INTERNADO DE

PEDIATRIA
 Definición
• Corazon no es capaz de
bombear el GC necesario
para mantener
necesidades metabolicas

• En el niño es manifestación
de enfermedad grave.

• Causa susceptible a cirugía

correctora.
• Generalmente se
producen durante el
primer año de vida y
sobre todo en los tres
primeros meses

• Producida sobretodo por

cardiopatías congénitas.
 Etiología
Cardiopatías congénitas

• No cianóticas con cortocircuito izquierda-derecha y

flujo pulmonar aumentado
Sobrecarga de • Cardiopatías cianógenas con flujo pulmonar
volumen. aumentado
• Regurgitaciones valvulares aurículo ventriculares o
sigmoideas

Cardiopatías que
producen
• Estenosis aórtica severa, estenosis mitral severa,
sobrecarga de estenosis pulmonar severa,
presión o aumento
de postcarga.
 Etiología

Otras anomalías
cardiacas congénitas

Trastornos del ritmo

cardiaco
 Etiología
MIOCARDIOPATÍAS:
Afectación
Congénitas: Adquiridas:
miocárdica funcional:
• miocardiopatía • procesos • hipoxia
hipertrófica infecciosos • acidosis
familiar • toxinas • hipocalcemia,
• miocardiopatía • medicamentos hipoglucemia
debidas a cardiotóxicos
trastornos del • taquicardia
metabolismo. supraventricular
 Etiología
• Disfunción miocárdica:
– Después de la cirugía reparadora
o paliativa de cardiopatías
congénitas.

– 10 y un 20% de los pacientes con

transposición de grandes vasos
operados tienen fallo del
ventrículo derecho sistémico
cuando llegan a la edad de adulto
joven.
 Fisiopatología
• como una bomba con un volumen de
salida proporcional a su volumen de
llenado. Ley de Frank-Starling:

Cuanto mas se llena el corazón durante la diástole mas

•sera
Cuando aumenta
el volumen volumen
de eyeccion ventricular
durante la sistole y dentro
detelediastolico….
los limites fisiologicos expulsara
Corazon sanotoda la sangre
aumenta su que
GC
hasta un maximo a partirllegue del cual ya no puede
aumentarlo mas.
• Un mm cardiaco con un funcion intrinseca
contractil comprometida requiere un mayor
grado de dilatacion.

• Entonces si hay una cavidad cardiaca

dilatada….. Por un trastorno…. Existe poco
margen para una dilatacion mayor.
 IC con alto gasto
• IC que tienen un gasto cardiaco normal o
aumentado.

• Causas:
– Reduccion del contenido de O2 de los tejidos
– Aumento de las demandas.
– Cantidad de 02 es insuficiente.
 FISIOPATOLOGIA
IC IZQUIERDA IC DERECHA
Lado izquierdo del • Lado derecho del
corazón esta afectado y corazón esta afectado y
es responsable de la Sx. es responsable de la Sx.
↑ presión venocapilar • ↑ presión venosa
pulmonar  sistémica 
- Edema pulmonar - Hepatomegalia
- Polipnea - Ascitis
- Tos - Ingurgitación venosa
- Fatiga - Edemas periféricos
 FISIOPATOLOGIA
ICC SISTOLICA
• FRACASO DE LA FUNCION DE
EYECCION
• ADULTOS  IC DIASTOLICA
- ↓fracción de eyección • FUNCIÓN DE
- ventrículo se dilata
ELASTICIDAD y
Disfunción DISTENSIBILIDAD del
• NIÑOS 
musculo cardiaco están
- función sistólica AFECTADOS
Cortocircuitos Izq. – Der.
Congénitas son causas + frec de ICC
Dificultad de llenado de
ventrículos
MECANISMO DE COMPENSACION

1° ACTIVACIÓN SISTEMA SIMPATICO

↑Catecolaminas Receptores β- ↑ FC
↑ contract. Miocardica
(circulantes) adrenergicos ↑GC

Activ. Simpática - ↑ taquicardia

Vasoconstriccion
- Vasoconstric. Periférica
(severa) periferica provoca
- ↑ consumo O2 miocardico
una redistribucion
de flujo.
MECANISMOS DE COMPENSACION
2° ACTIVACION SISTEMA RENINA –
ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA (SRAA)
Hipoperfusión Retener ↑Volumen
tisular Riñones
sal y H2O sanguíneo

Renina

Angiotensina-1

Angiotensina-2 - RVP
(potente vasoconstrictor) - PA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Las manifestaciones clínicas de la falla
cardiaca en los niños varían según

edad

grado de
enfermedades compromiso
intercurrentes de la función
cardiaca

etiología del
desorden
Cuadro clínico en lactantes
Dificultad para alimentarse

Cansancio

Sudoración, palidez

Dificultad para subir de peso

Irritabilidad

Taquipnea
 Cuadro clínico
EXAMEN FISICO :

Hepatomegalia Pulsos débiles

Hiperdinamia
Soplos
precordial

Signos de
Ritmo de galope congestion
pulmonar
Niños mayores y adolescentes
intolerancia al ejercicio

disnea en reposo

Tos

Ortopnea

disnea paroxística nocturna

edemas generalizados

cardio y hepatomegalia

anormalidades a la auscultación.

ingurgitación yugular
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO

CRITERIO CLINICO : anamnesis –

taquicardia taquipnea – hepatomegalia
–ritmo de galope – (soplos cardiacos ) –
pulsos perifercos -hiperreactividad
bronquial .
CRITERIO Rx : Cardiomegalia radiografica
en 90% de casos.
INSUFICIENCIA CARDIACA

CARDIOMEGALIA
 Rx Tórax
VASCULARIZACIÓN PULMONAR.
 Patrón de congestión venocapilar
 Patrón de plétora pulmonar
 Patrón de hipertensión pulmonar: arterias hiliares dilatadas
y periféricas disminuidas.

PARÉNQUIMA PULMONAR. Enfisema lobar por compresión

bronquial por dilatación vascular, edema intersticial-alveolar,
atelectasias, condensaciones
INSUFICIENCIA CARDIACA

Rx: normal Rx: IC

 EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

CRITERIO EKG : no especifico y no concluyente,

salvo en bradi o taquiarritmias
LABORATORIO : irrelevante para el Dx; ayuda
determinando factores coexistentes.
ECOCARDIOGRAMA : establece diagnostico
anatomico y da valoracion funcional y
hemodinamica
Clases Funcionales
TRATAMIENTO
 MEDIDAS GENERALES
• Semifowler disminuye el
retorno venoso y mejora la
ventilación pulmonar
• uso de oxigeno
• aspectos nutricionales.
– La mayoría de estos niños tiene
serias dificultades para
incrementar su peso.
– En el lactante con IC la mejor
alimentación es la leche
materna.
– Dieta hiposódica e hipercalorica
 MEDIDAS GENERALES
• cumplimiento del programa de
vacunación
• Evitar la anemia que pueda
agravar la insuficiencia
cardiaca
• salud bucal
• Manejo oportuno y adecuado
de las enfermedades
intercurrentes, ya que éstas
suelen descompensar
seriamente a los niños con IC.
 DIGITALICOS
• Digoxina

PIEDRA ANGULAR

Inhibe la bomba Na – K –
ATPASA
↓salida Na y ↑niveles de Ca 
efecto inotropico positivo
↑ contraccion muscular
↓ FC
 DIURETICOS
INTERFIEREN CON LA REABSORCION
RENAL DE AGUA Y SODIO….
REDUCCION DEL COLUMEN
• Furosemida CIRCULANTE Y DSMINUYE LA
SOBRECARGA
• Espironolactona
• Clorotiazida
Reductores de la poscarga

• Captopril vo
• Enalapril vo
• Hidralazina
• Nitroglicerina
• Nitropusiato iv
 AGONISTAS ALFA Y BETA
ADRENERGICOS

• Dobutamina
• Dopamina
• Isoproterenol
• Adenalina
• Noradrenalina
 INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA

• Amiodarona
• Milrinona