)
N : 88 x/menit - ADHF - Inj. Floxaris 400 mg /24 jam (IV) – H1
RR : 42 x/menit - Inj. Furosemid 20 mg /8 jam (IV)
t : 36,0 ºC - Inj. Omeprazole 40 mg /24 jam (IV)
- PTU 6x200 mg (PO)
- Propanolol 4x40 mg (PO)
- Parasetamol 3x500 mg (PO)

- Cek AGD
- Tampung urin 24 jam

Parameter Hasil Nilai Normal

PH 7,53 ↑ 7,35-7,45
PCO2 33 32-43 mmHg
Hasil AGD
PO2 66 ↓ 74-100 mmHg
(28 Mei 2019)
HCO3 27 24-28 mEq/L
tHb 14,5 18,5-21,5 g/dL
SO2 93 > 95%
BE 4,7 +2 - -2 mEq/L
Tanggal S O A P
29/05/2019 Sesak nafas, KU : lemah -Thyroid Storm - O2 NRBM 15 lpm
H-6 Tidak bisa tidur Vital Sign : - Sepsis - IVFD Nacl 0,9% 500cc /24 jam
TD : 120/70 mmHg - AKI - Inj. Metilprednisolon 62,5 mg /8jam (IV)
N : 72 x/menit - ADHF - Inj. Floxaris 400 mg /24 jam (IV) – H2
RR : 52 x/menit - Inj. Furosemid 20 mg /8 jam (IV)
t : 36,0 ºC - Inj. Omeprazole 40 mg /24 jam (IV)
- PTU 6x200 mg (PO)
Urin 24 jam : 1000 cc - Propanolol 4x40 mg (PO)
- Parasetamol 3x500 mg (PO)

- Pro Pindah ICU

 FOLLOW UP ICU
Tanggal S O A P
29/05/2019 Sesak nafas berat KU : lemah - ADHF - Posisi pasien 45º-90º
H-6 Vital Sign : -Thyroid Storm - O2 NRBM 15 lpm
dr. Anestesi TD : 118/76 mmHg - Sepsis - IVFD Nacl 0,9% 1000cc /24 jam
N : 62 x/menit - AKI - Inj. Metilprednisolon 62,5 mg /8jam (IV)
RR : 44 x/menit
t : 36 ºC - Bila kesadaran menurun, SPO2 <90%,
SPO2 : 89-91% pernapasan >30 x/menit  Intubasi
dgn NRBM 15 lpm - Konsul Spesialis Jantung

29/05/2019 Sesak nafas berat KU : lemah - ADHF - O2 NRBM 15 lpm

H-6 Vital Sign : - Thyroid Storm - IVFD Nacl 0,9% 500cc /24 jam
dr. Penyakit TD : 111/69 mmHg - Sepsis - Inj. Ceftriaxone 1 gr /12jam (IV)
Dalam N : 63 x/menit - AKI - Inj. Meropenem 1 gr/8 jam (IV)
RR : 40 x/menit - Pneumonia berat - Inj. Metilprednisolon 125 mg /8 jam (IV)
- Inj. Furosemid 40 mg /8 jam (IV)
Pf : - PTU 6x200 mg (PO)
Pulmo : - Propanolol 4x40 mg (PO)
Rhonki (+/+)
- Periksa fungsi tiroid  TSH, FT4, FT3
 FOLLOW UP ICU
Tanggal S O A P
29/05/2019 Sesak nafas berat KU : lemah - Obs. Bradikardi - Loading 200 cc Asering
H-6 Vital Sign : dd/ SA exit block - Cukupi Kebutuhan cairan  saran tunda
dr. Jantung TD : 110/70 mmHg AV block derajat II diuretik
Pembuluh N : 62 x/menit - Hipovolemik - bila HR ≤50 x/menit  drip Dopamin 3
Darah RR : 40 x/menit mcg/kgbb/menit

Hasil Echocardiografi Hasil Laboratorium

(29 Mei 2019)
Kesan :
• Fungsi dan struktur jantung normal Parameter Hasil Nilai Normal
• kesan hipovolemik (eRAP <5mmHg)
Free T3 2,63 1,4 – 4,4 µg/mL
Note : Free T4 2,18 0,8 – 2,21 µg/mL
• terdapat episode bradikardi (HR <35x/menit) selama echo
• EKG monitor tampak SA blok dd/ AV blok derajat II TSH 0,21 0,35 – 5,5 µg/mL
 FOLLOW UP ICU
Tanggal S O A P
30/05/2019 Pasien sadar, KU : lemah - ADHF - Posisi pasien 45º-90º
H-7 gelisah, sesak Vital Sign : -Thyroid Storm - O2 NRBM 15 lpm
dr. Anestesi TD : 118/84 mmHg - Sepsis - IVFD Asering 1000cc /24 jam
N : 62 x/menit - AKI - Inj. Ranitidin 50 mg /12 jam (IV)
RR : 22 x/menit - Edema paru - Inj. Omeprazole 4 mg /12 jam (IV)
SPO2 : 96% - Inj. Metilprednisolon 125 mg /8jam (IV)
dgn NRBM 15 lpm - Inj. Ceftriaxone 1 gr /12 jam (IV)
- Inj. Meropenem 1 gr /8 jam (IV)
- Inj. Furosemid  tunda
- Drip Morfin 10 mcg/kgbb/menit (IV)
- PTU 6 x 200 mg (PO)
- Propanolol 4 x 40 mg (PO)
- Alprazolam 0,5 mg 0-1-1

30/05/2019 Sesak, KU : lemah -Thyroid Storm Usul :

H-7 Vital Sign : - ADHF - Stop Methylprednisolon 125 mg /8jam 
dr. Penyakit TD : 135/87 mmHg - AKI ganti jadi Hydrocortisone (fartison) 100 mg
Dalam N : 65 x/menit /12 jam
RR : 24 x/menit - Dosis Alprazolam diturunkan menjadi
0,25 mg (malam hari saja)
 FOLLOW UP ICU
Tanggal S O A P
30/05/2019 Sesak KU : lemah - ADHF - diuretik sesuai TS IPD dan TS Anestesi
H-7 Vital Sign : - Edema paru
dr. Jantung TD : 125/88 mmHg
Pembuluh N : 60 x/menit
Darah RR : 22 x/menit
 FOLLOW UP ICU
Tanggal S O A P
31/05/2019 Pasien sadar, KU : lemah - ADHF - Posisi pasien 45º-90º
H-8 gelisah, sesak Vital Sign : -Thyroid Storm - O2 NRBM 10 lpm
dr. Anestesi TD : 123/74 mmHg - Sepsis - IVFD Asering 1000cc /24 jam
N : 78 x/menit - AKI - Drip Midazolam 2mg/jam (IV)
RR : 36 x/menit - Edema paru - Drip Morfin 10 mcg/kgbb/menit (IV)
SPO2 : 96% - Inj. Ranitidin 50 mg /12 jam (IV)
dgn NRBM 15 lpm - Inj. Omeprazole 4 mg /12 jam (IV)
- Inj. Metilprednisolon 125 mg /8jam (IV)
- Inj. Ceftriaxone 1 gr /12 jam (IV)
- Inj. Meropenem 1 gr /8 jam (IV)
- Alprazolam 0,25 mg 0-1-1

31/05/2019 Sesak, KU : lemah - Hipertiroid Usul :

H-8 Vital Sign : - ADHF - Stop Methylprednisolon 125 mg /8jam 
dr. Penyakit TD : 112/77 mmHg - Pneumonia ganti jadi Hydrocortisone (fartison) 100 mg
Dalam N : 65 x/menit /12 jam
RR : 30 x/menit - PTU tab 3 x 100 mg (PO)
- Propanolol tab 3 x 10 mg (PO)
 FOLLOW UP ICU
Tanggal S O A P
31/05/2019 Sesak KU : lemah - ADHF - diuretik sesuai TS IPD dan TS Anestesi
H-8 Vital Sign :
dr. Jantung TD : 129/83 mmHg
Pembuluh N : 70 x/menit
Darah RR : 30 x/menit

31/05/2019 Sesak nafas berat, KU : lemah - Intubasi ETT 6,5

21.00 WITA kesadaran menurun Vital Sign :
H-8 TD : 122/84 mmHg
dr. Anestesi N : 62 x/menit
RR : 40 x/menit
SPO2 : 88 %
 FOLLOW UP ICU
Tanggal S O A P
31/05/2019 Pasien bradikardi Vital Sign : - Bradikardi - Inj. SA 1 ampul (22.30)
22.30 WITA TD : 114/81 mmHg
H-8 N : 35 x/menit
dr. Jaga RR : 26 x/menit

Vital Sign : - Bradikardi - Inj. SA 1 ampul (22.40)

TD : 125/70 mmHg
N : 24 x/menit Konsul dr. Anestesi, advice :
RR : 18 x/menit - Loading Widahes 500 cc

31/05/2019 Pasien arrest Vital Sign : - Cardiac arrest - RJP + ventilasi 7 siklus
22.45 WITA TD : 106/82 mmHg - Inj. Epinefrin 1 amp setiap 2 siklus RJP
H-8 N : - x/menit (total inj 3 kali)
dr. Jaga asistol
Evaluasi :
- Asistol (EKG Flat)
- Nadi tidak teraba
- Midriasis total

Pasien dinyatakan meninggal pukul 23.05

WITA
Definisi

Badai tiroid atau krisis hipertiroid merupakan

kondisi darurat yang mengancam jiwa yang dapat
terjadi ketika penderita hipertiroid menunjukkan
tanda dan gejala hipertiroidisme yang berlebihan.
 • Intake Iodine yang berlebihan
• Pemberhentian obat anti-tiroid secara tiba-tiba
• Infeksi
Etiologi • Trauma
• Penyakit serebrovaskular
• Stres berat dan emosional
 Skor kriteria
Burch dan Wartofsky
Tatalaksana
 Prognosis
Badai tiroid adalah keadaan darurat akut yang mengancam jiwa. Jika tidak diobati, badai tiroid
hampir selalu berakibat fatal pada orang dewasa (tingkat kematian 90%). Kematian akibat badai
tiroid mungkin merupakan konsekuensi dari aritmia jantung, gagal jantung kongestif, hipertermia,
gagal organ multipel atau faktor lain, meskipun faktor pencetus seringkali menjadi penyebab
kematian.
Dengan terapi penekan tiroid yang adekuat dan blokade simpatis, perbaikan klinis harus terjadi
dalam 24 jam. Dalam studi kasus retrospektif dari Jepang dengan 1324 pasien yang didiagnosis
dengan badai tiroid, mortalitas keseluruhan adalah 10%. Dalam studi yang sama, faktor yang
berkaitan dengan peningkatan resiko kematian pada badai tiroid adalah usia diatas 60 tahun,
disfungsi saraf pusat dan penggunaan obat anti tiroid dan beta bloker yang tidak adekuat.
TERIMA KASIH