Sunteți pe pagina 1din 49

BAZELE FIZICE SI

APARATURA IN RADIOLOGIE
Disciplina de Radiologie Imagistica Medicala
UMF Iasi

Sef Lucr. Dr. Liliana Gheorghe


METODE RADIO-IMAGISTICE

 METODE “INVAZIVE”: folosesc ca sursă de


energie radiaţii ionizante, potenţial periculoase
(funcţie de doză)
– Raze X - röntgendiagnostic
– Izotopi radioactivi (medicina nucleară)
 METODE NEINVAZIVE: utilizează radiaţii
neionizante
– Unde de radiofrecvenţă în câmp magnetic –
imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM)
– Unde mecanice (ultrasunete) – ultrasonografia
(US, ecografia)
PRODUCEREA RAZELOR X
INTRODUCERE
 W.C. Roentgen - fizician la
Universitatea din Wurzburg a
descoperit razele X în 1895,
desCoperire pentru care a luat premiul
Nobel pentru fizica în 1901.
 au fost de numite raze X deoarece nu
se stia originea lor
PRODUCEREA RAZELOR X
Tubul de raze X prezintă următoarele elemente
constructive :

 - balon din sticlă specială, rezistentă la


temperaturi foarte mari, vidat;
 - catod: spirala metalica din wolfram, legata la un
circuit de joasa tensiune, ce produce
incandescenta filamentului, determinind
desprinderea electronilor de pe orbitele periferice;
 -anod: piesa metalica (tungsten), care asigura
frinarea electronilor accelerati, sub un curent de
inalta tensiune, stabilit intre anod si catod;
 -sistem de racire cu apa, aer, ulei, mixt ;
 -dispozitive de protectie plumbate.
PRODUCEREA RAZELOR X
TUBUL DE RAZE X
APARATUL DE
ROENTGENDIAGNOSTIC

– tubul de raze X
– transformator de incalzire al filamentului;
– transformator de inalta tensiune pentru
accelerarea electronilor
– masa de comandă
– masă pentru pozitionarea pacientului.
IMAGISTICA CU RAZE X
- metode -
 Radiografia

 Fluoroscopia

 Computer tomografia
IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia -

– Standard
 imaginea obţinută este analogică;
 suportul utilizat pentru imagine – filmul radiologic;
– acesta este plasat într-o casetă între două ecrane
intensificatoare, care, stimulate de fotonii X
conţinuţi de fasciculul emergent, emit o lumină
fluorescentă ce impresionează filmul radiologic;
acesta este apoi developat obţinându-se imaginea
radiologică a corpului radiografiat.
IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia -

 Aparat roengen clasic  Casete pentru filmele


pentru radiografie radiologice
RADIOGRAFIA DIGITALA
FLUOROSCOPIA
Fluoroscopia digitala
- digitizarea semnalului din camera video
- detector digital
Avantaje
- radiografii digitale (digital photospot) – iradiere mica,
postprocesare
- road mapping – cea mai recenta imagine fluoroscopica
pastrata pe ecran pentru a ajuta plasarea cateterelor
- subtractia digitala a imaginilor pre- si postinjectare de
contrast – sunt eliminate structurile ce impiedica
vizualizarea buna a vaselor
FLUOROSCOPIA TORACICA
- pozitie pacient ortostatism, fata, profil, oblic, incidente
pentru “virfuri”;
- spatele la ecran, pozitie cifotica, inspir si expir ample;

- studiul in dinamica a organelor intratoracice: studiul


miscarilor diafragmatice, depistarea bolilor cardio-vasculare,
localizarea exacta a leziunilor pulmonare.

Dezavantajele fluoroscopiei:
- iradiere crescută a pacientului şi a medicului examinator
- rezoluţie mai mică decât a radiografiei
- nu rămâne nici un document pentru comparaţia cu imaginile
ulterioare ale pacientului.
EXAMENUL FLUOROSCOPIC AL TUBULUI
DIGESTIV

Examenul eso-gastro-duodenal cu substanta de


contrast:
- suspensie de sulfat de bariu: contrast simplu,
dublu contrast;
- evaluare functionala si anatomica;
- fluoroscopie + filme tintite;
- inregistrare “cine”/video; OAD, OAS, F, P;
- contrast hidrosolubil ( Gastrografin):
perforatie, fistula, post-operator.
INFILTRANT VEGETANT

CANCER ESOFAGIAN
STOMAC NORMAL:TEHNICA EXAMINARII RX
EXAMENUL FLUOROSCOPIC AL TUBULUI
DIGESTIV
INTESTINUL SUBTIRE

1. Tranzitul baritat: 600-900 ml suspensie baritata, urmarire in


fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata, contrast
simplu/dublu contrast;

2. Enterocliza: tub nazo-gastric pina la unghiul Treitz, contrast


simplu, dublu contrast, fluoroscopie + rdgf. tintite;
»modificatori de comportament:
• acceleratori ai tranzitului: lichide reci, neostigmina,
metoclopramida;
• inhibitori ai tranzitului: buscopan, morfina, codeina, atropina;

3. Opacefiere retrograda (dupa clisma baritata).


A

B
EXAMEN BARITAT INTESTINAL:
A)per oral;B)pe sonda:”enteroclisis”
EXAMENUL FLUOROSCOPIC AL TUBULUI
DIGESTIV

COLON
Clisma baritata

- pregatirea pacientului: regim alimentar, laxative, clisme


evacuatorii;
- contrast simplu, evacuare, dublu contrast;
- examinare in fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata;
Indicatii:
- dublu contrast: suprafata mucoasei (leziuni de dimensiuni mici);
- contrast simplu: leziuni polipoide, ulcerative, obstructive, cu
dimensiuni mari, detectarea fistulelor.
EXAMENUL FLUOROSCOPIC
CLISMA BARITATA
COMPUTERTOMOGRAFIA
IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia -

 CT este o metodă imagistică secţională;


secţiunile se realizează în plan axial, grosimea lor
fiind de 1-10 mm;
 CT a eliminat sumaţia planurilor;
 CT lucrează cu noţiunea de densitate, derivată
din coeficientul de atenuare;
 Unitatea de măsură a densităţii este denumită
Unitate Hounsfield (UH), după numele iniţiatorului
metodei; prin convenţie apa are densitatea de 0
UH, aerul de – 1000 UH, osul +1000 UH.
Computer tomografia
 Componentele constructive ale computer-
tomografului sunt urmăroarele:
- gantry (tunel) - cerc mobil ce conţine tubul de
raze X şi coroana de detectori ce au o mişcare
de rotaţie de 360 gradeîn jurul regiunii de
examinat;
- masa de pozitionare a pacientului;
- generatorul de raze X ;
- computerul;
- terminal (consola) - tastatura, monitoare TV;
- sistem de stocare a imaginilor: CD-R, film,hirtie
IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia – aparatura -
CT - SISTEM DE VIZUALIZARE
 Modificarea contrastului imaginii 
ferestre diferite de vizualizare a imaginii
– plamin
– mediastin
– os
– abdomen, ficat
SISTEM DE VIZUALIZARE

Imagini CT in diferite ferestre


EFECTELE BIOLOGICE ALE
RADIATIILOR
 Iradierea naturala
– Radiatia cosmica – creste la inaltime
– Radiatia terestra – Ra, U,T (thoriu)
– Radiatia interna – izotopi corp - C,K.

 Iradierea produsa de om : radiodiagnostic,


medicina nucleara , produse (detectoare de
fum) , altele (ocupational, energia nucleara,
surse industriale).
EFECTELE BIOLOGICE ALE
RADIATIILOR
 1. Leziuni ale pielii: radiodermita cronica maini, gambe,
fata;
 2. Leziuni ale organelor hematopoetice: modificari ale
seriei albe,
- leucopenie, usoara eozinofilie, limfocitoza,
neutropenie (grav), anemii aplastice, leucemii;
 3. Leziuni ale gonadelor: spermatogonii, foliculi maturi
ovarieni;
 4. Modificari embrion: malformatii; leucemie, cancere
la copii; retard mintal– sapt 8-15 (0,1 Sv)
 5. Cataracte timpurii: prin fenomenul de ionizare;
 6. Imbatrinire precoce.
PROTECTIA IN RADIOLOGIE
- echipament protectie personal: sort, ochelari si
manusi ce contin saruri de plumb;
 - izolare incaperilor cu aparatura Rx; suprafata
min. 12 mp;
 - sistem de control dozimetric al personalului
(fotodozimetru);
 - controlul hemogramei la 6 luni;
 - protectie bolnavi cu materiale de protectie
(sort de cauciuc plumbat) a sternului,
gonadelor.
ULTRASONOGRAFIA
- principiu/aparatura -
 PRINCIPIU: reflexia ultrasunetelor (US) în
structurile corpului omenesc, diferenţiată de
impedanţa acustică a acestora, permite
realizarea unor imagini anatomice (mod B) sau
curbe grafice (mod A, TM).
 ENERGIA folosită este vibraţia mecanică cu
foarte mare frecvenţă (“ultrasunete”) = 2-12
Mhz.
 COMPONENTE CONSTRUCTIVE:
– traductor (sonda) = emiţător/receptor de US;
conţine generatorul de US;
– Amplificator semnal
– Computer (procesare semnal);
– Consola/tastatura/reglaje a emisiei si
postprocesare semnal;
– Monitor TV;
– Accesorii pentru stocare imagini,
transmisie, printare etc.
ULTRASONOGRAFIA
- aplicaţii -

 US ABDOMINALĂ = toate organele parenchimatoase, vase;


 US CARDIACĂ = studiu morfologic, dinamică, fluxuri;
 US VASCULARĂ = mod B, Doppler, duplex, triplex, Power;
 US PARŢI MOI = tiroidă, sân, musculară, articulară, ochi;
 US ÎN OBSTETRICĂ = sarcină normală şi patologică;
 US DIGESTIVĂ = ENDOSONOGRAFIA (esofag, rect);
 US TRANSCRANIANĂ (Doppler);
 US INTERVENTIONALĂ = ghidare puncţii percutane
diagnostice şi terapeutice
 DEXA - măsurarea densităţii osoase, având aplicaţii în
studiul osteoporozei.
ARTEFACTE
 Componente ale imaginii care reprezinta in mod eronat
structurile examinate
– Structuri ireale – false imagini
– Structuri absente – falsa lipsa a imaginii
– Structuri cu localizare / ecogenitate improprie
– Structuri cu dimensiuni, forme inadecvate
Artefacte de propagare
 Imagine neclara
 False imagini suplimentare – fals sediment, efect de volum
partial, fenomen de reverberatie
 Pozitionarea incorecta in sens lateral (refractie), axial (im in
oglinda),
 Artefacte de atenuare – umbra acustica, marginala,
amplificare acustica
“Conuri de umbra”

ULTRASONOGRAFIE ,MOD B:
LITIAZA COLECISTICA
TRASEU DE STENOZA

STENOZE ARTERIALE
EXAMINARE US
DUPLEX B + DOPPLER
ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod
NORMALA:mod Doppler duplex
IMAGISTICA PRIN
REZONANTA MAGNETICA
IMAGISTICA prin REZONANŢĂ
MAGNETICĂ
(IRM )

 PRINCIPIU: metodă de explorare imagistică care


constă în obţinerea de secţiuni tomografice de 1-
30 mm grosime în orice plan al spaţiului, prin
utilizarea unor impulsuri de radiofrecvenţă (RF)
într-un câmp magnetic intens (0,2-3T) şi omogen.

 Se bazează pe comportamentul nucleilor atomilor


într-un câmp magnetic intens – în particular a
nucleilor de hidrogen care se găsesc din
abundenţă în corpul uman – şi pe fenomenul de
rezonanţă a acestora în câmp magnetic la
aplicarea unui puls de RF cu o frecvenţă specifică;
IRM
- fizica -
 Datorită mişcării de rotaţie în jurul
propriului ax (spin nuclear) protonii
de H se comportă ca nişte mici
magneţi, fiind caracterizaţi de un
moment magnetic;

 Când este plasat într-un câmp


magnetic extern, momentul magnetic
generat de mişcarea de spin descrie
o mişcare de rotaţie pe o pânză de
con (asemănătoare unui titirez) –
mişcare de precesie; frecvenţa
acestei mişcări se numeşte frecvenţă
Larmor şi este specifică fiecărui
nucleu, depinzând de intensitatea
câmpului magnetic (de exemplu,
pentru nucleul de hidrogen este de
21 MHz la 0,5T, 42 MHz la 1T, 63 MHz
la 1,5T);
IRM
- aparatura -
 ECHIPAMENT RM

MAGNET

BOBINE RF RECEPTOARE
IRM
- aparatura -

 MAGNETUL: pentru generarea câmpului magnetic extern;


supraconductor (1-3T - în practica curentă), rezistiv (≤ 0,5
T), permanent (≤ 0,35T); diam.70 cm;
 BOBINELE DE GRADIENT: sunt utilizate pentru codarea
spaţială (localizarea semnalului RM);
 SISTEMUL DE RĂCIRE: necesară numai pentru magneţii
supraconductori şi rezistivi; pentru cei supraconductori
răcirea se realizează cu He (4,2 K)
 BOBINELE EMIŢĂTOARE/RECEPTOARE UNDE RF
 MASA MOBILĂ: POZIŢIONARE PACIENT;
 COMPUTER PERFORMANT & ACCESORII;
 MASA COMANDĂ/TASTATURĂ/MONITOARE;
 CUŞCA FARADAY: protecţie anti RF;
 sistem supraveghere video/intercom pacient;
 siteme arhivare, post-procesare, transmitere, printare hard
copy.
SECVENTE DE PULSURI

Secvente T1 Spin-Echo si STIR


Supresia fluidului (FLAIR)
IRM
- performanţe -
 APLICAŢII:
– Studiul tuturor regiunilor anatomice şi organelor;
– Studii angiografice – angiografia RM – MRA (magnetic resonance
angiography);
– Spectroscopia RM (MRS – magnetic resonance spectroscopy)

 Realizează secţiuni multiplanare 2D şi 3D în orice plan al


spaţiului: axial, coronal, sagital;
 Rezoluţie tisulară neegalată: discriminează substanţa
cenuşie de cea albă;
 Detectează leziuni incipiente, minimale (cancer);
 Este NEINVAZIVĂ – nu utilizează radiaţii ionizante;
 Dezavantaje: cost mare, disponibilitate redusă; nu poate fi
utilizată la pacienţii cu pacemaker, proteze sau implanturi
metalice.
CONTRAINDICATII SI PRECAUTII
Contraindicatii
 bolnavii purtători de pace-maker
 dispozitive electronice care nu se pot îndepărta
 corpi străini metalici intraoculari
 unele materiale fero-magnetice incompatibile cu
rezonanţa magnetică (unele clip-uri chirurgicale
feromagnetice, filtre din v. cava)
Precautii
 Pacientul trebuie sa ramina nemiscat pe tot timpul
examinarii  la copii, bolnavi agitaţi, claustrofobi nu
este posibil  premedicaţie, anestezie generala
 Ventilaţia asistată şi monitorizarea bolnavilor necesita
aparate de anestezie compatibile cu câmpul magnetic.
 obezitate - pacientul nu poate fi introdus in magnet
IMAGISTICA CU IZOTOPI
RADIOACTIVI
- medicina nucleară; scintigrafia -
 PRINCIPIU: introducere de izotopi radioactivi=>raze α, β,
γ şi captarea cu o cameră de scintilaţie a radiaţiei
rezultate după fixarea izotopului în ţesuturi; fixarea
detectată este analizată şi redată de computer în imagine
analogică pe monitor TV;
 fixare normală;
 hiperfixare (zone “calde”);
 hipofixare (zone reci).

 SPECT =SINGLE PHOTON EMISSION CT

 PET=POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY


SCINTIGRAFIA SPECT
• IZOTOPI UZUALI:
99Tc, 201Ta, 67Ga, 131I, 111In

 APLICAŢII CLINICE
– FICAT
– SPLINA
– CORD/MIOCARD;
– SCHELET=“WHOLE BODY SCAN”;
– RINICHI
– PULMON=>PERFUZIE, VENTILAŢIE
– TIROIDA/PARATIROIDE
– INFECŢII (abcese)
– DETECŢIE CANCER
SUBSTANŢE DE CONTRAST ÎN RADIO-IMAGISTICĂ
 Radiologia convenţională şi CT
– Negative – aer, dioxid de carbon
– Pozitive
 suspensie de sulfat de bariu
 substanţe de contrast iodate
– Pentru examenul organelor cavitare – ex.
Gastrografin
– Pentru uz intravenos/intrarterial – hidrosolubile,
ionice şi non-ionice (de preferat acestea din urmă,
care deşi mai scumpe au mult mai puţine r.a.) –
utilizate la U.I.V., angiografie, CT, ş.a.
– Mixt (combinaţii de agenţi de contrast pozitivi şi
negativi)
 studiile cu dublu contrast ale tubului digestiv (aer +
sulfat de Ba)