NAMA : Ny.

M
Umur : 51 tahun
Masuk ugd : 04/3/2017
Meninggal : 10/3/2017
DPJP : dr.Herry Pryanto Sp.P(K)
Identitas S O A P Masalah
Ny. M, P 51 KU : Nyeri dada : 04/3/17 Susp.Tumor 1. Planing Dx:
th - Nyeri dada sejak 7 TD : 110/90mmhg mediastinum -Ct scan thorak K/NK
H1 bulan N : 102 x/i -Bronkoscopy
-Batuk sejak 5 bulan RR : 22x/i -TTNA
-Riw batuk darah SPO2 : 98 % tanpa
--Usia>40 tahun O2 2. Planing terapi
--Riwayat terpapar Px Fisik paru Duragesic patch /3 hari
asap rokok(suami) I : simetris,statis Vectrin 3x1
-Riwayat keganasan dinamis,benjolan di Menunggu hasil
sebelumnya(+)operas mediastinum,ukura
i tumor payudara n 4x4cm,immobile. 3. Planing Evaluasi
15thn yang lalu P ; SFKa > SFKi Menunggu hasil
P : Sonor : redup
A:Ves(+/+/) di paru
kiri , rh (-/-), wh 4.Planing edukasi
(-/-) Menunggu hasil
Foto thorak kesan
“perselubungan
homogen”
Identitas S O A P masalah
Ny. M, P , Nyeri ulu hati 04/3/17 Hepatomegali Planing Dx: -Tidak ada
51 th Hepar teraba 4cm di TD : 110/90mmhg e.c dd -Konsul IPD Div GEH dahak
H-1 bawah arcus aorta N : 104 x/i 1.Metastase -USG abdomen
Skera ikterik RR : 20x/i proses
T : 36,5 2.Hepatoma Planing terapi
SPO2 : 98 % tanpa 3.Kista hepar -Duragesic patch /3 hari
O2
Px Fisik paru Planning evaluasi
abdomen Menunggu hasil
I : simetris
P ; Soepel(+) Planning edukasi
distemsi(-) hepar Menunggu hasil
teraba 4 cm di bawah
arcus aorta
P : Tyimpani

Lab 5-3-2017
SGOT :255 U/l

Nyeri dada Px Fisik paru PJK e.c OMI Planing Dx:

I : simetris,statis anteroseptal -Konsul kardiologi
dinamis
P ; SFKa > SFKi Planing terpi
P : Sonor : Redup Inj.Lasix 1 ampl/24 jam
A:Ves(+/+/) di paru Spironolakton 1x25mg
kiri , rh (-/-), wh (-/-) Aspilet 1x80mg
Simvastatin 1x20mg

Planing evaluasi
Menunggu hasil
Identitas S O A P
Tn. NY, L , -Nyeri dada TD : 90/70mmhg -Susp.tumor Planing Dx:
54 th - nafsu N : 98 x/i mediastinum CT scan thorak K/NK
H-3 makan(-) RR : 2ox/i -Hepatomegali e.c TTNA CT guided
-Lemas SPO2 : 98 % tanpa O2 Dd: Bronkoscopy
Px Fisik paru 1.Metastase USG hepar
I : simetris,statis proses Planing terapi
dinamis,benjolan di 2.Hepatoma -IVFD Nacl 0,9% 20
mediastinum,ukuran 3.Kista hepar tts/i
4x4cm,immobile. -Coditam 3x1
P ; SFKa > SFKi -PJK e.c dd OMI -Duragesic patch/2
P : Sonor : redup anteroseptal hari
A:Ves(+/+/) di paru kiri , rh -Curcuma 3x1
(-/-), wh (-/-) -furosemid 1x40mg
Foto thorak kesan -spironolakton
-“perselubungan homogen” 1x25mg
-Perselubungan in homogen -ramipril 1x5mg
di lapang paru kiri
Planing Edukasi
Menjelaskan tentang
penyakit dan tata
laksana penyakit
Identitas S O A P
Tn. NY, L , -Nyeri dada TD : 90/70mmhg -Susp.tumor Planing Dx:
54 th - nafsu N : 98 x/i mediastinum CT scan thorak K/NK
H-6 makan(-) RR : 2ox/i -Hepatomegali e.c TTNA CT guided
-Lemas SPO2 : 98 % tanpa O2 Dd: Bronkoscopy
Px Fisik paru 1.Metastase USG hepar
I : simetris,statis proses Planing terapi
dinamis,benjolan di 2.Hepatoma -IVFD Nacl 0,9% 20
mediastinum,ukuran 3.Kista hepar tts/i
4x4cm,immobile. -Coditam 3x1
P ; SFKa > SFKi -PJK e.c dd OMI -Duragesic patch/2
P : Sonor : redup anteroseptal hari
A:Ves(+/+/) di paru kiri , rh -Curcuma 3x1
(-/-), wh (-/-) -furosemid 1x40mg
Foto thorak kesan -spironolakton
-“perselubungan homogen” 1x25mg
-Perselubungan in homogen -ramipril 1x5mg
di lapang paru kiri
Planing Edukasi
Menjelaskan tentang
penyakit dan tata
laksana penyakit

Hasil USG hepar

Kesimpulan:multiple
nodul dengan ukuran
bervariasi di lobus
kanan dan kiri hepar
kesan metastase
proser
 Perburukan . Ny.M 52tahun

Waktu Pemeriksaan Sikap

10/03/2017 Penurunan kesadaran O2 SM 8lpm
08.00 TD: 90/70 mmhg Pasang kateter
FN: 113x/mnt Pasang NGT
FR: 17x/mnt Cek DR, elektrolit
SpO2: 80% dalam O2 5lpm NK KGDS
-IVFD Nacl 0,9% 1 flas
10/03/2017 GCS= E1V1M1 SM 8 lpm
10.00 TD: 90/70 mmhg
FN: 102x/mnt
FR: 12x/mnt
SpO2: 98%
10/03/2017 GCS= E1V1M1 NK 8 lpm
12.00 TD: 88/60 mmhg
FN: 102x/mnt
FR: 15x/mnt
SpO2: 70%
10/03/2016 GCS= E1V1M1 NK 8 lpm
15.00 TD: 70/50 mmhg Drip vascon 0,05 meg
FN: 90x/mnt
FR: 12x/mnt
SpO2: 65-70%
 Perburukan Tn. S, 61 tahun

Waktu Pemeriksaan Sikap

10/03/2017 Penurunan kesadaran Edukasi keluarga tentang keadaan pasien
16.00 TD: 50/- mmhg
FN: 63x/mnt
FR: 9x/mnt
SpO2: 64% dalam O2 5lpm NK

10/03/2017 GCS= E1V1M1

17.00 TD: 45/- mmhg
FN: 67x/mnt
FR: 8x/mnt
SpO2: 40% dalam 9 lpm SM
10/03/2016 GCS= E1V1M1 Pasien di nyatakan meninggal di
18.15 TD: tidak terukur depan keluarga,dokter dan perawat
FN: tidak teraba
FR: -
Pupil dilatasi maksimal
 Tn. S, 61 tahun

Penyebab Kematian
• Penyebab Langsung
End Stage Tumor Disease

• Penyebab Dasar
Tumor mediastinum (Susp metastase hepar)+ PJK
TERIMAKASIH