PREZENTARE DE CAZ

PEDIATRIE

Coordonator: As. Dr. Brad

Georgiana
Studenți: Stoica Felicia
Stoica Livia Ioana
Suba Madalina Ianca
 Motivele internarii
Pacienta in varsta de 16 ani si 11 luni, a fost adusa in Serviciul
UPU al Spitalului Louis Turcanu pentru tremor, cefalee
frontala, varsaturi postalimentare si dureri precordiale tip
intepatura ce au aparut in cursul zilei, post consum de bauturi
energizante (2 doze) si coca-cola (500 ml).

Se decide internarea pe sectia de Pediatrie III pentru

efectuarea de investigatii, stabilire de diagnostic si instituire
de tratament de specialitate.
Pacienta provine din sarcina fiziologica, nedispensarizata

G: 1 ; P: 1

Nascuta: natural ; VG=38 saptamani, Gn= 4100g, T= 52cm, IA:10

Alimentata: natural (2 luni), apoi cu formula de lapte praf.

Icter neonatal prelungit.

Diversificare: la 8 luni, cu pure de legume.

Este vaccinate conform schemei MS, ultimul vaccin la 14 ani.

AHC: mama obezitate morbida (170 kg), hipotiroidism, HTA.

APP: operata de vegetatii adenoide in 2011

Conditii de viata si de munca: locuieste singura intr-un apartament

● STAREA LA INTERNARE

● Gr = 137 kg, Gt = 63,61+/- 8.8 kg, IMC = 46,3 kg/m2 , Tr = 172 cm, Tv = 160,05 +/- 0.12cm, SDS t = +1.98 , Temp= 36,4 C

● Stare generala relative buna. Apetenta. Afebrila in momentul consultului. Tegumente normal colorate. Faringe discret congestionat.

Sistem ganglionar superficial nepalpabil. Tesut celulat subcutanat excesiv reprezentat, vergeturi rosiatice si alb-sidefii la nivelul

radacinii membrelor, abdomen si coapse. Sistem muscular normal reprezentat.Sistem osteo-articular cu hiperlordoza lombara, picior

talus valg bilateral,afirmativ dorsalgii cronice recurente.Torace normal conformat. FR= 24 resp/min, FC= 105b/min, TA=137/83

mmHG. Stetacustic: MV + bilateral,fara raluri. Zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara sufuri supraadaugate. Cavitate bucala de

aspect normal, carii dentare. Abdomen moale, cu panicul adipos in exces, nedureros la palpare. Tranzit intestinal prezent, afirmativ un

scaun de aspect normal. Diureza prezenta, mictiuni fiziologice. OGE de sex feminin, stadiu pubertar Tanner V. Fara semen de iritatie

meningeana. Dislalie.
 Diagnostic prezumtiv:
Obezitate morbida gr.3
Picior talus valg bilateral secundar obezitatii
Hiperlordoza lombara
Dislalie
Tulburare anxioasa
 Paraclinic
● HL – N ● CMV IgG – pozitiv

● Transaminaze – N ● Toxoplasma IgG – pozitiv

● HDL – risc crescut
● Ag H. Pylori – pozitiv
● LDL – crescut
● FT4 – crescut
● TG – N

● Examen complet de urina – densitate (1,030) ● Prolactina - crescut

- proteinurie (0,3 g/l) ● Cortizol am – crescut

● Calciu total – scazut

● Vit D – scazut
 Consult interdisciplinar
22.10.2019 Consult ginecologic: Eco pelvis: uter normal, cu endometru de 6 mm in cavitate. Ambele ovare de aspect
normal. Ovadrul drept aprox 3cm, cu mai multi foliculi in arie. Ovar stang 27mm, cu acelasi aspect.

22.10.2019 Evaluare psihologica: QI = 78 (RAVEN). Inteligenta la limita. Pacienta prezinta inconsecventa motivatiei
relationale. Testele reactive evidentiaza nesiguranta de sine, iritabilitate, impulsivitate (deseori reprimate) effort de
cenzurare. Limbaj dislalic. Dispozitie anxios-depresiva.

22.10.2019 Consult recuperare medicala: Deviatii axiale multiple vertebra-periferice (cifoza) cu hiperlordoza lombara.
Genu valg bilateral si picior talus valg pe fond de obezitate morbida. Dorsalgii cornice recurente

24.10.2019 Consult cardiologic: EKG, eco cardiac in limite normale. Concluzie: HTA probabil secundara obezitatii.
Recomandari: regim alimentar hiposodat, hypocaloric, scadere ponderala. Efctuare poligrafie cardiorespiratorie.
Monitorizare Holter TA/24h pt stabilirea tratamentului adecvat. – nu s-a putut efectua monitorizare Holter TA din lipsa
unei mansete adecvate dimensiunii bratului.
24.10.2019 Consult NPI: Adolescenta in varsta de 16 ani, prezinta atacuri de panica cu senzatie de lipsa de aer, nod in gat, tahicardie, palpitatii,

tremor, cefalee, dureri abdominale, parestezii la nivelul membrelor, transpiratii; toleranta scazuta la frustrari, cu iritabilitate si impulsivitate, capacitate

scazuta de autoreglare emotionala si de autoreglare a activitatilor; dispozitie trista cu plas facil, fara tulburari de perceptie si de ritm nictemeral,

hiperfagie. Recomandari: consult ORL, transfer sau internare in clinica NPI.

28.10.2019 Consult ORL: Nimic acut ORL.Otic normal.Hipoacuzie neurosenzoriala bilaterala moderata.

30.10.2019 Consult somnologie: Pacienta obeza, prezinta sforait in timpul somnului, respiratie orala, episoade de sufocare urmate de trezire, gura

uscata dimineata, somn neodihnitor, cefalee matinala si fatigabilitate diurnal. Chestionar despre somnul la copil: sub scala de evaluare a tulburarilor

respiratorii in somn = 0,57.

30.10.2019 Consult gastroenterologie: Stare generala relative buna, apetenta, obezitate morbida. Acuza dureri

abdominale epigastrice, difuze, pirozis, gust amar, TI prezent, normal.

Concluzie: Gastrita cu Helicobacter Pylori pozitiva.

Recomandari: necesita efectuarea testului respirator la uree, gastroscopie + biopsie si examen histopatologic,

test rapid la ureaza. Mama refuza efectuare endoscopiei.

 Diagnostic pozitiv
Atacuri de panica
Obezitate morbida
Dislalie polimorfa
Hipoacuzie neurosenzoriala bilaterala moderata
Apnee obstructiva in somn
HTA probabil secundara obezitatii
Hiperlordoza lombara
Picior talus valgus bilateral secundar obezitatii morbide
Dorsalgii recurente secundare
Insulinorezistenta
Gastrita acuta cu H.Pylori
 Evolutie pe sectie
Pacienta a fost evaluate biologic si interdisciplinare. Metabolic se decelaza prezenta

insulin-rezistentei, anomalii ale metabolismului fosfo-calcic, hiperprolactinemie si

hipocorticism reactive. La determinarea de rutina, s-au decelat valori ale TA crescute,

consultul cardiologic confirma prezenta HTA dar monitorizarea Holter tensionala nu s-a

putut efectua, neexistand manseta cu marime corespunzatoare. In urma consultului

dietetic, pacienta adopta regim indicat de nutritionista, pacienta scazand in greutate

aproxiativ 2 kg pe parcursul internarii.

Prezenta sd. dispeptic a impus investigatii suplimentare, ce au relevant prezenta Helicobacter Pylori pentru care

medicul a recomandat tratament simptomatic. A fost evaluate ginecologic, kineto, ORL( hipoacuzie

neurosenzoriala bilaterala moderata ce impune protezare bilaterala. Consultul somnologic a descris pezenta

apneei de somn. Pe parcursul internarii pacienta a prezentat multiple episoade de atacuri de panica, care s-au

ameliorat sub tratament indicat de medicul psihiatru infantil.

Se decide transferul pe sectia de psihiatrie infantila pentru psihoterapie individuala.

 Recomandari la externare

1.Alimentatie echilibrata, corespunzatoare varstei, cu alimente bogate in fier, vitamine din fructe si legume proaspete,

fibre, proteine de origine animala si un program alimentar cu 3 mese si 2 gustari.

Hidratare corespunzatoare, cu 2-2,5l lichide/zi.

Evitarea sedentarismului si pozitionarea in timpul somnului la 45 grade.

Activitati sportive adaptate varstei,in vederea cresterii consumului energetic si

reducerii greutatii corporale.

 Tratament medicamentos
2.Tratament sub supravegherea medicului de familie

Vit D ( Detrical cp 2000UI) po 1 cpr/zi, timp de 3 luni

Osteocare cpr 500 mg po 2x1 cpr/zi, 14 zile, apoi 10 zile pe luna, 3 luni consecutiv

Nexium cp 40 mg , 2x1cp/zi timp de 14 zile

Debridat cp 100 mg , 3x1cp/zi timp de 14 zile

Motilium cp 10mg, 2x1 cp/zi inainte de mesele principale maxim 10 zile

Bilichol cp, 2cp la nevoie, dupa mesele principale

Maalox cp, 1 cp la nevoie sau la 90 minute dupa masa principala

3. Renuntare la fumat

4. Igiena somnului cu instituirea rutinei de somn, respectarea orelor de culcare ( nu mai tarziu de ora

22:00 – 23:00) si a celei de trezire; evitarea decubitului dorsal in timpul somnului.Se va reevalua

somnologic

5. Tratament stomatologic

6. Va repeta dozarea prolactinei peste 3 luni, vitamina D, parametrii metabolismului osos

7.. Dispensarizare prin medical de familie si pediatru.

9.Logopedie,psihoterapie individuala si familiala.

10.Inot/hidrokinetoterapie.Activitati sportive

11.Proteza auditiva bilaterala

Regim hipocaloric, hipoglucidic, normoproteic, hiposodat
Mic dejun: ou fiert + branza nesarata + 1 rosie

Gustare: un mar

Pranz: piept de pui + ciuperci la gratar+ salata de

varza

Gustare: iaurt degresat

Cina: pastrav + legume + salata

Va multumim!