DESNUTRICION

Dr. Mario A. Martínez A.

HIM Federico Gómez
 DESNUTRICION

“Estado patológico inespecífico, sistémico y

potencialmente reversible, causado por la
deficiente utilización de nutrientes
indispensables para las células del
organismo, que se acompaña de
manifestaciones clínicas de diferentes
grados de intensidad.”

Dr. Ramos Galván.

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Etiología

Primaria: por aporte inadecuado de

nutrientes, condicionado por:
Factores sociales (nivel socio econó-
mico, disponibilidad de alimentos, etc)
Malos hábitos alimentarios.
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Etiología
Secundaria: Hay buen aporte de nutrientes pero
sin un aprovechamiento corecto de los mismos por
alteraciones fisiopatológicas, como pueden ser:
Alteración en la ingesta (patologías orales)
Metabolismo elevado (Enf. Crónicas, infección)
Alteraciones en la digestión (def. enzimáticas)
Absorción intestinal alterada (Sx. Intestio
Corto, malabsorción intestinal)
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Etiología

Mixta: Además de un aporte deficiente de

nutrientes hay pérdidas excesivas y un
aprovechamiento inadecuado de los mismos.
Diarreas
Ayuno prolongado
Transito intestinal acelerado.
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Clasificación de Federico Gómez

Grado % Déficit Peso-Edad

I. (Leve) 10-24
II. (Moderada) 25-39
III (Severa) 40 ó más
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Clasificación Waterlow

Retardo en el crecimiento

Grado 0 1 2 3
% Talla/Edad >95 95-90 90-85 <85

% Peso/Talla >90 90-80 80-70 <70

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Evaluación Nutricional
Waterlow 1972.
Normal: P/T y T/E normales
Retardo en el crecimiento: T/E baja, P/T
normal
Desnutrición aguda: T/E normal P/T baja
Desnutrición crónica agudizada: P/T y
T/E bajos
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Cuadro clínico

Signos Universales: Están presentes

en cualquier tipo de desnutrición.
• Dilución
• Disfunción.
• Atrofia.
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Dilución:
Hay menor contenido de solutos en
todos los compartimentos:
- Hiponatremia
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia
- Hipocloremia
- Hipoproteinemia (hipoalbuminemia)
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Disfunción:
Malabsorción Intestinal:
• Atrofia de las vellosidades intestinales
• Deficiencias enzimáticas intraluminales
• Alteración del tránsito intestinal
• Anormalidades metabólicas sales biliares
• Alteraciones en transporte lípidos
absorbidos
• Intolerancia a disacáridos (lactosa)
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Disfunción:

• Hígado graso
• Insuficiencia pancreática exógena
• Disminución neuronal
• Anemia
• Alteraciones de la respuesta inmune
• Hipoglucemias, intolerancia a la glucosa
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Atrofia
Detención del desarrollo
somatométrico.
- Retraso en la osificación
- Hipotrofia muscular y de la piel
- Atrofia de mucosa intestinal
- Atrofia de sistema nervioso
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Signos Circunstanciales
Pueden o no presentarse y ser de diversa
intensidad.
- Uñas quebradizas
- Cabello seco y escaso (Signo de Bandera)
- Hipotermia, acrocianosis.
- Queilitis o queilosis, glositis.
- Trastornos de conducta (desinterés)
- Lesiones dérmicas (piel seca, descamada,
pigmentada, hiperqueratosis folicular)
- Manchas dentales transversales
 DESNUTRICION
Signos agregados
Manifestación de padecimientos previos
• Condiciones primarias que la ocasionaron:
– Diarrea, esteatorrea, vómito, Sx.
nefrótico, etc.
• Secundario a infecciones agregados:
– Anemia.

– Dificultad respiratoria (Neumonía)

– Respuesta inflamatoria sistémica.

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Signos Clínicos

Signos agregados:
• Secundarios a desequilibrio electrolítico:
–Anorexia, vómito, colapso vascular,
escleredema, alteraciones EKG, tetania,
etc.
• Determinados por el medio sociocultural:
– Retraso del desarrollo psicomotor por
falta de estimulos.
TIPOS DE DESNUTRICION

MARASMO

KWASHIORKOR

MARASMO-KWASHIORKOR
 MARASMO
Forma seca, marasmática o caquéctica
Secundaria a déficit calórico en la ingesta
Predomina en menores de 1 año
Peso bajo muy evidente
Retardo considerable del crecimiento
Edema discreto
Afección de piel y anexos (queratosis, descamación
tórpida)
Hipotrofia de masas muculares
Panículo adiposo ausente
Proteínas séricas normales o discretamente
disminuidas
 Kwashiorkor
Forma húmeda.
Aporte calórico adecuado pero deficiente en la
ingesta de proteínas.
Predomina en los meses siguientes a la
ablactación.
Deficit de peso enmascarado por líquido.
Edema importante +++.
Panículo adiposo normal o abundante.
Diarrea frecuente
Lesiones queratodescamativas severas (pelagra)
Pelo seco y ralo, glositis, queilitis.
Hipoproteinemia franca (hipoalbuminemia)
 DESNUTRICION

Diagnóstico
• Antropometría
• Historia Clínica

Curva crecimiento pondoestatural

Características sociales de la familia
Historia alimentaria
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Diagnóstico
• Biometría Hemática
• Albúmina
• Glucosa
• Urea, creatinina
• Tpo. Protombina
• Na, K, Cl, Ca, P, Mg
• Fosfatasa alcalina
• Cultivos
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Tratamiento:
• Eliminar agentes etiológicos
• Producir balance nitrogenado +
• Corregir desequilibrio
hidroelectrolítico
• Corregir deficiencias específicas
• Tratar infecciones
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Tratamiento ambulatorio:
• Desnutrición leve o moderada sin
complicaciones
• Asegurar aporte calórico-protéico
– (150 Kcal/Kg/día proteínas 2-3 g /Kg/día)

• Suplemento de vitaminas y minerales

• Control periódico por consulta
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Indicaciones tratamiento intrahospitalario:
• Desnutrición severa aguda
• Evidencia de abuso o negligencia
• Deshidratación
• Desequilibrio electrolítico
• Sepsis
• En desnutrición crónica falla para lograr
incremento ponderal en forma ambulatoria
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Tratamiento intrahospitalario:
• Rehidratación
• Corrección desequilibrio hidroelectrolítico
y transtornos de coagulación
• Manejo intravenosa de infecciones
• Definir vía de alimentación
• Establecer características dieta enteral
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Tratamiento
Suplementos:
• Vitamina A 100.000U al ingreso
y después 1500 /día
• Vitamina D 400 U/día
• Vitamina K 5mg intramuscular al ingreso
• Hierro 5-6 mg/Kg/día
• Acido Fólico 2-5 mg/día