HIPERTENSION

ARTERIAL Y RIÑON

CLINICA MEDICA III

Alumna: Marcelo Jiménez Ericka 29 – 10 - 2019
 El riñón y el control de
la presión arterial

riñón funcionaba como adaptar la excreción de sodio

Guyton un sistema de infinita a modificaciones de la presión
ganancia arterial

NATRIURESIS POR PRESIÓN

incluyen la susceptibilidad a
múltiples aumentar o disminuir la angiotensina del túbulo proximal, la
mecanismos excreción de sodio frente a secreción óxido nítrico medular, que
redundantes y modificaciones de la presión de explican parcialmente la capacidad renal
complementarios perfusión renal de aumentar la excreción de sodio frente
a cambios de presión arterial

Rev.Urug.Cardiol. vol.27 no.3 Montevideo Dec. 2012

 Daño renal por hipertensión
cualquiera sea el mecanismo iniciador de
hipertensión arterial, las modificaciones de
la estructura renal y de los mecanismos de
reabsorción de sodio van a contribuir a
mantener la hipertensión arterial.
Rev.Urug.Cardiol. vol.27 no.3 Montevideo Dec. 2012
arterial
El modelo de hipertensión inducido por infusión de angiotensina cómo una
infusión limitada de angiotensina II puede producir cambios estructurales
renales: engrosamiento de la arteriola aferente
El término nefroangioesclerosis describe el daño estructural renal asociado a
hipertensión arterial.
Además de las lesiones vinculadas al daño vascular, mostraban una
solidificación extensa del glomérulo con una fibrosis periglomerular y signos
de esclerosis segmentaria
Este hallazgo cobra mayor importancia en el contexto de estudios de genética
que describen un riesgo aumentado de enfemedad renal crónica (ERC)
atribuible a hipertensión y a glomerulosclerosis
 HIPERTENSION
ARTERIAL Y RIÑON
La insuficiencia renal crónica constituye en
El riñón como causa de hipertensión y la todo el mundo un problema de salud
hipertensión como causa de nefropatía pública. Esto debido a un aumento
crónica e insuficiencia renal. Se destaca a explosivo de su incidencia y prevalencia, su
la insuficiencia renal como problema de mal pronóstico y sus elevados costos de
salud pública y a la nefropatía diabética tratamiento
con hipertensión y a la enfermedad renal
hipertensiva como las causas más
relevantes.
 Al evaluar las causas de insuficiencia renal
crónica, resaltan las dos más importantes:
diabetes mellitus e hipertensión arterial.

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 110 - 116]
 HIPERTENSION
ARTERIAL Y RIÑON

La hipertensión arterial altera la función y

morfología de los riñones, perpetuando la
hipertensión y acelerando por lo tanto, el
La hipertensión es causa y también
deterioro funcional y estructural
consecuencia de muchas enfermedades
renales, y la mejor manera de proteger al riñón,
es rompiendo el círculo vicioso con un
adecuado tratamiento antihipertensivo.
Las enfermedades renales producen
hipertensión y agregan por lo tanto,
un factor de mayor detrimento

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 110 - 116]
 ROL DEL RIÑÓN EN LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL

un defecto patológico renal que impide la eliminación de todo el sodio ingerido. Para lograrla, debe aumentar la
presión arterial con el fin de incrementar la presión de filtración en los glomérulos y de esta manera, aumentar la
carga filtrada y eliminación urinaria de sodio.

aumento de la
mantener la filtración presión
glomerular global y la angiotensina II intraglomerular
Disminución del número de
nefronas aumento de FG carga filtrada total de e hipertensión
sodio

esclerosis
glomerular y determina esclerosis
fibrosis arteriolar eferente con
túbulointerstici isquemia tubular
al.

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 110 - 116]
 ROL DEL RIÑÓN EN LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL

aumento de la
Aumento de la reabsorción resistencia a la hiperfiltración
reabsorción tubular de angiotensina II
tubular de sodio insulina glomerular
sodio,

Hipertensión: Las lesiones

estrechamiento isquemia estenosantes de las
Disfunción endotelial e injuria lesiones esclerótico de tubular y pequeñas arterias
renal endoteliales las arteriolas fibrosis producen
aferentes intersticial vasoconstricción renal,
renal isquemia, aumento de
angiotensina II,
envejecimiento, uso de tabaco, hiperlipidemia, dieta pobre en disminución de óxido
potasio, abuso de analgésicos y aumento del tono simpático, nítrico y fibrosis
documentado en 40% de hipertensos grado . intersticial

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 110 - 116]
 El riñón como órgano blanco de
la HTA

La presencia de albuminuria mayor de 30 mg/g de creatinina urinaria expresa la

presencia de daño endotelial y es un factor de riesgo cardiovascular adicional,
debiendo ser considerada como daño de órgano blanco subclínico.
Proteinuria e hipertensión
arterial
La presencia de un rango mayor de proteinuria, aunque puede estar presente en
el paciente con nefroangioesclerosis, debe hacer sospechar la presencia de una
glomerulopatía causante de la hipertensión arterial.

Rev.Urug.Cardiol. vol.27 no.3 Montevideo Dec. 2012

 ENFERMEDADES VASCULARES
RENALES E HIPERTENSIÓN
glomerulonefritis,
primarias Se caracterizan por conocidas
nefritis intersticiales
alteraciones como proteinuria
Enfermedad renal primaria importante (mayor de 300 mg/día),
o secundaria microhematuria y disminución de la
tasa de filtración
secundarias nefropatía diabética

Hipertensión arterial

son muchas veces bilaterales

mas frecuente es la aterosclerosis y están acompañadas sexta
de las arterias renales, que se frecuentemente de
Enfermedad vascular renal década
observa en el 90% de los casos de insuficiencia renal (la llamada de vida
estenosis de arteria renal Nefropatía isquémica)

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 110 - 116]
 Frecuencia de hipertensión
arterial en ERC
La hipertensión arterial acompaña
a la mayoría de las nefropatías
crónicas y su frecuencia aumenta
a medida que declina el filtrado
glomerular. inicialmente portadores de una hipertensión arterial esencial o idiopática,
agregando un componente de hipertensión arterial secundaria a nefropatía en la
evolución

La presencia de hipertensión analizar la presencia de patología de

posibilidad de que la nefropatía u arteria renal, el consumo de
arterial asociada a nefropatía exige
otras causas asociadas contribuyan antiinflamatorios no esteroideos o la
en todos los casos completar el
a su presencia o mal control existencia subyacente de más de un
razonamiento etiológico
mecanismo de daño renal

Rev.Urug.Cardiol. vol.27 no.3 Montevideo Dec. 2012

 ¿Qué vínculo existe entre la
hipertensión y la insuficiencia renal?

La hipertensión es la causa daña también las

La hipertensión reducir el
principal de la insuficiencia renal diminutas unidades
puede dañar los suministro de
crónica filtrantes de los
vasos sanguíneos sangre
riñones

La hipertensión puede ser

Los riñones juegan un papel
también una complicación de la
fundamental para mantener la
insuficiencia renal crónica
presión arterial
Los riñones enfermos son menos
capaces de ayudar a regular la presión
arterial

Hipertensión e Insuficiencia Renal Crónica. National Kidney Foundation. New York. 2007
 Objetivo terapéutico

mejor método de control de la presión arterial en los pacientes con ERC

el control periódico de la presión

arterial en la población general, el
monitoreo ambulatorio de la presión Establecen la importancia de mantener niveles de presión arterial por
arterial debajo de 140/90 mmHg en los pacientes en diálisis

Las guías NICE proponen niveles objetivos menores a 130/80 mmHg para
pacientes diabéticos con enfermedad renal crónica

Rev.Urug.Cardiol. vol.27 no.3 Montevideo Dec. 2012

 Tratamiento de la hipertensión arterial
en el paciente con ERC

En cuanto al tratamiento dietético debe existir un seguimiento cuidadoso

del cumplimiento de la dieta hiposódica.

El tratamiento de la hipertensión
arterial en el paciente con ERC debe
jerarquizar el tratamiento dietético y el
tratamiento medicamentoso.
natriuria de 24 horas: < 100 mEq/d
Como 80% de la sal que consumimos está vinculada a alimentos procesados
y solo 20% se asocia a la sal añadida, es imprescindible entonces registrar la
eliminación de sodio para poder establecer el cumplimiento dietético o
pesquisar la ingesta de sal oculta en alimentos.

La restricción de sodio mejora la respuesta al tratamiento antihipertensivo

Rev.Urug.Cardiol. vol.27 no.3 Montevideo Dec. 2012

 Tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente con ERC
objetivo fundamental del tratamiento medicamentoso es reducir la presión arterial a los niveles objetivo

El grupo farmacológico inicial a utilizar es motivo de controversia, pero debemos tener presente que este grupo de
pacientes con enfermedad renal requerirá probablemente más de tres fármacos

La restricción de sodio mejora la respuesta al tratamiento antihipertensivo

Algunas de las premisas básicas es que el segundo fármaco a agregar es un diurético y si el filtrado desciende por debajo de
45 a 30 ml/min deberemos indicar un diurético de asa.

tras de las premisas es que no podemos utilizar bloqueantes de los canales de calcio como único fármaco antihipertensivo
en diabéticos o pacientes con nefropatía proteinúrica.

En el caso de las nefropatías proteinúricas, la proteinuria es un factor de riesgo independiente de progresión de la

enfermedad renal, y es, por lo tanto, un objetivo independiente. Los principales agentes antiproteinúricos son los IECA y los
ARA II

Su uso en el paciente con enfermedad renal crónica debe ser controlado a las 72 horas de su introducción con valoración de
función renal y de potasio plasmático
Rev.Urug.Cardiol. vol.27 no.3 Montevideo Dec. 2012
 Metas terapéuticas en pacientes con lesiones
vasculares renales y nefropatías crónicas

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 110 - 116]
 Pauta general de tratamiento antihipertensivo en
pacientes con nefropatías crónicas

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 110 - 116]
 CALCIOANTAGONISTAS Nifedipino,
Amlodipino

Indicaciones terapéuticas Hipertensión esencial. Angina de pecho crónica estable y vasoespástica.

Hipersensibilidad a amlodipino, derivados dihidropiridínicos o a cualquiera de sus

excipientes, Hipotensión grave, Shock, Insuficiencia cardíaca después de un
Contraindicaciones
infarto agudo de miocardio, Obstrucción del flujo de salida del ventrículo
izquierdo, Angina de pecho inestable

Nifedipino presión sistólica <90mmHg NOCHE

No se requiere un ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal

 INHIBIDOR DE ACCION
METILDOPA
CENTRAL

Tratamiento de la hipertensión arterial y de la hipertensión arterial sistólica aislada

Indicaciones terapéuticas
del anciano.

Hipersensibilidad al medicamento. ƒFeocromocitoma. ƒPacientes sometidos a

tratamientos con inhibidores de la monoaminooxidasa. Insuficiencia hepática, cirrosis
Contraindicaciones hepática: metildopa está contraindicada en las enfermedades hepáticas, tales como
hepatitis aguda y cirrosis activa o hepatotoxicidad por metildopa.

Sistema nervioso: somnolencia, mareos, fatiga, cefalea. Raramente puede producir

otros efectos como alteraciones del sueño, depresión, movimientos involuntarios y
Efectos adversos
parkinsonismo. ƒCardiovasculares: hipotensión ortostática, edema (con aumento de
peso).

Embarazo: categoría B de la FDA. Se ha considerado como tratamiento de elección en

Precauciones hipertensión crónica en embarazadas, no obstante, algunos clínicos recomiendan
que la terapia no sea iniciada entre las semanas 16 y 20 de gestación.
GRACIAS