PREZENTARE DE CAZ

CLINIC
VĂRSĂTURILE CICLICE
ACETONEMICE
CLINICA DE PEDIATRIE A SPITALULUI CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ ”SF. APOSTOL ANDREI”
CONSTANȚA
STUDENT: CHELARU DANIELA
SERIA:A GRUPA:3
 Copil în vârstă de 7 ani si 6 luni, de sex
feminin se prezintă în data de
28.07.2019 în UPU Pediatrie acuzând
cefalee, vărsături alimentare, dureri
abdominale difuze predominant
periombilical motiv pentru care se
decide internarea în Clinica de Pediatrie
pentru investigații și tratament de
specialitate.
Din antecedentele heredo-colaterale reținem:
 mama R.S.I în vârstă de 32 ani este diagnosticată cu
neurofibromatoză
 tatăl R.C.A în vârstă de 32 ani este diagnosticat cu
astm bronșic
 bunicul matern și cel patern este diagnosticat cu
diabet zaharat
 neagă TBC, lues, HIV, hipertensiune arterială,
hepatită
Din antecedentele personale, fiziologice și patologice
reținem:
 pacienta este primul copil născut la termen prin operație
de cezariană în Maternitatea Constanța, cu scor Apgar 9,
greutatea la naștere de 3700g, icter neonatal absent
 a fost alimentată artificial cu Nan, apoi cu Milupa,
diversificarea alimentară a început la 4 luni si jumătate cu
suc de legume și fructe
 vaccinată conform schemei de vaccinare cu excepția
vaccinului de 6 ani
 neagă contactul cu persoane cu boli infecto-contagioase
 a fost diagnosticată cu:
- neurofibromatoză la vârsta de 3 luni și jumătate
- vărsături ciclice acetonemice în ianuarie 2017
 medicație administrată înaintea internării:
- Rhinoil 5ml 2 pic/2x pe zi timp de 4 zile
- Biorinil 1 puf/2x pe zi timp de 4 zile
 efectuează tratament profilactic contra rahitismului carențial
comun cu Vitamina D3 picături până la 1 an, apoi intermitent
în lunile anotimpului răcoros.
 prezintă alergie la sirop de muguri de pin, neagă alte alergii
medicamentoase
Istoricul bolii actuale:
Copil în vârstă de 7 ani și 6 luni, sex feminin, cunoscută
cu neurofibromatoză și vărsături ciclice acetonemice,
polispitalizată pentru deshidratare acută și vărsături ciclice
acetonemice, prezintă actual 6 episoade de vărsături
alimentare precedate de cefalee, dureri abdominale difuze,
debutate în cursul nopții, motiv pentru care se prezintă în
UPU Pediatrie unde se decide internarea în Clinica de
Pediatrie pentru investigații și tratament de specialitate.
 Examenul clinic pe aparate și sisteme
- stare generală alterată
- T=36℃, G=20 kg, hipotrofie ponderală
- starea de conștiență păstrată
- tegumente normal colorate, numeroase pete café au lait cu
localizare generalizată, pliu cutanat abdominal cu elasticitate
”la limită”, facies încercănat
- mucoase: faringe și amigdale discret congestive
- sistem ganglionar superficial nepalpabil
- sistem osteo-articular aparent integru morfo-funcțional
- sistem muscular: normotom, normokinetic, normotrof
- Aparatul Respirator: torace normal conformat, amplianții respiratorii
egale bilateral, matitate pulmonară absentă, murmur vezicular prezent
bilateral, fără raluri, tuse seacă, rinoree mucoasă
- Aparatul Cardiovascular: șoc apexian prezent în spațiul V intercostal
stâng pe linia medioclaviculară, AMC în limite fiziologice, AV=120
b/min, artere periferice pulsatile, zgomote cardiace ritmice
- Aparatul Digestiv: abdomen suplu, mobil cu mișcările respiratorii,
dureros difuz, sensibilitate spontană și la palpare periombilical, tranzit
intestinal prezent, vărsături alimentare
- Ficat, căi biliare, splina: ficat cu dimensiuni normale cu marginea
inferioară la 1-2 cm sub rebordul costal, sensibilitate absentă, consistența
de organ, splină nepalpabilă
- Aparatul uro-genital: micțiuni fiziologice, organe genitale externe cu
aspect normal, puncte ureterale nedureroase
- ROT, RFM prezente bilateral, fără semne de iritație meningeală, cu
senzoriu clar, pupile egale, simetrice reactive
 Investigații paraclinice efectuate:
- hemogramă
- glucoza serică= 102 mg/dl V.N: 60-100 mg/dl
- TGO,TGP
- uree, creatinină
- Na+, K+, Calciu ionic
- rezerva alcalină= 22 mEq/lCO2 V.N: 22-29 mEq/lCO2
- amilaza serică, lipaza serică
- proteina C reactivă
- examen sumar de urină
Radiografia cardio-pulmonară a evidențiat cordul în limite
normale, fără leziuni pleuro-pulmonare.
Endoscopia digestivă superioară cu aspect normal.

Pe parcursul internării s-a instituit tratament cu:

- Arnetin 50mg/2ml, 1ml+9ml SF 0,9% intravenos
lent x2/zi
- PEV de reechilibare hidroelectrolitică și
simptomatică având o evoluție favorabilă
STAREA LA EXTERNARE:
Stare generală satisfăcătoare, afebrilă, apetentă,
echilibrată hidroelectrolitic, absența vărsăturilor, faringe și
amigdale normal colorate, stetacustic pulmonar murmur
vezicular prezent bilateral, fără raluri supraadăugate,
echilibrată cardio-circulator, abdomen suplu, depresibil,
nedureros spontan și la palpare în momentul examinării, tranzit
normal, diureza prezentă, senzoriu clar, fără semne de iritație
meningeală.
 PARTICULARITĂȚILE CAZULUI
Etiologia sindromului de vărsături ciclice nu este cunoscută.
Deși greața și vărsăturile sunt semnele principale ale acestui
sindrom, studiile au arătat că simptomele tulburării se dezvoltă
din cauza tulburărilor în interacțiunea dintre creier și aparatul
digestiv (tulburarea cerebrală intestinală).
Factori declanșatori: stresul emoțional, anxietatea sau
atacurile de panică (examene școlare sau evenimente
importante), anumite alimente (ciocolată sau brânză), infecții
(sinuzită, infecții respiratorii, gripa), epuizare fizică sau
activitate fizică excesivă, răul de mișcare, episoadele de alergie.
 Diagnosticarea este destul de complicată deoarece este
un diagnostic de excludere care se efectuează cu afecțiunile
neurologice, pe primul loc situându-se tumorile cerebrale
care se pot însoți de dureri de cap, vărsături nocturne, sau cu
o afecțiune gastrointestinala (apendicita cronica, gastrita,
reflux gastro-esofagian), cu o boala renala (litiază, infecție
urinară), metabolică, endocrină.
 De asemenea există o legătură strânsă între migrena
abdominală și sindromul de vărsături ciclice deoarece
simptomele se suprapun iar diagnosticul diferențial este
dificil de efectuat.
Vă mulțumesc
pentru atenție!