DEFINICIÓN

 La enfermedad de Carrión o Bartonelosis humana es una enfermedad infecciosa cuyo agente etiológico es la
Bartonella bacilliformis, que es transmitida por la picadura de mosquitos del género Lutzomyia.
 La enfermedad presenta una primera fase hemática, anémica o febril ;la segunda fase es la histioide o verrucosa que
aparece varios meses después; entre ambas fases, se presenta una fase intercalar asintomática que puede durar de
una a tres semanas o varios meses.

SINONIMIA

Bartonelosis,Enfermedad de Carrión,Fiebre de la Oroya, Verruga peruana,verruga andícola,Verruga

hemorrágica peruana,Sirki (verruga de sangre).

FUENTE:Diagnóstico bacteriológico de la bartonelosis humana o enfermedad de carrión/ministerio de salud ,instituto nacional de salud.
 HISTORIA

PERIODO PREINCA-
INCA
Huacos de cerámica
antropomórfica con
lesiones verrucosas,
de las culturas
Mochica, Chimú así Monolito de Piedra de la Cultura
Mochica con Verruga
como en 4 monolitos Precolombina Huaylas (400 a.c) Huaco de la cultura
de la cultura Huaylas. peruana
donde se evidencia tumoración Chancay
verrucosa en pómulo derecho.
El primer reporte de la
Enfermedad de
Carrión en
el Perú lo realiza el
Miguel Estete, uno de los cirujano Gago de
En 1531 Pedro Pizarro conquistadores y el cronista Vadillo en
describe una epidemia de oficial de los eventos 1632, describe la
PERIODO DE LA verrugas en Coaque, zona militares, describió en 1540 la
CONQUISTA Y LA primera zona
costera del Ecuador que historia natural de la verrucosa en la
COLONIA
afectó a los españoles. enfermedad incluyendo las localidad
dos fases. de Huaylas,
departamento de
Fuente:Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud Ancash.
 En 1868 el Ingeniero El 27 de agosto de 1885, Carrión se
Henry Meiggs, firma un Dos años después, en 1870 autoinocula en el brazo, sangre de una
PERIODO contrato para construir aparece una misteriosa verruga de la ceja derecha del
DEL SIGLO seis ferrocarriles en el enfermedad, que fue paciente Carmen Paredes.
XIX Perú; uno de ellos era el llamada como Fiebre de la Carrión demostró con su sacrificio que
ferrocarril de la Oroya, Oroya. la verruga peruana puede ser
iniciándose la Se estima que esta transmitida y que la Fiebre de la Oroya
construcción en este epidemia mató a cerca de y la verruga peruana son dos fases de
mismo año. 7,000 obreros una misma enfermedad.

SIGLO XX
GENERALIDADES
 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

 Desde la SE 1 hasta la SE 44 del 2018, se han notificaron 146 casos de enfermedad de Carrión en
el país, 2 fallecidos en el presente año.
 En el 2017, en el mismo periodo, se notificó 366 casos en la región, la TIA fue de 1.2 casos por
100 mil hab. Asimismo, se notificó 8 fallecidos por enfermedad de Carrión.

Fuente : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 44 - 2018
 Hasta la SE 44 - 2018 se
reportaron 146 casos.
En el 2017 en la misma SE
44 reportaron 366 casos y
el acumulado anual fue
386 casos.

Fuente : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 44 - 2018
Casos según tipo de enfermedad de Carrión, tasas y fallecidos, Perú 2018*

Hasta la SE 44 2018 se
reporto 146 casos, la tasa de
incidencia acumulada (TIA)
en el país de 0.46 casos por
100 mil hab. Se registro 01
caso de enfermedad Carrión
en la presente semana. El
60.27% de los casos fueron
enf. de Carrión aguda (88
casos) y 24.66% enf. de
Carrión eruptiva (36 casos).
Incidencia de enfermedad de Carrión por distritos, Perú 2018

Desde la SE 1 a la SE 44 - 2018, son 73

distritos que reportaron al menos un caso
de enfermedad de Carrión, concentrados
el 34.9% de estos en los departamentos
de Cajamarca y Amazonas.
Distribución de casos de enfermedad de Carrión por grupos de edad y género, Perú 2018

Las tasas de incidencia

acumulada fueron altas en
los grupos de edad de 0 a 11
años, seguido de 30-59 años.
 AGENTE ETIOLÓGICO

Bartonella bacilliformis, es un bacilo gram negativo,

pleomórfico, intracelular, de 0.2-0.5 por 1-2um, aeróbico, no 9 son patógenasal humano:
fermentativo, unipolar con 2 a 16 flagelos que le confiere alta •Bacilliformis(Enf. de Carrión)
movilidad, se tiñe de color rojo con Giemsa, puede ser •Quintana (F. trincheras, Angiomatosis, etc.)
cultivada sobre medios sólidos a partir de muestras de sangre, •Henselae(Enf. Arañazode gato, angiomatosis,
biopsias de lesiones eruptivas o nódulos subcutáneos, crece etc)
lentamente en medios enriquecidos con sangre y aminoácidos •Elizabethae(Endocarditis)
esenciales, como el de Seneckii, agar Columbia, F1 modificado •Grahamii(Infecciónintraocular, neuroretinitis)
o en cultivos celulares, la temperatura óptima de crecimiento •Washoensis(Carditis)
es 28ºC. •Vinsonii(Endocarditis)
Es una bacteria intracelular de las células endoteliales y •B.clarridgeae(Enf. Arañazode gato)
eritrocitos.
VECTOR:LUTZOMYIA

Distribución de Lutzomyas
en áreas endémicas
Titira o Manta blanca: Más pequeños que un
mosquito. •Amazonas: Verrucarum/ Robusta / Maranonensis
• Su hábitat está comprendido entre los 500 y
3,200 msnm, valles occidentales e interandinos, •Cajamarca: Robusta/ Maranonensis
intra- y peridomiciliario.
• La principal especie en el Perú es Lutzomyia •Ancash: Verrucarum/ Peruensis
verrucarum , seguida de L. peruensis. Aumenta
en número durante los meses de marzo a junio, •Cuzco: Peruensis/ Pescei/ Nuñescovani
cuando la temperatura fluctúa entre 19-23 °C
•Huancavelica: Verrucarum/ Noguchii
• Coloración varía de pardo claro (rojizo o café) a
gris o negro. •Piura: Verrucarum/ Peruensis/ Noguchii
• Sólo las hembras se alimentan de sangre.
• Alimentación nocturna. •Lima: Verrucarum/ Peruensis/ Noguchii
 PATOGENIA

INFECCIÓN A ERITROCITOS

 Presencia de múltiples flagelos unipolares cuyo

movimiento en tirabuzón ayuda a la bacteria a abrirse
paso a través de la membrana del eritrocito.

 Presencia de la deformina, considerado factor de

virulencia importante que causa profundas
invaginaciones en la membrana del eritrocito .

 Moléculas alfa carbohidrato y beta espectrinas, las

proteínas IalA e IalB codificadas por el locus asociado a
la invasión ial AB.

FUENTE:Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2014; 61 (4): 246-252

 Infección de células endoteliales

Las células endoteliales capilares (células de Strong) a través de factores de membrana

participan activamente en el proceso de invasión e internalización de la bacteria, donde se
lleva a cabo una reconfiguración del citoesqueleto, dependiente de microfilamentos.
Este proceso es controlado por proteínas de señalización intracelulares; destaca la
activación de Rho como indispensable para la internalización de B. bacilliformis.

FUENTE:Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2014; 61 (4): 246-252

ANATOMÍA PATOLÓGICA
Estudios ultraestructurales e inmunohistoquímicos han
confirmado que la población celular consiste
principalmente de células endoteliales con algunos
histiocitos. Las Bartonellas pueden ser encontradas
libremente en el espacio intersticial o dentro de células
endoteliales formando vacuolas citoplasmáticas (cuerpos
de Rocha Lima).
La respuesta histológica fundamental de la fase
eruptiva de la Enfermedad de Carrión es una
reacción de células endoteliales acompañada
secundariamente y en grado variable de células
reactivas como histiocitos, linfocitos, células
dendríticas, células cebadas y polinucleares.
Con el método de inmufluorescencia para
observar las lesiones nodulares se demostró la
presencia de células dendríticas compatibles
con células de Langerhans, células plasmáticas
en el tejido con IgG, IgA e IgM, depósitos de
complejos positivos a IgM y la fracción C3 del
complemento en el endotelio de las venulas
afectada.
 CLÍNICA La historia natural de la enfermedad presenta dos fases, anémica y
eruptiva con un período asintomático intermedio.

FASE ANÉMICA

Período de incubación promedio de 61 Los síntomas prodrómicos son inespecíficos, generalmente de

días (rango de 10-210). inicio gradual, siendo los más frecuentes sensación febril,
malestar general, escalofríos leves, mialgias, artralgias,
cefalea, nauseas, vómitos.

Los signos más importantes son la palidez, ictericia, Puede presentarse, además, anasarca, edema
linfoadenomegalia, hepatomegalia,esplenomegalia. pulmonar no cardiogénico, sangrado pericardico,
miocarditis, delirio y coma, considerados como
factores de riesgo para morir.

Durante la fase aguda cerca del 30% de los casos hospitalizados

presentan infecciones oportunistas intercurrentes, siendo las más
Esta enfermedad se caracteriza por
frecuentes infecciones por Salmonellas, toxoplasmosis,
afectar principalmente a niños menores
histoplasmosis diseminada, tuberculosis miliar, sepsis por
de 14 años en más del 60% de los casos.
Staphylococcus aureus, Enterobacter, Shiguella dysenteriae,
pneumocistosis y Plasmodium vivax.
 Se caracteriza por que desaparece la fiebre, se detiene la hemólisis, hay
PERIODO INTERCALAR mejoría o desaparecen los síntomas y signos y no se encuentran bacterias
circulantes. Habitualmente es asintomático y puede durar de 1 a 3 semanas.

Los síntomas son leves y los más frecuentes antes de la erupción son
malestar general leve, cefalea, febrículas, artralgias y mialgias.
Frecuentemente es asintomática. Las lesiones son de superficie lisa,
no dolorosas de color rojo púrpura o rojo violáceo, únicas o más
frecuentemente múltiples y tendencia a sangrar fácilmente.
Pueden ser de tres tipos:
FASE ERUPTIVA

Involucionan en aproximadamente treinta días con tratamiento y

en 2-6 meses sin ningún tratamiento; independientemente del tipo
de lesión, no dejan ninguna cicatriz.
MILIAR: Si los verrucomas son de
Nodular o subcutánea:
menos de 3 mm.
Mular: si son de 5 mm o más, localizados
Estas pápulas son globulosas, de
éstas son frecuentemente principalmente sobre
color rojo vivo, a veces
sésiles, erosionadas y muy superficies extensoras
pruriginosas y con frecuencia
sangrantes. de brazos y piernas,
numerosas.
generalmente múltiples,
raramente única.
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Fase Aguda
Fiebre tifoidea.
Tifus murino
Leptospirosis
Malaria
Brucelosis
Hepatitis viral
Meningitis
Anemia hemolítica
Anemia aplástica
Leucemia
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN

•Usar mosquiteros.
Protección contra la picadura
de los mosquitos (camisas de
manga larga, pantalones,
repelentes)

Evitar realizar actividades fuera

de la vivienda durante las horas de
No pernoctar cerca de los lugares mayor actividad de las
que pueden ser potenciales criaderos Lutzomyia(17-22 hs).
o de reposo de las Lutzomyia como
cuevas, árboles, pircas, criaderos de
animales, etc.
PRONÓSTICO

Bartonelosis Evolución
Mortandad
Puede llegar hasta el 90%
Con tratamiento < 6%

Evolución:
Fase aguda hemática dura entre 2 a 4 semanas.
Gran mayoría de los pacientes tratados se
recuperan;algunos fallecen y menos del 5%
desarrollan luego de varias semanas o meses
lesiones eruptivas sangrantes que constituyen la
segunda fase: eruptiva.
CONCLUSIONES

 Es bifásica, con dos estadíos muy disímiles; sólo ataca a la especie humana, sin que hasta hoy se
conozca el reservorio animal de los gérmenes causantes.
 El agente transmisor es un mosquito hematófago (hembra) del género Lutzomyia.